TERAPIA DE CIERRE POR PRESIÓN NEGATIVA (NPWT) EN EL MANEJO DE HERIDAS COMPLEJAS

 

ARTÍCULO MÉDICO-CIENTÍFICO

TERAPIA DE CIERRE POR PRESIÓN NEGATIVA (NPWT) EN EL MANEJO DE HERIDAS COMPLEJAS

Análisis quirúrgico y técnico basado en secuencia visual y protocolos clínicos

Por Dr. Ramón Reyes, MD  

I. INTRODUCCIÓN  

Las heridas crónicas y complejas afectan al 1-2% de la población en países desarrollados, generando costos anuales de miles de millones de dólares y desafíos clínicos significativos. La Terapia de Cierre por Presión Negativa (NPWT), también conocida como VAC® (Vacuum-Assisted Closure), es un estándar de oro en su manejo, utilizando presión subatmosférica controlada para acelerar la cicatrización, reducir complicaciones y mejorar resultados funcionales y estéticos. Este artículo analiza, con base en un video clínico y evidencia científica, los fundamentos, técnicas y beneficios de la NPWT en heridas complejas.  

II. PROCEDIMIENTO OBSERVADO: SECUENCIA TÉCNICA  

El video ilustra la aplicación de NPWT en una herida compleja, siguiendo un protocolo estandarizado:  

Preparación del lecho de la herida

Un apósito de espuma de porosidad adaptada (gruesa para exudado abundante, fina para granulación) se coloca en contacto directo con el tejido, asegurando cobertura completa tras desbridamiento quirúrgico previo.  

Sellado hermético

Una película adhesiva semipermeable cubre la herida y la espuma, creando una cámara cerrada que garantiza presión negativa estable y previene fugas.  

Conexión al sistema de vacío

Un tubo conecta el apósito a una bomba que regula la presión entre −75 y −125 mmHg, en modo continuo (para infecciones) o intermitente (para granulación).  

Efectos visibles

La presión negativa contrae los bordes de la herida, evacua exudado y mejora la perfusión tisular, promoviendo un lecho óptimo para la cicatrización.  

Cierre quirúrgico final

Tras varios días de NPWT, el lecho optimizado permite el cierre por primera intención con sutura continua, logrando resultados funcionales y estéticos superiores.

Tabla 1. Fases de la NPWT  

Fase

Descripción

Objetivo

Preparación

Colocación de espuma adaptada

Contacto óptimo con tejido viable

Sellado

Película adhesiva hermética

Mantener presión negativa

Aspiración

Bomba de −75 a −125 mmHg

Evacuar exudado, estimular perfusión

Cierre

Sutura tras optimización

Restaurar integridad tisular

III. MECANISMOS DE ACCIÓN DE LA NPWT  

La NPWT promueve la cicatrización mediante:  

Reducción del edema intersticial: Evacúa fluidos, disminuyendo la presión sobre los tejidos.  

Aumento de la perfusión local: Induce vasodilatación compensatoria.  

Estimulación celular: Promueve la proliferación de fibroblastos y queratinocitos.  

Angiogénesis: Favorece el crecimiento de capilares.  

Control bacteriano: Reduce la carga microbiana al evacuar exudado.  

Microstrain: La tracción mecánica estimula la contracción y reepitelización.

IV. INDICACIONES CLÍNICAS  

Heridas quirúrgicas dehiscidas  

Úlceras por presión (estadio III–IV)  

Heridas traumáticas con pérdida de sustancia  

Sitios donantes de injertos cutáneos  

Fasciotomías post-síndrome compartimental  

Infecciones profundas tras desbridamiento quirúrgico

V. CONTRAINDICACIONES  

Absolutas:  

Necrosis no desbridada  

Osteomielitis no tratada  

Exposición de órganos vitales sin protección  

Sangrado activo no controlado

Relativas:  

Neoplasia activa en el lecho  

Coagulopatía no corregida  

Fístulas no controladas hacia cavidades

VI. PARÁMETROS TÉCNICOS  

Parámetro

Valor Recomendado

Presión negativa

−75 a −125 mmHg

Cambio de apósito

Cada 48–72 horas

Duración del tratamiento

5–21 días, según evolución

Tipo de presión

Continua (infecciones), intermitente (granulación)

VII. COMPLICACIONES POSIBLES  

Sangrado por contacto con vasos  

Dolor durante el cambio de apósito  

Maceración de bordes por fugas  

Infección secundaria por sellado deficiente  

Retención de fragmentos de espuma

VIII. EVIDENCIA CIENTÍFICA  

Estudios multicéntricos, como el V.A.C. Ulcer Trial, demuestran que la NPWT acelera la cicatrización de heridas crónicas en un 30–40% frente a apósitos convencionales, reduce infecciones postquirúrgicas y mejora el éxito de injertos dérmicos. Metaanálisis recientes confirman una disminución significativa en el tiempo de hospitalización y costos asociados.  

IX. CONCLUSIÓN  

La NPWT es una herramienta quirúrgica avanzada y validada para el manejo de heridas complejas. Su implementación, como se observa en el video analizado, requiere desbridamiento previo, monitoreo riguroso y cumplimiento de parámetros técnicos. Cuando se aplica correctamente, reduce el tiempo de cicatrización, las tasas de infección y mejora el pronóstico funcional y estético, consolidándose como un pilar en la cirugía reconstructiva moderna.