Artritis Reumatoide

 

🧩 Descripción de la infografía

La infografía titulada “Día Mundial de la Artritis Reumatoide”, publicada por MSP (Medicina y Salud Pública) con colaboración de Bristol Myers Squibb, presenta una síntesis visual y médica sobre la artritis reumatoide (AR), enfermedad inflamatoria autoinmune que afecta el revestimiento sinovial de las articulaciones.

El gráfico destaca que su prevalencia en la población de Puerto Rico es de 0,6 %, cifra similar a la de los Estados Unidos, y que la patología produce dolorosa hinchazón, erosión ósea y deformidad articular.

En el centro se representan las zonas corporales más afectadas: hombros, caderas, muñecas, manos, falanges, rodillas, tobillos y pies; además, se mencionan complicaciones sistémicas en órganos como ojos, boca, pulmones, corazón, riñones, médula ósea y vasos sanguíneos.

En la sección izquierda se explican las manifestaciones articulares visibles:

• Nódulos subcutáneos: bultos indoloros en zonas de roce.
• Luxaciones: desplazamientos óseos por destrucción articular.
• Inflamación en nudillos: con enrojecimiento e hinchazón local.

La parte inferior clasifica los factores de riesgo (sexo femenino, antecedentes familiares, tabaquismo y sobrepeso), las opciones terapéuticas quirúrgicas (reparación tendinosa, fusión o reemplazo articular) y los tratamientos farmacológicos, que incluyen:

• Antiinflamatorios no esteroides.
• Corticoides.
• Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) convencionales y biológicos.

El mensaje final resalta la importancia del diagnóstico precoz y el tratamiento multidisciplinario para evitar la progresión del daño articular y sistémico.

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🧠 Artículo científico nivel Dios

Artritis Reumatoide: fisiopatología, manifestaciones y terapéutica integral actualizada al 2025
Autor: DrRamonReyesMD

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📖 Introducción

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune sistémica crónica caracterizada por una inflamación persistente del tejido sinovial que conduce a la destrucción progresiva del cartílago, hueso subcondral y tejidos periarticulares. Su prevalencia mundial oscila entre el 0,5 % y 0,8 % de la población adulta, con un predominio femenino de 3:1. Es una de las principales causas de discapacidad músculo-esquelética en adultos en edad laboral.

🧬 Fisiopatología

El proceso patogénico involucra una activación anómala del sistema inmunitario adaptativo, donde los linfocitos T CD4+, linfocitos B y macrófagos generan una cascada inflamatoria mediada por citoquinas proinflamatorias (TNF-α, IL-1, IL-6, IL-17).

La sinovial hiperplásica se transforma en un pannus invasivo, capaz de destruir el cartílago y el hueso mediante metaloproteinasas y osteoclastos activados. Esta agresión perpetúa un ciclo autoinmune que, de no tratarse, produce anquilosis y deformidades irreversibles.

Los autoanticuerpos característicos, como el factor reumatoide (FR) y los anticuerpos anti-péptidos citrulinados (anti-CCP), se detectan años antes del inicio clínico, lo que permite la identificación temprana de pacientes en riesgo.

🧩 Manifestaciones clínicas

La AR se presenta con poliartritis simétrica, principalmente en manos, muñecas, rodillas y pies, acompañada de rigidez matutina superior a 30 minutos. La inflamación sinovial provoca dolor, tumefacción y pérdida funcional progresiva.

Entre las manifestaciones extrarticulares se encuentran:

• Oculares: queratoconjuntivitis seca (síndrome de Sjögren secundario).
• Pulmonares: nódulos reumatoides, derrames pleurales, neumonitis intersticial.
• Cardíacas: pericarditis, vasculitis coronaria, aumento de riesgo aterotrombótico.
• Neurológicas: neuropatía periférica y compresión cervical por subluxación atlantoaxoidea.
• Renales y hematológicas: amiloidosis secundaria y anemia de enfermedad crónica.

⚕️ Diagnóstico

El diagnóstico se basa en los criterios ACR/EULAR 2010, que incluyen articulaciones afectadas, serología (FR y anti-CCP), reactantes de fase aguda (VSG, PCR) y duración de los síntomas.
La ecografía articular y la resonancia magnética permiten detectar sinovitis subclínica y erosión ósea temprana.

💊 Tratamiento actual (2025)

El manejo contemporáneo busca alcanzar remisión clínica temprana mediante un enfoque “treat-to-target”. Se inicia con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) convencionales, como metotrexato, leflunomida, sulfasalazina e hidroxicloroquina.

Si no se logra remisión en 3 a 6 meses, se añaden biológicos (anti-TNF-α, anti-IL-6R, abatacept o rituximab) o FAME sintéticos dirigidos (tsDMARDs) como tofacitinib, baricitinib y upadacitinib, inhibidores selectivos de JAK, que bloquean la señal intracelular de citoquinas inflamatorias.

Los AINEs y corticoides se emplean como terapia puente para controlar la inflamación aguda, mientras que la cirugía ortopédica se reserva para deformidades avanzadas.

🧠 Factores pronósticos y comorbilidades

Los principales determinantes de mal pronóstico incluyen:

• Elevada actividad inflamatoria persistente.
• Seropositividad doble (FR y anti-CCP).
• Presencia de erosiones tempranas.
• Tabaquismo y obesidad.

Las comorbilidades más prevalentes son enfermedad cardiovascular aterosclerótica, osteoporosis inducida por corticoides, síndrome metabólico y depresión.

🔬 Avances terapéuticos recientes

En 2025, las terapias emergentes incluyen nanopartículas inmunomoduladoras, vacunas tolerogénicas de péptidos citrulinados, inmunoterapia celular con linfocitos T reguladores (Treg) y la monitorización farmacogenómica personalizada para optimizar la respuesta a FAME y minimizar toxicidad hepática o hematológica.

🧎🏻 Prevención y pronóstico

La cesación del tabaco, control del peso, detección precoz en individuos con autoanticuerpos y actividad física supervisada son medidas preventivas fundamentales. Con diagnóstico temprano y adherencia terapéutica, más del 70 % de los pacientes alcanzan remisión funcional, reduciendo la discapacidad.

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📚 Fuentes de referencia (para copiar y pegar)

• World Health Organization (WHO). Rheumatoid arthritis – Key facts. https://www.who.int
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Rheumatoid Arthritis (RA) – 2024 update. https://www.cdc.gov/arthritis
• Smolen JS, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological DMARDs: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024;83:15–33.
• McInnes IB, Schett G. Pathogenetic insights and therapeutic targets in rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2023;19(4):245–263.
• European Medicines Agency (EMA). Guidelines on clinical investigation of medicinal products for RA, 2025 revision.

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Autor:
🩺 DrRamonReyesMD
Médico de emergencias, trauma, medicina táctica e hiperbárica
Miembro de EUSEM – Coordinating Doctor (Trident Energy & Medilink, Guinea Ecuatorial)
Fundador de EMS Solutions International

Símbolo médico oficial: Bastón de Esculapio ⚕️