Manifestaciones Orales en Pacientes con VIH: Diagnóstico Diferencial y Significado Clínico

 

Manifestaciones Orales en Pacientes con VIH: Diagnóstico Diferencial y Significado Clínico

Introducción

Las manifestaciones orales son frecuentes en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y pueden ser un signo temprano de la enfermedad o una indicación de progresión a estados más avanzados. Estas lesiones pueden deberse a infecciones oportunistas, enfermedades neoplásicas, reacciones inmunológicas o condiciones inflamatorias, y su identificación es crucial para el diagnóstico, manejo y pronóstico del paciente. En este artículo, se analizarán las principales lesiones cutáneas y mucosas en la cavidad oral asociadas al VIH, su etiología, características clínicas y abordaje terapéutico.

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Clasificación de las Lesiones Orales en Pacientes con VIH

Las manifestaciones orales en individuos con VIH pueden dividirse en las siguientes categorías:

1. Infecciones oportunistas

Virales (ej. herpes simple, leucoplasia oral vellosa)

Bacterianas (ej. periodontitis necrosante)

Fúngicas (ej. candidiasis oral)

2. Neoplasias asociadas al VIH

Sarcoma de Kaposi

Carcinoma espinocelular

3. Enfermedades inflamatorias e inmunológicas

Liquen plano

Pénfigo

Aftas

4. Alteraciones de la mucosa oral

Leucoplasia

Lengua negra vellosa

Lengua geográfica

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1. Infecciones Oportunistas

a) Herpes Simple (HSV)

El herpes simple es una infección viral frecuente en pacientes con VIH. Se presenta en forma de úlceras dolorosas con base eritematosa, localizadas en la mucosa oral, labios o lengua. La infección puede ser recurrente y persistente en pacientes inmunocomprometidos.

Diagnóstico diferencial: úlceras aftosas, candidiasis ulcerativa.

Tratamiento: Aciclovir 400-800 mg cinco veces al día o valaciclovir 1 g dos veces al día por 7-10 días.

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b) Leucoplasia Oral Vellosa

Causada por el virus de Epstein-Barr (EBV), se presenta como placas blancas en los bordes laterales de la lengua, con un aspecto corrugado o piloso. No se desprende con raspado, lo que la diferencia de la candidiasis oral.

Diagnóstico diferencial: candidiasis pseudomembranosa, carcinoma oral.

Tratamiento: Generalmente asintomática, no requiere tratamiento específico, pero el uso de antivirales como el aciclovir puede reducir la carga viral.

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c) Herpangina

Causada por el virus Coxsackie, se presenta con vesículas y úlceras en la orofaringe, dolor y fiebre. En pacientes con VIH, la evolución puede ser más prolongada y severa.

Diagnóstico diferencial: herpes simple, aftas mayores.

Tratamiento: Manejo sintomático con analgésicos y medidas de soporte.

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2. Neoplasias Asociadas al VIH

a) Sarcoma de Kaposi

El sarcoma de Kaposi es una neoplasia vascular asociada al virus del herpes humano tipo 8 (HHV-8). Se presenta como máculas, placas o nódulos violáceos en la mucosa oral, principalmente en el paladar y encías.

Diagnóstico diferencial: hemangiomas, granuloma piógeno.

Tratamiento: Terapia antirretroviral combinada (TAR) es fundamental. En casos avanzados, puede requerirse quimioterapia con antraciclinas liposomales o radioterapia.

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b) Carcinoma Espinocelular

El carcinoma espinocelular oral es más frecuente en pacientes con VIH y puede presentarse como una úlcera no cicatrizante con bordes elevados. Se localiza en la lengua, el suelo de la boca o la mucosa yugal.

Diagnóstico diferencial: leucoplasia, liquen plano erosivo.

Tratamiento: Escisión quirúrgica, radioterapia y quimioterapia dependiendo de la extensión del tumor.

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3. Enfermedades Inflamatorias e Inmunológicas

a) Liquen Plano Oral

El liquen plano es una enfermedad inflamatoria autoinmune que puede manifestarse en pacientes con VIH. Se observa como lesiones blanquecinas reticuladas (estrías de Wickham) en la mucosa oral, acompañadas a veces de erosiones dolorosas.

Diagnóstico diferencial: leucoplasia, candidiasis atrófica.

Tratamiento: Corticoides tópicos (clobetasol en gel) y, en casos graves, inmunosupresores sistémicos.

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b) Pénfigo

El pénfigo es una enfermedad autoinmune que afecta la adhesión de los queratinocitos, produciendo ampollas intraepiteliales que se erosionan rápidamente. En pacientes con VIH, puede ser más grave y resistente al tratamiento.

Diagnóstico diferencial: pénfigo paraneoplásico, enfermedad de Behçet.

Tratamiento: Corticoterapia sistémica e inmunosupresores como rituximab en casos refractarios.

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c) Aftas Orales

Las aftas recurrentes son comunes en el VIH. Pueden ser menores (menos de 1 cm), mayores (más profundas y dolorosas) o herpetiformes (pequeñas y agrupadas).

Diagnóstico diferencial: herpes simple, candidiasis ulcerativa.

Tratamiento: Corticoides tópicos (triamcinolona), anestésicos tópicos y en casos severos, inmunomoduladores.

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4. Alteraciones de la Mucosa Oral

a) Leucoplasia

La leucoplasia es una lesión blanca en la mucosa oral que no se desprende con raspado y puede estar asociada a displasia o carcinoma.

Diagnóstico diferencial: candidiasis, liquen plano.

Tratamiento: Vigilancia clínica y biopsia en caso de sospecha de malignidad.

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b) Lengua Negra Vellosa

Se caracteriza por una acumulación excesiva de queratina en las papilas filiformes, lo que da un aspecto oscuro a la lengua. Se asocia con mal higiene oral y tabaquismo.

Diagnóstico diferencial: melanosis oral, candidiasis.

Tratamiento: Higiene oral adecuada, cepillado de la lengua y eliminación de factores predisponentes.

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c) Lengua Geográfica

También llamada glositis migratoria benigna, se presenta con áreas irregulares eritematosas y bordes blanquecinos que cambian de ubicación. Es asintomática y benigna.

Diagnóstico diferencial: psoriasis oral, liquen plano.

Tratamiento: No requiere tratamiento específico, pero pueden usarse corticoides tópicos en casos sintomáticos.

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Conclusión

Las manifestaciones orales en pacientes con VIH son indicadores clínicos importantes del estado inmunológico y pueden ser claves en el diagnóstico temprano o la progresión de la enfermedad. Es fundamental que los profesionales de la salud, especialmente odontólogos y médicos de atención primaria, estén familiarizados con estas lesiones para brindar un diagnóstico y tratamiento oportuno. La terapia antirretroviral combinada (TAR) sigue siendo la piedra angular del manejo, ya que muchas de estas manifestaciones mejoran con la reconstitución inmune del paciente.

El conocimiento de estas alteraciones orales permite una mejor calidad de vida para los pacientes y previene complicaciones mayores, como infecciones sistémicas o neoplasias avanzadas.