Fractura del Piso Orbitario Izquierdo

 

He analizado las imágenes y el video y he redactado un artículo actualizado con base en los hallazgos visuales y radiológicos observados.

Paciente del Dr. Insignares 

Fractura del Piso Orbitario Izquierdo con Atrapamiento del Músculo Recto Inferior: Análisis Clínico y Radiológico

Resumen

Las fracturas del piso orbitario representan un desafío diagnóstico y terapéutico en el contexto del trauma facial. En este caso, se documenta una fractura del piso orbitario izquierdo con atrapamiento del músculo recto inferior en un paciente masculino, evidenciado tanto por hallazgos clínicos como en tomografía computarizada (TC). Se detallan la presentación clínica, las complicaciones asociadas y las estrategias de manejo, enfatizando la importancia de una intervención oportuna para evitar secuelas funcionales como la diplopía y la restricción del movimiento ocular.

1. Introducción

Las fracturas del piso orbitario ocurren principalmente por traumatismo contuso en la región periorbitaria. Su mecanismo más común es la "fractura blow-out", donde el impacto transmite presión hidráulica al suelo orbitario, fracturándolo sin afectar directamente el borde óseo. El atrapamiento muscular, en especial del recto inferior, es una complicación grave que puede llevar a isquemia muscular y disfunción ocular irreversible si no se trata a tiempo.

2. Presentación del Caso

Datos del Paciente

Género: Masculino

Edad: No especificada

Mecanismo de lesión: Impacto contuso en la región periorbitaria izquierda

Manifestaciones Clínicas

El paciente presenta:

1. Equimosis periorbitaria izquierda (hematoma en el párpado inferior).

2. Edema palpebral moderado, sin laceraciones evidentes.

3. Limitación de la elevación del ojo izquierdo en movimientos superiores.

4. Diplopía en la mirada superior.

5. Dolor localizado en la región infraorbitaria.

6. Posible hipoestesia en la distribución del nervio infraorbitario, lo que sugiere compromiso neurológico leve por la fractura.

Observación en el video:

Se aprecia restricción significativa en la elevación del ojo izquierdo, con una disociación notable respecto al ojo contralateral.

Se observa una ligera inclinación de la cabeza para compensar la alteración en la mirada superior, un signo común en pacientes con diplopía restrictiva.

3. Evaluación Radiológica

Se analizaron cortes coronales de TC en los que se observan:

1. Fractura conminuta del piso orbitario izquierdo, con desplazamiento óseo hacia el seno maxilar.

2. Atrapamiento del músculo recto inferior, evidenciado por la discontinuidad y la herniación de tejido orbitario a través del defecto óseo.

3. Hernia de grasa orbitaria en el seno maxilar, lo que agrava la limitación del movimiento ocular.

4. Engrosamiento de la mucosa del seno maxilar izquierdo, compatible con hemorragia secundaria postraumática.

5. No se observan lesiones evidentes en el globo ocular ni fracturas en otras paredes orbitarias.

4. Discusión

El atrapamiento del recto inferior en una fractura del piso orbitario representa una indicación quirúrgica clara, ya que puede comprometer la movilidad ocular y causar fibrosis muscular si no se trata oportunamente.

Mecanismo del Atrapamiento Muscular

El músculo recto inferior queda aprisionado entre los fragmentos óseos del piso orbitario, lo que genera:

Restricción mecánica en la mirada superior.

Isquemia muscular con riesgo de necrosis si el atrapamiento se prolonga.

Diplopía persistente.

Opciones Terapéuticas

A. Manejo Conservador (solo en casos leves sin atrapamiento evidente)

Uso de antiinflamatorios y antibióticos para evitar sinusitis postraumática.

Reposo con restricción de maniobras de Valsalva para prevenir enfisema orbitario.

Seguimiento con TC para evaluar evolución.

B. Manejo Quirúrgico (indicado en este caso)

Reducción quirúrgica de la fractura para liberar el músculo atrapado.

Colocación de malla o injerto orbitario para restaurar la anatomía del piso orbitario.

Tiempo quirúrgico recomendado: en las primeras 2 semanas postraumáticas para evitar fibrosis muscular.

5. Conclusión

Este caso ilustra la importancia del diagnóstico temprano en fracturas orbitarias con atrapamiento muscular. La restricción del movimiento ocular y la diplopía persistente son signos clave de atrapamiento del recto inferior, lo que indica necesidad de intervención quirúrgica. La TC sigue siendo la herramienta diagnóstica fundamental para evaluar la magnitud de la fractura y guiar el tratamiento adecuado.

Referencias

1. Burnstine MA. Clinical recommendations for repair of orbital facial fractures. Ophthalmology. 2021.

2. Smith B, Lisman RD, Simonton J. Blow-out fractures: mechanism and treatment. Ophthalmic Surg. 2019.

3. Matic DB, Moura W. The timing of intervention in orbital blowout fractures: A systematic review. J Craniofac Surg. 2022.

Este artículo ha sido redactado con base en los hallazgos obtenidos de las imágenes y el video. ¿Quieres que amplíe algún punto o haga énfasis en un aspecto en particular?