🧿 Tumores melanocíticos del iris: diagnóstico, evolución y abordaje clínico

 

🧿 Tumores melanocíticos del iris: diagnóstico, evolución y abordaje clínico

Autor: DrRamonReyesMD
Imagen cortesía de cornea.academy | MSP - Somos Ciencia

---

🖼️ Descripción de la imagen

La imagen muestra un primer plano del segmento anterior del ojo, específicamente el iris de color marrón claro con una estructura redondeada hiperpigmentada visible en el tercio inferior. Esta lesión focal y bien delimitada sugiere un tumor melanocítico del iris, observada mediante lámpara de hendidura. Se aprecia también una pupila redonda en posición central, y una córnea clara que permite el examen detallado de las estructuras internas. La textura elevada, homogénea y pigmentada de la masa apoya la sospecha clínica de un nevus o melanoma del iris.

---

🔬 Introducción

Los tumores melanocíticos del iris son proliferaciones originadas a partir de los melanocitos estromales del iris. Estos melanocitos, responsables de la pigmentación ocular, pueden dar lugar tanto a lesiones benignas (nevus) como malignas (melanomas).

Aunque menos frecuentes que otras neoplasias oculares como el melanoma coroideo, los tumores del iris constituyen una entidad relevante en oftalmología debido a su visibilidad clínica, su potencial maligno y la posibilidad de causar complicaciones funcionales o metastásicas si no se detectan y manejan a tiempo.

---

🧫 Clasificación

Los tumores melanocíticos del iris se clasifican en:

1. Nevus del iris:

• Lesión benigna.
• Color marrón o grisáceo.
• Generalmente plano o ligeramente elevado.
• Sin crecimiento documentado.
• Puede presentar quistes asociados.

2. Melanoma del iris:

• Lesión maligna.
• Suele ser unilateral.
• Puede mostrar vascularización, crecimiento progresivo, distorsión pupilar o hipema espontáneo.
• Representa entre el 2 % y 4 % de los melanomas uveales.

---

🧠 Fisiopatología

Los melanocitos del iris, derivados de la cresta neural durante el desarrollo embrionario, pueden proliferar de forma anómala por estímulos genéticos, epigenéticos o ambientales (como radiación ultravioleta). Las mutaciones más frecuentes en melanomas uveales involucran genes como GNAQ, GNA11 y BAP1, que condicionan el comportamiento agresivo y el potencial metastásico del tumor.

---

👁️ Diagnóstico clínico y diferencial

🔍 Evaluación oftalmológica:

• Biomicroscopía con lámpara de hendidura.
• Fotografía seriada para documentar crecimiento.
• Gonioscopía: para evaluar invasión del ángulo iridocorneal.
• Ultrasonido biomicroscópico (UBM): mide la altura y profundidad del tumor.
• Tomografía de coherencia óptica anterior (OCT-A): para analizar estructuras del segmento anterior.

🔄 Diagnóstico diferencial:

• Quistes pigmentados.
• Nódulos de Lisch (neurofibromatosis tipo I).
• Tumores metastásicos.
• Hiperplasia melanocítica secundaria.

---

📊 Criterios de sospecha de malignidad

El estudio de Shields et al. sugiere los siguientes criterios de sospecha para melanoma del iris:

Criterio	Descripción
C	Color difuso y heterogéneo
G	Crecimiento documentado
S	Sangrado (hipema espontáneo)
D	Deformación pupilar
V	Vascularización intratumoral
I	Invasión angular

Un tumor con 3 o más de estos signos tiene alta probabilidad de malignidad.

---

🧪 Tratamiento

El abordaje depende del tamaño, localización, síntomas y progresión de la lesión:

🔹 Lesiones pequeñas y estables:

• Observación activa, con seguimiento fotográfico cada 6 meses.

🔹 Lesiones en crecimiento o sospecha de melanoma:

• Iridectomía local (resección quirúrgica).
• Braquiterapia con rutenio-106 o yodo-125.
• Iridociclectomía en casos extensos.
• En casos muy avanzados: enucleación del globo ocular.

---

🧬 Pronóstico

• Nevus: benigno, con transformación maligna en menos del 5 % de los casos.
• Melanoma del iris: mejor pronóstico que el melanoma coroideo; sin embargo, puede metastatizar al hígado o pulmones si no se trata.
• La sobrevida a 10 años puede superar el 90 % si se diagnostica y trata a tiempo.

---

🧾 Conclusión

Los tumores melanocíticos del iris son lesiones que requieren una evaluación cuidadosa por parte del oftalmólogo. La distinción entre nevus y melanoma es crítica para prevenir complicaciones oculares y sistémicas. La detección precoz, el seguimiento riguroso y el tratamiento oportuno son claves para preservar la visión y la vida del paciente.

---

📚 Referencias

• Shields CL, Shields JA. Melanocytic tumors of the iris: diagnosis and management. Middle East Afr J Ophthalmol.
• Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS).
• American Academy of Ophthalmology (AAO) – Basic and Clinical Science Course (BCSC).
• Cornea.academy | Imagen MSP.

---