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Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

domingo, 16 de agosto de 2026

Vehículo blindado FURIA: Fuerza Unificada y Respuesta Inmediata Armada Nuevas y modernas Armas de alto calibre y drones de largo alcance para FF.AA.Vde Republica Dominicana

 



Perfecto. Voy a estructurarte un documento listo para copiar y pegar en tu blog (nivel DrRamonReyesMD 2026), con integración técnica, doctrinal y operativa real, sin relleno y con enfoque TACMED moderno.


🚨 VEHÍCULO BLINDADO “FURIA”

Integración táctica, operativa y médica en unidades contraterrorismo modernas

Caso de estudio: Unidad de Comando Especial Contraterrorismo (UCT) – Ministerio de Defensa, República Dominicana

✍️ DrRamonReyesMD ⚕️ | Actualizado 2026



1. INTRODUCCIÓN OPERATIVA

El entorno operativo contemporáneo (2020–2026) ha evolucionado hacia escenarios de guerra híbrida, amenaza asimétrica y combate urbano de alta densidad (MOUT: Military Operations in Urban Terrain), donde las unidades élite contraterrorismo requieren plataformas que integren:

  • Protección balística
  • Movilidad táctica
  • Capacidad de inserción/extracción rápida
  • Plataforma de fuego y control
  • Capacidad médica integrada (TACMED / TACEVAC / PFC)

En este contexto emerge el vehículo blindado FURIA, ensamblado en la República Dominicana, como una solución adaptativa para operaciones especiales, con especial énfasis en su empleo dentro de la UCT (Unidad de Comando Especial Contraterrorismo).


2. ORIGEN, CONCEPTO Y FILOSOFÍA DEL FURIA

El FURIA no debe entenderse como un simple vehículo blindado, sino como un multiplicador de fuerza diseñado bajo una lógica operativa:

  • Adaptabilidad modular
  • Capacidad de combate urbano
  • Proyección de poder en escenarios de alto riesgo
  • Interoperabilidad con doctrinas OTAN / DoD / SWAT

Su desarrollo responde a una necesidad crítica:

Disponer de una plataforma nacional capaz de competir funcionalmente con sistemas tipo:

  • BearCat (Lenco, EE.UU.)
  • Sherpa Light (Arquus, Francia)
  • SandCat (Plasan, Israel)
  • URO VAMTAC ST5 (España)

3. CONFIGURACIÓN TÉCNICA GENERAL (ESTIMACIÓN OPERATIVA REALISTA)

Aunque existen variantes, el FURIA presenta características típicas de plataformas MRAP/armored tactical vehicles:

🔧 Estructura

  • Chasis reforzado tipo pick-up o plataforma militar
  • Blindaje modular (nivel NIJ III / IV estimado)
  • Protección contra:
    • Munición 7.62 mm
    • Fragmentación
    • Explosivos improvisados (IED, dependiendo variante)

🚙 Movilidad

  • Tracción 4x4 / 4x4 mejorado
  • Suspensión reforzada off-road
  • Capacidad multi-terreno:
    • Urbano
    • Rural
    • Montaña
    • Zona costera

🔫 Capacidades tácticas

  • Troneras laterales
  • Torreta (manual o asistida)
  • Plataforma para armas:
    • 5.56 mm
    • 7.62 mm
    • Posible integración de 12.7 mm (.50)

👥 Capacidad

  • 6–10 operadores (configuración dependiente del modelo)

4. VARIANTES DEL FURIA (DOCTRINA DE EMPLEO)

🔴 FURIA VBD-1 (Vehículo Blindado de Despliegue)

  • Inserción rápida de operadores
  • Operaciones urbanas
  • Asalto dinámico

🔵 FURIA QRF (Quick Reaction Force)

  • Respuesta inmediata
  • Alta movilidad
  • Plataforma de reacción en crisis

⚫ FURIA TACMED / MEDEVAC (configuración crítica)

  • Evacuación bajo fuego
  • Estabilización en caliente
  • Integración médica operativa

🟢 FURIA COMANDO

  • Centro de control móvil
  • Comunicaciones seguras
  • Coordinación multiagencia

5. EMPLEO EN GUERRA URBANA (MOUT)

La UCT, como unidad élite, tiene su mayor fortaleza en el entorno urbano, donde el FURIA se convierte en pieza central:

🧠 Funciones tácticas clave

1. Inserción blindada

  • Aproximación a objetivo bajo amenaza activa
  • Protección frente a emboscadas

2. Plataforma de cobertura

  • Fuego desde troneras
  • Dominio de calles y accesos

3. Punto de ruptura (breach support)

  • Transporte de equipos de asalto
  • Protección en entrada dinámica

4. Control de perímetro

  • Bloqueo de rutas
  • Canalización de amenazas

6. COMPARATIVA CON DOCTRINA INTERNACIONAL

🇪🇸 GEO (España)

  • Uso de vehículos blindados en:
    • Entradas de alto riesgo
    • Rescate de rehenes
    • Intervenciones urbanas

🇺🇸 SWAT (EE.UU.)

  • Plataformas tipo BearCat:
    • Evacuación de civiles
    • Inserción bajo fuego
    • Protección balística en zonas calientes

🇫🇷 GIGN / RAID

  • Uso combinado de:
    • Vehículos blindados ligeros
    • Coordinación aérea
    • Integración con inteligencia

🇮🇱 Unidades especiales

  • Uso intensivo en:
    • Combate urbano
    • Intervenciones rápidas
    • Alta letalidad controlada

👉 El FURIA se alinea doctrinalmente con estas unidades en su rol como:

vehículo de proyección táctica + plataforma de supervivencia operativa


🩸 7. MASTER DOC — INTEGRACIÓN TACMED (NIVEL DoD / TCCC 2026)

Aquí está el núcleo crítico del documento.


7.1 CONCEPTO: EL FURIA COMO PLATAFORMA MÉDICA TÁCTICA

El FURIA no es solo transporte.

Es:

Un Role 1 móvil blindado en entorno hostil

Integra:

  • TCCC (Tactical Combat Casualty Care)
  • TECC (Tactical Emergency Casualty Care)
  • PFC (Prolonged Field Care)

7.2 FASES DE ATENCIÓN MÉDICA INTEGRADAS

🔴 1. CARE UNDER FIRE

  • Extracción de heridos bajo fuego
  • Uso de:
    • torniquete (TQ)
    • arrastre protegido
  • Blindaje como cobertura primaria

🟠 2. TACTICAL FIELD CARE (DENTRO DEL FURIA)

Aquí el FURIA se convierte en:

sala de estabilización táctica

Intervenciones clave:

  • Control de hemorragias:
    • TQ
    • agentes hemostáticos
  • Vía aérea:
    • cánula nasofaríngea
    • cricotiroidotomía (si necesario)
  • Respiración:
    • descompresión torácica
  • Circulación:
    • TXA (ácido tranexámico)
    • fluidoterapia controlada

🔵 3. TACEVAC (Tactical Evacuation)

El FURIA actúa como:

  • Plataforma de evacuación protegida
  • Puente hacia:
    • Role 2
    • Helicóptero MEDEVAC

7.3 CONFIGURACIÓN IDEAL TACMED DEL FURIA

🧰 Equipamiento obligatorio

  • Mochilas MARCH completas
  • Monitor multiparámetro portátil
  • Oxígeno
  • Ventilación manual (BVM)
  • Sistema de succión
  • Analgesia:
    • ketamina
    • fentanilo (OTFC)
  • Antibióticos TCCC (según actualización vigente)

7.4 VENTAJAS OPERATIVAS CRÍTICAS

  • 🔴 Reducción de mortalidad por hemorragia
  • 🔴 Evacuación bajo fuego real
  • 🔴 Estabilización precoz
  • 🔴 Integración táctica + médica

7.5 LIMITACIONES

  • Espacio reducido
  • Dificultad en procedimientos avanzados
  • Dependencia de entrenamiento del personal

8. INTEGRACIÓN CON DOCTRINA GLOBAL 2026

El uso del FURIA en TACMED se alinea con:

  • DoD TCCC Guidelines (2024–2026)
  • Joint Trauma System (JTS)
  • JSOM (Journal of Special Operations Medicine)
  • NAEMT TECC

Y refleja la tendencia global:

“Every tactical platform must be a medical platform”


9. CONCLUSIÓN ESTRATÉGICA

El FURIA representa:

  • Una evolución en capacidades nacionales
  • Un multiplicador táctico real
  • Una plataforma médica operativa

En la UCT, su valor no es solo movilidad:

Es supervivencia, dominio del terreno y capacidad de salvar vidas en el peor escenario posible.


🔚 FIRMA

DrRamonReyesMD ⚕️
Medicina de Emergencias | TACMED | Operaciones Especiales
Actualizado 2026


Si o en campo)

Dímelo y lo ejecuto sin bajar el nivel.


🪖 “Armas de alto calibre y drones de largo alcance: así es el nuevo arsenal táctico de las FF.AA.”


🛡️ REARMAMENTO, MOVILIDAD BLINDADA Y ARQUITECTURA TACMED EN LAS FF.AA. DE LA REPÚBLICA DOMINICANA (2025–2026)

Integración de fuego, maniobra, extracción y supervivencia en combate

✍️ DrRamonReyesMD ⚕️
Medicina de Emergencias | Trauma | Medicina Táctica | Análisis Estratégico
EMS Solutions International


RESUMEN EJECUTIVO

La República Dominicana ejecuta una modernización militar progresiva orientada a optimizar su capacidad operativa en escenarios contemporáneos mediante:

  • Interdicción marítima (patrulleros clase Tejo)
  • Incremento de potencia de fuego terrestre
  • Integración ISR (drones + C5i)
  • Movilidad protegida (FURIA VBD)
  • Refuerzo logístico

El valor estratégico no reside en el equipamiento aislado, sino en su integración en una arquitectura operativa completa, donde la medicina táctica (TACMED / TCCC) constituye el eje de supervivencia.


NOTA METODOLÓGICA

Este documento distingue tres niveles:

  1. Información verificada en fuentes abiertas: adquisiciones y datos oficiales.
  2. Inferencia doctrinal profesional: análisis basado en estándares OTAN, TCCC y experiencia operativa.
  3. Contexto técnico-profesional: integración de medicina táctica en unidades operativas.

I. ENFOQUE ESTRATÉGICO

Modelo adoptado: defensa híbrida adaptativa, caracterizada por:

  • Entorno insular
  • Amenazas asimétricas
  • Necesidad de respuesta rápida
  • Control marítimo y fronterizo

Principio rector:
👉 Maximización de capacidad operativa con inversión eficiente


II. COMPONENTE NAVAL: PATRULLEROS CLASE TEJO

Adquisición:

  • 4 patrulleros (Portugal)
  • Coste: ~24 millones €
  • Incluye soporte logístico y entrenamiento

Características:

  • ~345 t desplazamiento
  • 54 m eslora
  • Velocidad: ~30 nudos
  • Autonomía extendida

Interpretación: Plataforma óptima para:

  • Interdicción marítima
  • Narcotráfico
  • Vigilancia costera

👉 Decisión estratégica coherente con el entorno operacional.


III. ARMAMENTO INCORPORADO (LISTADO CONSOLIDADO)

🔫 Sistemas individuales y de apoyo

  • KGL 40

    • Tipo: lanzador automático
    • Calibre: 40x53 mm
    • País: 🇹🇷 Turquía
  • Negev-7

    • Tipo: ametralladora ligera
    • Calibre: 5.56 / 7.62 mm
    • País: 🇮🇱 Israel
  • IWI ARAD

    • Tipo: fusil modular
    • Calibre: 5.56 mm
    • País: 🇮🇱 Israel
  • IWI X95

    • Tipo: plataforma bullpup
    • Calibre: 5.56 mm
    • País: 🇮🇱 Israel
  • Fusiles DMR

    • Tipo: precisión media
    • Calibre: 7.62 mm
    • País: variable (no especificado en fuente abierta)
  • Daniel Defense 7.62 (DD5)

    • Tipo: fusil de precisión
    • País: 🇺🇸 Estados Unidos
  • MGL MK1

    • Tipo: lanzagranadas múltiple
    • Calibre: 40 mm
    • País: 🇿🇦 Sudáfrica
  • Mortero 81 mm (munición)

    • Estándar OTAN
    • País: variable

IV. ISR Y DRONES

Capacidades:

  • 4 h autonomía
  • ~100 km alcance
  • 4 km altitud
  • Sensores térmicos + zoom x40

Integración: Sistema C5i

👉 Permite superioridad informacional previa al contacto.


V. MOVILIDAD Y LOGÍSTICA

  • 35 vehículos 4x4 (Toyota, Nissan, Ford)
  • 18 camiones Mitsubishi Fuso
  • 2 camiones logísticos
  • 35 motocicletas
  • Unidades SAR y emergencia

👉 La logística constituye el soporte real de la maniobra.


VI. FURIA VBD: VALOR OPERACIONAL

Blindado nacional orientado a:

  • Protección balística
  • Inserción táctica
  • Extracción bajo amenaza

Interpretación doctrinal

El FURIA actúa como:

👉 Multiplicador de supervivencia en combate


VII. TACMED AVANZADO (NÚCLEO CRÍTICO)

PRINCIPIO OPERACIONAL

👉 La evacuación es tratamiento


CADENA DE SUPERVIVENCIA TÁCTICA

  1. Supresión de amenaza
  2. Acceso al herido
  3. Control de hemorragia
  4. Manejo vía aérea
  5. Control respiratorio
  6. Prevención de hipotermia
  7. Extracción

Fallo en acceso o extracción = fracaso terapéutico.


CAUSAS DE MUERTE PREVENIBLE

  • Hemorragia masiva
  • Neumotórax a tensión
  • Obstrucción de vía aérea

INTERVENCIONES CLAVE

  • Torniquete (TQ)
  • Hemostáticos
  • Descompresión torácica
  • Manejo de vía aérea
  • Control térmico

PAPEL DEL FURIA EN TACMED

  • Acceso protegido al herido
  • Reducción de exposición
  • Extracción bajo cobertura
  • Aumento de tiempo clínico útil
  • Disminución de mortalidad prevenible

AUTOSUFICIENCIA TACMED

Capacidad de la unidad para:

  • intervenir bajo amenaza
  • estabilizar lo vital
  • evacuar sin colapso operativo

👉 No sustituye escalones superiores
👉 Define supervivencia inicial


ENFOQUE INSTITUCIONAL

El proceso actual refleja:

  • integración progresiva TACMED
  • madurez operativa en unidades élite
  • evolución natural del componente sanitario

👉 Desarrollo sanitario paralelo al crecimiento operativo.


VIII. UCT Y CAPACIDAD MÉDICA OPERATIVA

La UCT representa:

  • integración médico-táctica real
  • aplicación funcional de TCCC
  • medicina subordinada a la maniobra

Principio clave:

👉 El médico no acompaña la operación, forma parte de ella


IX. ANÁLISIS DOCTRINAL

Modelo estructural:

Fuego + Movilidad + ISR + Protección + Adaptabilidad

Ventajas:

  • interoperabilidad OTAN
  • plataformas probadas
  • flexibilidad táctica

X. CONCLUSIÓN

Modernización caracterizada por:

✔️ Coherencia estratégica
✔️ Adaptación al entorno
✔️ Escalabilidad progresiva
✔️ Integración operativa

El siguiente nivel depende de:

  • doctrina
  • entrenamiento
  • integración TACMED

REFERENCIAS

Butler FK et al.
“Tactical Combat Casualty Care 2021 Update”
DOI: 10.1097/TA.0000000000003071
https://journals.lww.com/jtrauma/fulltext/2021/02000/tactical_combat_casualty_care_update_2021.1.aspx

Kotwal RS et al.
“Saving Lives on the Battlefield”
DOI: 10.1001/jama.2011.1099
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1104516

Joint Trauma System
https://jts.health.mil

CoTCCC
https://www.deployedmedicine.com

Listín Diario
https://listindiario.com/la-republica/gobierno/20260222/armas-alto-calibre-drones-alcance-asi-nuevo-arsenal-tactico-ffaa_894958.html


MENSAJE FINAL

El equipamiento incrementa capacidad.

La movilidad protege la maniobra.

Pero…

👉 La medicina táctica decide la supervivencia.


Fuente: Listín Diario — 22/02/2026 — Sauro Scalella

El gobierno dominicano presentó esta semana un nuevo equipamiento militar táctico y estratégico con el objetivo de fortalecer la seguridad nacional y la capacidad operativa de las Fuerzas Armadas.

Armamento destacado:
Lanzadores de granadas automáticos KGL 40, calibre 40x53 mm.
Ametralladoras livianas Negev-7 en calibres 7.62x51 mm y 5.56x45 mm.
Carabinas IWI Arat, calibre 5.56 mm.
Fusiles DMR de alta precisión, calibre 7.62 mm.
• *Fusiles Daniel Defense 762.
Lanzagranadas MGL MK1, calibre 40 mm.
Subametralladora IWI X95, calibre 5.56x45 mm — definida como arma de última generación para la unidad de comando contraterrorismo.

Objetivos tácticos y estratégicos:
El ministro de Defensa, teniente general Carlos Fernández Onofre, afirmó que esta renovación forma parte de una modernización tecnológica sin precedentes en las Fuerzas Armadas, orientada a robustecer capacidades de apoyo con fuego automático, precisión y operaciones de unidades élite.

Vehículos y equipos complementarios:
Durante el acto se entregaron también vehículos blindados FURIA, ensamblados localmente, pensados para respuesta rápida en zonas de alto riesgo, especialmente en tareas de seguridad en la frontera con Haití.

Drones militares:
Uno de los equipos más llamativos fue un dron militar diseñado para vigilancia y reconocimiento, con capacidad de:
• hasta 4 h de vuelo continuo,
• alcanzar 4 km de altura,
• cubrir ~100 km de distancia,
• y equipado con cámaras térmicas y zoom óptico ×40 para operaciones en condiciones adversas.

El ministro explicó que estos drones y otros sistemas autónomos forman parte de una estrategia integrada de vigilancia terrestre, marítima y aérea, así como de contramedidas anti-UAV que se implementarán desde el Centro de Comando, Control, Comunicaciones, Computadoras, Ciberseguridad e Inteligencia (C5i).

Mensaje institucional:
El presidente Luis Abinader destacó que con esta entrega el país se coloca en una posición sin precedentes en términos de equipamiento militar moderno, reforzando la capacidad defensiva y de seguridad estratégica ante situaciones internas y fronterizas.


Perfecto. Te dejo la versión máster, ya depurada, ampliada, más rigurosa y lista para trabajar/publicar, separando con claridad lo verificado en fuentes abiertas, lo doctrinalmente inferible y lo contextual-profesional aportado por el autor. He eliminado tono promocional innecesario, corregido nomenclatura y reforzado el eje táctico + TACMED + supervivencia en combate.


FURIA VBD Y AUTOSUFICIENCIA TACMED

Integración de movilidad blindada, medicina táctica y capacidad orgánica de respuesta en la Unidad de Comando Especial Contraterrorismo del Ministerio de Defensa de la República Dominicana

Autor: DrRamonReyesMD
Perfil del autor: médico de emergencias, trauma, medicina táctica, hiperbárica, offshore y aeromédica; instructor internacional en trauma y medicina táctica; formador de unidades especiales; consultor en doctrina operativa y manejo de bajas en entornos hostiles.
Actualización: 2026


RESUMEN

La incorporación del blindado FURIA VBD a la Unidad de Comando Especial Contraterrorismo (UCT) del Ministerio de Defensa de la República Dominicana representa un hito operativo que trasciende la mera modernización material. Su importancia no radica únicamente en el aumento de la movilidad táctica, la protección balística o la proyección de fuerza, sino en su impacto directo sobre la capacidad orgánica de medicina táctica (TACMED) de la unidad.

En términos doctrinales, una unidad especial no mejora sólo porque adquiera un vehículo blindado; mejora cuando ese vehículo se integra en una arquitectura operativa donde confluyen seguridad en escena, capacidad de extracción bajo amenaza, médico táctico incrustado en la unidad, personal entrenado en Tactical Combat Casualty Care (TCCC) y cadena de soporte clínico-operacional. Bajo ese prisma, el programa FURIA fortalece la autonomía inicial de la UCT en el manejo de heridos en entorno hostil, reduciendo vulnerabilidad, creando tiempo clínico útil y aumentando las probabilidades de supervivencia en el punto de lesión.

Este artículo analiza el FURIA VBD desde una perspectiva técnica, táctica, médica y doctrinal, con especial énfasis en la noción de autosuficiencia TACMED de primer escalón. Asimismo, contextualiza el papel del capitán de corbeta médico Dr. Martín Casanova Montero y del ecosistema formativo que, según el contexto profesional aportado por el autor, ha permitido a la UCT madurar durante años en medicina táctica real, no como ejercicio teórico, sino como capacidad viva integrada en la maniobra.


NOTA METODOLÓGICA

Para blindar el texto desde el punto de vista técnico e intelectual, conviene distinguir tres niveles de afirmación:

1. Hechos verificados en fuentes abiertas públicas:
Desarrollo del FURIA VBD por la Industria Militar Dominicana; entrega de unidades a la UCT-MIDE; descripción oficial del papel del médico de combate dentro de la UCT; existencia de formación sanitaria táctica y dotación básica en la unidad.

2. Inferencias doctrinales razonables:
Conclusiones sobre cómo una plataforma blindada mejora la extracción de bajas, la supervivencia, la seguridad de escena y la continuidad de la misión.

3. Contexto operacional-profesional aportado por el autor:
Detalles sobre la evolución interna de la UCT en TACMED, el entrenamiento continuado en TCCC durante más de una década, el rol docente conjunto de DrRamonReyesMD y del Dr. Martín Casanova Montero, y el soporte profesional ampliado de una red internacional de especialistas.

Esta diferenciación no debilita el artículo: lo fortalece. Permite que el lector experto sepa qué parte proviene de fuente pública, qué parte de razonamiento doctrinal y qué parte de experiencia profesional directa.


INTRODUCCIÓN

La medicina táctica moderna nace de una realidad incuestionable: en combate, el mejor tratamiento no sirve de nada si el herido no puede ser alcanzado, protegido, tratado y evacuado a tiempo. Esta obviedad operacional fue durante décadas subestimada por modelos de atención prehospitalaria extrapolados desde entornos civiles o desde escenarios militares convencionales donde la supremacía táctica era asumida o la evacuación se consideraba más accesible. La experiencia acumulada en fuerzas especiales, conflictos asimétricos y entornos de amenaza persistente obligó a reformular ese paradigma.

De ahí surgió el concepto contemporáneo de Tactical Combat Casualty Care (TCCC): una medicina del trauma adaptada a la geometría del fuego, al tiempo táctico y a las restricciones reales del entorno hostil. En este modelo, la atención al herido no puede separarse de la maniobra. La medicina táctica no es medicina “en uniforme”; es medicina subordinada a la realidad táctica, a la misión y a la supervivencia simultánea del paciente, del rescatador y de la fuerza.

En ese marco, la llegada del FURIA VBD a la UCT-MIDE constituye algo mucho más profundo que una renovación de parque automotor. Supone la inserción de un medio material que afecta de forma directa a la cadena de supervivencia del combatiente herido. Un blindado ligero bien concebido no sólo transporta personal: protege la aproximación, facilita la extracción, disminuye la exposición al fuego, amplía el margen para actuar sobre la hemorragia masiva y mejora la capacidad de mantener la iniciativa sin sacrificar al herido ni comprometer de forma catastrófica a la unidad.


CONTEXTO ESTRATÉGICO Y TÁCTICO

Las unidades contraterroristas modernas operan en escenarios definidos por la incertidumbre, la velocidad, la violencia súbita y la densidad táctica. Suelen enfrentarse a:

  • entornos urbanos o periurbanos de alta complejidad;
  • amenazas híbridas con armas largas, explosivos y posibles artefactos improvisados;
  • necesidad de irrupción, extracción y neutralización en espacios cerrados;
  • potenciales eventos de múltiples víctimas en lapsos temporales muy breves;
  • riesgo de fuego cruzado, emboscadas, barricadas, estructuras degradadas y blancos móviles.

En este entorno, la llamada Golden Hour no puede entenderse como una simple ventana temporal hospitalaria. En operaciones especiales y contraterrorismo, esa hora de oro empieza mucho antes del hospital. Empieza en el momento en que la unidad logra o no logra:

1. protegerse del fuego enemigo;
2. alcanzar al herido sin multiplicar bajas;
3. controlar las causas prevenibles de muerte;
4. extraer bajo cobertura hacia un escalón más seguro.

Por ello, la movilidad blindada y la medicina táctica no son compartimentos separados. Constituyen partes de la misma arquitectura de supervivencia.


EL FURIA VBD: PLATAFORMA, DESARROLLO Y SENTIDO OPERACIONAL

El FURIA VBD-1 ha sido presentado públicamente como un vehículo blindado dominicano desarrollado por la Industria Militar Dominicana (IMD). Las fuentes abiertas lo sitúan como una plataforma 4x4 ensamblada sobre chasis Ford Super Duty F-250, destinada a funciones como transporte protegido, escolta armada, patrullaje en zonas hostiles, reacción ante incidentes armados y rescate bajo fuego.

Esa definición ya permite extraer una conclusión táctica importante: el vehículo no fue concebido como un mero transporte administrativo con blindaje añadido, sino como una plataforma orientada a la protección operativa en entornos de amenaza real. Su función declarada de rescate bajo fuego es especialmente relevante desde el punto de vista TACMED, porque reconoce explícitamente la dimensión sanitaria-operacional del vehículo.

Las fuentes públicas le atribuyen además capacidades y elementos como:

  • configuración 4x4;
  • blindaje balístico nivel III;
  • acero balístico de alta resistencia;
  • vidrios multicapa resistentes a 7,62 mm;
  • neumáticos run-flat;
  • torreta de 360 grados;
  • aspilleras;
  • cámaras perimetrales;
  • GPS;
  • iluminación táctica;
  • asientos anti-explosión;
  • medidas orientadas a mitigar onda expansiva.

Aunque no todos estos datos han sido acompañados en abierto por una ficha técnica militar exhaustiva, el conjunto dibuja con claridad una plataforma de protección táctica ligera adecuada para unidades de intervención rápida y alto riesgo.


INTERPRETACIÓN TÁCTICA DEL FURIA

Desde una visión puramente militar, el valor del FURIA reside en tres ejes:

1. Protección de la fuerza

La protección balística reduce la vulnerabilidad del personal en fases críticas de aproximación, fijación, extracción o repliegue. No hace invulnerable a la unidad, pero disminuye el riesgo frente a armamento individual y amenazas intermedias.

2. Dominio del tiempo táctico

Un blindado acorta la transición entre localización de la amenaza, inserción de la fuerza y evacuación del herido. En combate, el tiempo es fisiología. Todo minuto ganado antes del colapso hemorrágico o respiratorio tiene valor biológico.

3. Continuidad de la misión

La unidad puede seguir operando sin abandonar al herido a improvisaciones logísticas. El vehículo ayuda a compatibilizar el rescate con el mantenimiento de la supremacía táctica.

Esta tríada es, precisamente, el terreno donde la movilidad blindada se cruza con el TACMED.


LA UCT Y SU COMPONENTE DE MEDICINA TÁCTICA

Una de las piezas más importantes de este análisis es que la UCT no carece de músculo sanitario propio. La existencia de un componente médico incrustado en la unidad ha sido documentada por el propio Ministerio de Defensa dominicano al identificar al capitán de corbeta médico Dr. Martín Casanova Montero como responsable del dispensario médico de la UCT y como médico de combate.

Ese dato tiene enorme relevancia porque cambia por completo la lectura operacional. No estamos ante una unidad que depende exclusivamente de apoyos sanitarios externos o diferidos. Estamos ante una unidad que dispone de una célula médica orgánica con comprensión del entorno táctico y orientación explícita a la atención del combatiente en primera línea.

El propio marco oficial describe funciones compatibles con la medicina táctica moderna:

  • monitorización de la salud del personal operativo;
  • asistencia médica en escenarios tácticos;
  • atención oportuna a combatientes heridos;
  • participación en contextos complejos donde el médico debe moverse con agilidad dentro de la escena.

Ese perfil es coherente con la evolución internacional del combat medic y del special operations medic, donde el médico no puede ser un clínico ajeno al combate, sino un actor integrado en la lógica de la unidad.


EL PERFIL TÁCTICO DEL MÉDICO DE LA UCT

Aquí conviene ser muy claro. En unidades especiales reales, el médico táctico no puede limitarse a ser un “médico con chaleco”. Debe comprender:

  • la maniobra;
  • el patrón de fuego;
  • la secuencia del asalto;
  • la distribución de sectores;
  • los corredores de evacuación;
  • la cinemática de trauma balístico y explosivo;
  • la fisiología del estrés operativo;
  • y el principio esencial de que la asistencia médica jamás puede divorciarse de la seguridad.

Según el contexto profesional aportado por el autor, el Dr. Martín Casanova Montero no sólo encarna ese modelo, sino que lo hace desde dentro de la propia cultura de la UCT, con casi dos décadas de experiencia en la unidad. En esa lógica, no sería un médico que “acompaña” a operadores, sino un operador médico que conoce el terreno, la misión y la realidad del combate.

Esta distinción es crucial. La medicina táctica de calidad nace cuando el clínico deja de mirar desde el borde de la escena y entra en la escena con criterio operativo.


TCCC, DOCTRINA Y MADUREZ OPERACIONAL

El estándar Tactical Combat Casualty Care (TCCC) surgió para resolver el desfase entre la medicina traumática clásica y la realidad del combate. No se trata sólo de una lista de procedimientos, sino de un marco doctrinal que organiza la atención según el grado de amenaza y las posibilidades tácticas.

Sus grandes fases son conocidas:

  • Care Under Fire / Direct Threat Care
  • Tactical Field Care / Indirect Threat Care
  • Tactical Evacuation Care

La literatura clásica de Butler y los trabajos posteriores de Kotwal demostraron que gran parte de la mortalidad prevenible en combate se concentra en causas tratables si se interviene a tiempo, especialmente:

  • hemorragia masiva de extremidades;
  • obstrucción de vía aérea;
  • neumotórax a tensión;
  • y otras causas prevenibles o mitigables con un sistema bien entrenado.

Por eso, cuando una unidad integra TCCC de manera seria, no sólo mejora sus capacidades médicas; mejora su supervivencia como sistema de combate.


ENTRENAMIENTO TCCC EN LA UCT: EL CONTEXTO PROFESIONAL APORTADO

De acuerdo con el contexto profesional aportado por el autor, la UCT lleva más de una década recibiendo entrenamiento en doctrina TACMED/TCCC bajo liderazgo conjunto de DrRamonReyesMD y del Dr. Martín Casanova Montero. Ese dato, aunque no siempre figure con trazabilidad cronológica completa en documentos abiertos oficiales, tiene lógica operacional y es parcialmente congruente con la actividad pública documentada en el entorno profesional de EMS Solutions International.

La forma más rigurosa de expresarlo en un artículo científico-técnico es la siguiente:

Según el contexto operativo-profesional aportado por el autor, la UCT ha mantenido durante años un proceso de formación continuada en medicina táctica de combate y Tactical Combat Casualty Care, con participación activa de DrRamonReyesMD y del Dr. Martín Casanova Montero.

Esta fórmula es intelectualmente honesta y suficientemente fuerte. Reconoce el dato sin presentarlo de forma artificiosamente oficialista cuando la documentación abierta no siempre reproduce todo el historial real.


“EL DOCTOR CASANOVA ENTRA EN EL AJO”: SIGNIFICADO DOCTRINAL

Tu frase es potente y, bien escrita, tiene mucho valor: “entra en el ajo”. En castellano profesional, eso se traduce así:

El Dr. Casanova no observa el problema táctico desde la periferia doctrinal. Está inmerso en la arquitectura operativa de la unidad. Su papel no es el de un comentarista de manual, sino el de un médico que entiende que en contraterrorismo el tratamiento se produce bajo restricciones de fuego, tiempo, ángulo, cobertura, ruido, movimiento y prioridad de misión.

Eso es exactamente lo que distingue a un verdadero TACMED operator de un clínico con conocimiento teórico del trauma.

En doctrina moderna, ese perfil es superior porque:

  • reduce el tiempo de decisión;
  • mejora la priorización realista;
  • evita errores por falta de lectura táctica;
  • y facilita que el acto médico no rompa la maniobra.

AUTOSUFICIENCIA TACMED: DEFINICIÓN CORRECTA

El término autosuficiencia debe usarse con precisión. No significa que la UCT pueda sustituir un hospital quirúrgico, un Role 2 o una evacuación estratégica. Significa que posee suficiente capacidad orgánica para gestionar de manera autónoma el tramo inicial y decisivo del trauma táctico.

En este artículo, autogestinable en TACMED significa:

  • asegurar una escena peligrosa lo suficiente como para intervenir;
  • acceder al herido bajo amenaza;
  • controlar hemorragias masivas;
  • aplicar maniobras salvadoras iniciales;
  • estabilizar lo imprescindible;
  • extraer de forma protegida;
  • y transferir al siguiente escalón sin depender por completo de improvisaciones externas.

Bajo esta definición, la integración de la UCT con el FURIA sí permite hablar de un salto cualitativo hacia la autosuficiencia TACMED de primer escalón.


POR QUÉ EL FURIA HACE A LA UCT MÁS AUTOGESTIONABLE EN TACMED

La respuesta se resume en cinco pilares:

1. Plataforma de extracción protegida

El FURIA reduce la exposición durante el rescate y facilita la retirada de heridos desde zonas de amenaza.

2. Mejora del manejo seguro en escena

La protección balística y la cobertura relativa crean un espacio tácticamente más favorable para maniobras salvadoras iniciales.

3. Continuidad entre combate y evacuación

La unidad no tiene que esperar necesariamente a que otro recurso externo absorba la fase inicial del traslado.

4. Integración con personal médico orgánico

No se trata sólo de tener un vehículo, sino de tener quién sepa usarlo dentro de una cadena sanitaria táctica coherente.

5. Sinergia con doctrina TCCC

La plataforma material multiplica la utilidad real de un personal entrenado en control de hemorragias, descompresión torácica, vía aérea táctica y priorización bajo amenaza.

En otras palabras: el FURIA no sustituye al TACMED, pero hace que el TACMED funcione mejor, antes y con menos exposición.


EL SOPORTE PROFESIONAL DE DRRAMONREYESMD Y SU RED GLOBAL

De acuerdo con el contexto aportado por el autor, la UCT y su componente médico táctico han contado con el apoyo doctrinal y profesional de DrRamonReyesMD, así como con una red ampliada de profesionales globales en trauma, medicina táctica, sanidad militar y operaciones especiales.

Desde un punto de vista doctrinal, esta clase de soporte es extraordinariamente valiosa. Permite:

  • actualización constante;
  • revisión de protocolos;
  • análisis de casos;
  • discusión de complicaciones reales;
  • incorporación temprana de mejores prácticas internacionales;
  • y menor aislamiento técnico de la unidad.

Aunque la formulación “24/7/365” debe manejarse con sobriedad si se busca máxima blindaje editorial, el concepto general de asesoría experta continuada y red internacional de apoyo es perfectamente coherente con la forma en que hoy maduran las unidades operativas serias.


IMPACTO OPERACIONAL REAL

La combinación de:

  • movilidad blindada,
  • protección de la fuerza,
  • capacidad de fuego,
  • médico táctico orgánico,
  • personal entrenado en TCCC,
  • y cultura de extracción/estabilización,

transforma a la UCT en una unidad con ventajas concretas:

Reducción de mortalidad prevenible

Porque mejora el acceso temprano al herido y acorta el tiempo hasta las intervenciones salvadoras.

Mayor resiliencia operativa

Porque puede sostener mejor la misión aun cuando sufra bajas.

Aumento de la confianza interna

Porque el operador percibe que no será abandonado ni dependerá sólo de fortuna o improvisación.

Mejor compatibilidad entre maniobra y medicina

Porque el acto sanitario se integra dentro del plan táctico, no en contra de él.

Profesionalización institucional

Porque la medicina táctica deja de ser un añadido periférico y pasa a ser una capacidad estructural.


LIMITACIONES Y CAUTELAS

Un artículo serio también debe decir qué no implica todo esto.

El FURIA no convierte automáticamente a la UCT en una unidad hospitalaria móvil. No sustituye:

  • cirugía de control de daños;
  • transfusión avanzada;
  • cuidados intensivos;
  • capacidad aérea de evacuación;
  • mantenimiento logístico complejo;
  • ni el entrenamiento recurrente indispensable.

Del mismo modo, el éxito TACMED no depende sólo de un blindado o de un médico brillante. Requiere doctrina viva, reposición de material, simulación, auditoría post-misión, liderazgo, disciplina y cultura institucional.

Pero dicho esto, negar el impacto del FURIA sobre la capacidad TACMED de la UCT sería un error analítico. El blindado sí cambia el terreno de juego.


CONCLUSIÓN

La llegada del FURIA VBD a la Unidad de Comando Especial Contraterrorismo del Ministerio de Defensa de la República Dominicana representa mucho más que un avance en movilidad militar o modernización estética. Supone la consolidación de una arquitectura integrada de supervivencia táctica, donde vehículo blindado, médico de combate orgánico, personal entrenado y doctrina TACMED convergen para reforzar la capacidad real de la unidad ante escenarios de alta amenaza.

En lenguaje técnico preciso, el FURIA incrementa la autogestión TACMED de primer escalón de la UCT. Permite mejorar el manejo seguro en escena de los heridos, facilitar la extracción protegida, ganar tiempo clínico útil, reducir vulnerabilidad y mantener la continuidad operativa. No reemplaza escalones superiores de la sanidad militar, pero sí fortalece el segmento más decisivo del trauma táctico: aquel que separa la vida de la muerte en los primeros minutos.

Y aquí radica el verdadero valor del sistema. El FURIA no sólo mueve hombres. Mueve posibilidades de supervivencia.


REFERENCIAS CIENTÍFICAS Y TÉCNICAS

Butler FK, Hagmann J, Butler EG. Tactical Combat Casualty Care in Special Operations. Military Medicine. 1996.
DOI: 10.1093/milmed/161.suppl_1.3

Butler FK. Tactical Combat Casualty Care: Beginnings. Wilderness & Environmental Medicine. 2017.
DOI: 10.1016/j.wem.2016.12.004

Kotwal RS, Montgomery HR, Kotwal BM, et al. Eliminating Preventable Death on the Battlefield. Archives of Surgery. 2011.
DOI: 10.1001/archsurg.2011.213

Kotwal RS, Montgomery HR, Mechler KK. A Prehospital Trauma Registry for Tactical Combat Casualty Care. Journal of Special Operations Medicine. 2011.
DOI: 10.55460/ZGTC-RJQZ

NAEMT. Tactical Combat Casualty Care (TCCC).

Ministerio de Defensa de la República Dominicana. Médicos de combate de FF.AA fortalecen sus destrezas para hacer frente a escenarios complejos.

Infodefensa. IMD Furia, vehículo blindado ligero proyectado para operaciones militares y policiales.

EMS Solutions International. Publicaciones sobre formación táctica y medicina operativa en entorno UCT-MIDE.


By DrRamonReyesMD
Instructor TACMED
Medicina de Emergencias – Trauma – Operaciones Especiales
EMS Solutions International

Oficial veterano Armada Republica Dominicana 



🪖 FURIA VBD COMO PLATAFORMA TACMED / MEDEVAC

Arquitectura técnica, doctrinal y operativa en unidades contraterrorismo modernas (2026)
✍️ Dr. Ramón Reyes Emedin


🔶 1. CONCEPTO OPERACIONAL CLAVE

El FURIA VBD no debe clasificarse únicamente como vehículo blindado.

👉 Es una plataforma híbrida:

  • Movilidad táctica
  • Protección balística
  • Nodo de intervención médica avanzada

🔴 Principio doctrinal actual (CoTCCC / DoD):

“La evacuación es tratamiento”


🔶 2. ARQUITECTURA TACMED INTEGRADA

🧠 Modelo funcional dentro del FURIA:

Amenaza → Acceso → Extracción → Estabilización → Evacuación

El FURIA impacta directamente en 3 nodos críticos:

  1. Acceso seguro al herido
  2. Extracción bajo fuego
  3. Estabilización precoz

🔶 3. CONFIGURACIÓN TÉCNICA TACMED (ESTÁNDAR RECOMENDADO 2026)

🧰 3.1 Módulo médico integrado (ROLE 1 móvil)

Capacidad mínima funcional:

  • 1–2 camillas tipo NATO foldable
  • Sistema de fijación antivibración
  • Iluminación táctica roja/blanca
  • Punto de anclaje para procedimientos

🩸 3.2 Equipamiento crítico (MARCH)

🔴 Hemorragia

  • Torniquetes CoTCCC (CAT / SOFT-T)
  • Agentes hemostáticos (Combat Gauze)
  • Vendajes compresivos (ETD / OLAES)

🟠 Vía aérea

  • NPA (cánula nasofaríngea)
  • Cric kit (quirúrgico)
  • Succión portátil

🔵 Respiración

  • Agujas descompresión torácica
  • Sellos torácicos (HyFin / Halo)

⚫ Circulación

  • TXA (ácido tranexámico)
  • Acceso IV/IO
  • Fluidoterapia controlada (low volume)

🟢 Hipotermia

  • Mantas térmicas
  • Heat packs

⚙️ 3.3 Monitorización

  • Monitor multiparámetro portátil
  • Pulsioximetría
  • Capnografía (ideal)

💉 3.4 Analgesia (TCCC actualizado)

  • Ketamina (gold standard)
  • Fentanilo OTFC
  • Analgesia multimodal

🧪 3.5 Antibióticos (según CoTCCC)

  • Ertapenem / Moxifloxacino (según protocolo)

🔶 4. FASES TCCC DENTRO DEL FURIA


🔴 4.1 CARE UNDER FIRE

El FURIA actúa como:

👉 Cobertura balística móvil

Permite:

  • Acceso al herido
  • Reducción de exposición
  • Aplicación inmediata de TQ

🟠 4.2 TACTICAL FIELD CARE (DENTRO DEL VEHÍCULO)

Aquí ocurre el salto crítico:

👉 El FURIA = sala de estabilización en caliente

Intervenciones reales:

  • Control de hemorragia masiva
  • Manejo de vía aérea
  • Descompresión torácica
  • Inicio de TXA
  • Analgesia

🔵 4.3 TACEVAC

El FURIA funciona como:

👉 Plataforma MEDEVAC terrestre protegida

Permite:

  • Traslado a Role 2
  • Enlace con helicóptero MEDEVAC
  • Continuidad asistencial

🔶 5. INTEGRACIÓN MEDEVAC (ARQUITECTURA OPERATIVA)

🔁 Flujo completo:

POI (Point of Injury)
↓
FURIA (ROLE 1 móvil)
↓
Zona segura / CCP
↓
Helicóptero MEDEVAC / Ambulancia táctica
↓
ROLE 2 / ROLE 3

🔶 6. VENTAJAS OPERATIVAS CRÍTICAS

🔴 Impacto directo en supervivencia

✔ Disminuye tiempo de acceso
✔ Reduce mortalidad por hemorragia
✔ Permite intervención precoz


🧠 Impacto táctico

✔ Mantiene iniciativa de la unidad
✔ Reduce bajas secundarias
✔ Permite operar en entorno hostil sin colapso


⚙️ Impacto estructural

✔ Incrementa autosuficiencia TACMED
✔ Reduce dependencia inmediata de evacuación externa


🔶 7. LIMITACIONES REALES

  • Espacio reducido para procedimientos complejos
  • Acceso limitado al paciente en movimiento
  • Dependencia total de entrenamiento del personal
  • No sustituye ROLE 2

🔶 8. DOCTRINA GLOBAL (ALINEACIÓN 2026)

El modelo FURIA TACMED es coherente con:

  • (TECC)

🔶 9. PRINCIPIO CLAVE (DOCTRINAL)

👉 El FURIA no salva vidas por sí mismo

Lo que salva vidas es:

✔ Entrenamiento TCCC real
✔ Integración médico-táctica
✔ Disciplina operativa


🔶 10. CONCLUSIÓN ESTRATÉGICA

El FURIA representa:

🔴 Un multiplicador de supervivencia

No por su blindaje, sino porque:

👉 crea tiempo clínico en el peor escenario posible


🩸 MENSAJE FINAL

En combate moderno:

No sobrevive el mejor tratado.
Sobrevive el que puede ser alcanzado, estabilizado y evacuado.


✍️ FIRMA

Dr. Ramón Reyes Emedin
Medicina de Emergencias | TACMED | Operaciones Especiales
Instructor Unidad Contraterrorismo
Ministerio de Defensa


🚀 

Tactical Combat Casualty Care TCCC, TC3 by CoTCCC. Guidelines

Tactical Combat Casualty Care TCCC, TC3 by CoTCCC. Guidelines 25 January 2024
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Post by 
Dr. Ramon Reyes, MD 

TCCC Guidelines
Summary of Jan 2024 Changes
4.  Airway Management

Simplifies the airway management sequence in tactical field care.
Better defines the recovery position with head tilted back and chin away from chest.
Eliminates extraglottic airways.
Provides more specific indications for surgical cricothyroidotomy.
Establishes need for frequent reassessment of SpO2, EtCO2, and airway patency. 
5.  Respiration / Breathing in tactical field care

Consideration of a properly-sized Nasopharyngeal Airway when using a BVM.
Ventilate with a 1000ml Bag-Valve-Mask (BVM).
Use continuous EtCO2 and SpO2 monitoring.
adds Moderate and Severe Traumatic Brain Injury to tactical field care.

Pues 4 años más. Instructor/Faculty/Medical Director TCCC-NAEMT Tactical Combat Casualty Care by Dr. Ramon Reyes, MD ∞🧩 𓃗https://emssolutionsint.blogspot.com/2012/01/tactical-combat-casualty-care-tccc.html
TCCC Guidelines by JTS / CoTCCC. FREE pdf / Manual TCCC Español. FREE pdf. Updated TCCC Guidelines Guías " Tactical Combat Casualty Care English/Español
https://emssolutionsint.blogspot.com/2012/07/presentacion-del-programa-phtls-tccc.html
#DrRamonReyesMD ∞🧩 @DrRamonReyesMD
Curso TCC-LEFR Tactical Casualty Care for Law Enforcement First Responders by Dr. Peter Pons, MD Marca Registrada en EUA https://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html





Tactical Combat Casualty Care (TCCC) Guidelines for Medical Personnel
15 December 2021 

We expect the new TCCC guide in December 2023

Esperamos la nueva guía TCCC en diciembre 2023


No, no es lo mismo leer, no es lo mismo escuchar a un tercero, si lo comparas con ir a quien lo ha escrito, quien lo ha creado. Dr. Frank Butler padre del TCCC y Dr. Ramon Reyes, MD en conversación sobre temas de medicina táctica y el propio TCCC 








Tactical Combat Casualty Care TCCC, TC3 by CoTCCC. Actualizacion Guias Octubre 2018 

J Spec Oper Med, 18 (4), 37-55 Invierno 2018

Cuidados avanzados de reanimación avanzados en Tactical Combat Casualty Care: TCCC: cambio de las directrices del TCCC 18-01: 14 de octubre de 2018 Frank K Butler Jr, John B Holcomb ... Michael A Weber 

PMID: 30566723 

Resumen

TCCC ha recomendado previamente intervenciones que pueden prevenir eficazmente 4 de las 5 causas principales de muerte prehospitalarias prevenibles  en combate, hemorragia de extremidades, hemorragia de la unión (Axilas, Ingles Gluteos y Region Inferior del Cuello, obstrucción de las vías respiratorias y neumotórax por tensión, y las muertes por estas causas se han reducido notablemente en heridos en combate de los EE. UU. La hemorragia del torso no comprimible (NCTH, por sus siglas en inglés) (Hemorragia imposible de manejar en la escena con empaquetamiento y compresion por su localizacion anatomica) es la última causa principal de muerte prevenible en el campo de batalla y con frecuencia causa la muerte a los 30 minutos dehaber sufrido la lesion (herida). El  incrementado en utilización de sangre total, incluida la capacidad de transfusión masiva, si está indicada, tiene el potencial de aumentar la supervivencia de las víctimas con hemorragia torácica y / o abdomino-pélvica. Además, la oclusión de la aorta (REBOA) con balón endovascular de reanimación en la zona 1 puede proporcionar un control temporal del sangrado en el abdomen y la pelvis y mejorar la hemodinámia en  víctimas que pueden sufrir parada cardíaca traumática como resultado del shock hemorrágico. Juntas, estas dos intervenciones se designan como Cuidado Avanzado de Reanimación avanzada (CAR) y pueden permitir que las víctimas con NCTH grave sobrevivan el tiempo suficiente para llegar a la atención de un cirujano. Aunque las unidades de Operaciones Especiales ahora están usando la sangre total en atención inicial en el campo, esta capacidad no está presente de manera rutinaria en otras unidades de combate de los EE. UU. y OTAN. por el momento. REBOA no se concibe como un cuidado que podría ser realizado por los Enfermeros de Combate (Combat Medic) de las unidades que trabajan fuera de sus competencias profesionales. Esta intervención debe ser realizada solo por equipos designados de personal médico de combate avanzado con entrenamiento y equipo especial.

Traducción y adaptación by Dr. Ramon REYES, MD


J Spec Oper Med, 18 (4), 37-55 Winter 2018
Advanced Resuscitative Care in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guidelines Change 18-01:14 October 2018
Frank K Butler Jr, John B Holcomb ... Michael A Weber expand
PMID: 30566723
Abstract
TCCC has previously recommended interventions that can effectively prevent 4 of the top 5 causes of prehospital preventable death in combat casualties-extremity hemorrhage, junctional hemorrhage, airway obstruction, and tension pneumothorax- and deaths from these causes have been markedly reduced in US combat casualties. Noncompressible torso hemorrhage (NCTH) is the last remaining major cause of preventable death on the battlefield and often causes death within 30 minutes of wounding. Increased use of whole blood, including the capability for massive transfusion, if indicated, has the potential to increase survival in casualties with either thoracic and/or abdominopelvic hemorrhage. Additionally, Zone 1 Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA) can provide temporary control of bleeding in the abdomen and pelvis and improve hemodynamics in casualties who may be approaching traumatic cardiac arrest as a result of hemorrhagic shock. Together, these two interventions are designated Advanced Resuscitative Care (ARC) and may enable casualties with severe NCTH to survive long enough to reach the care of a surgeon. Although Special Operations units are now using whole blood far-forward, this capability is not routinely present in other US combat units at this point in time. REBOA is not envisioned as care that could be accomplished by a unit medic working out of his or her aid bag. This intervention should be undertaken only by designated teams of advanced combat medical personnel with special training and equipment.

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FK Butler Jr et al. J Spec Oper Med 18 (2), 19-35. Summer 2018. PMID 29889952. - Review
This change to the Tactical Combat Casualty Care (TCCC) Guidelines that updates the recommendations for management of suspected tension pneumothorax for combat casualties …
Field and en Route Resuscitative Endovascular Occlusion of the Aorta: A Feasible Military Reality?
VA Reva et al. J Trauma Acute Care Surg 83 (1 Suppl 1), S170-S176. Jul 2017. PMID 28628603.
Our study demonstrates the potential feasibility of REBOA for use during tactical field and en route (flight) care of combat casualties. Further study is needed to determ …
Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta for Control of Noncompressible Truncal Hemorrhage in the Abdomen and Pelvis
LJ Moore et al. Am J Surg 212 (6), 1222-1230. Dec 2016. PMID 28340927.
REBOA is an effective method for achieving temporary aortic occlusion in trauma patients with noncompressible truncal hemorrhage. Balloon inflation correlated with increa …
Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta: A Gap Analysis of Severely Injured UK Combat Casualties
JJ Morrison et al. Shock 41 (5), 388-93. May 2014. PMID 25133599.
The control of torso and junctional zone bleeding in combat casualties is particularly challenging because of its noncompressible nature. Resuscitative endovascular ballo …
Tactical Combat Casualty Care: Beginnings
FK Butler Jr. Wilderness Environ Med 28 (2S), S12-S17. Jun 2017. PMID 28284483. - Review
Tactical Combat Casualty Care (TCCC) is a set of evidence-based, best-practice prehospital trauma care guidelines customized for use on the battlefield. The origins of TC …
Tactical Combat Casualty Care TCCC Course By TCCC

TCCC Tactical Combat Casualty Care Feb 2016 Trinity, Alabama
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NAEMT’s TCCC courses use the PHTLS Military textbook and are fully compliant with the Department of Defense’s Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) guidelines. It is the only TCCC course endorsed by the American College of Surgeons.

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Trinity , AL 35673
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Priority Medical Training was founded in 2009 after joining forces with Emergi-Tech Medical Training. Today, we are one of the leaders in medical training. We currently offer many courses, such as AHA CPR/ACLS/First Aid, The Difficult Airway Course: EMSTM, ASHI Wilderness Emergency Care Programs, and many more...

We pride ourselves in providing our training in a fun and relaxed atmosphere. Our instructor are skilled and experienced, most of which are currently practicing medical professionals. Our instructional staff is composed of EMTs, Paramedics, RNs, and MDs.



Dr. Ramon Reyes Diaz, MD 
Almost 90% of American service men and women who die from combat wounds do so before they arrive at a medical treatment facility. This figure highlights the importance of the trauma care provided on the battlefield by combat medics, corpsmen, PJs, and even the casualties themselves and their fellow combatants. With respect to the actual care provided by combat medics on the battlefield, however, J. S Maughon noted in his paper in Military Medicine in 1970 that little had changed in the preceding 100 years. In the interval between the publication of Maughon's paper and the United States’ invasion of Afghanistan in 2001, there was also little progress made. The war years, though, have seen many lifesaving advances in battlefield trauma care pioneered by the Joint Trauma System and the Committee on Tactical Combat Casualty Care. These advances have dramatically increased casualty survival. This is especially true when all members of combat units – not just medics - are trained in Tactical Combat Casualty Care (TCCC.)

Combat medical personnel and non-medical combatants in U.S. and most coalition militaries are now being trained to manage combat trauma on the battlefield in accordance with TCCC Guidelines.
Tactical Combat Casualty Care Guidelines for Medical Personnel
 TCCC Card
Tactical Combat Casualty Care TCCC
Tactical Combat Casualty Care TCCC


03 June 2015
* All changes to the guidelines made since the 140602 annual update are shown in bold text.
* These recommendations are intended to be guidelines only and are not a substitute for clinical judgment.
Basic Management Plan for Care Under Fire

1. Return fire and take cover.

2. Direct or expect casualty to remain engaged as a combatant if appropriate.

3. Direct casualty to move to cover and apply self-aid if able.

4. Try to keep the casualty from sustaining additional wounds.

5. Casualties should be extricated from burning vehicles or buildings and moved to places of relative safety. Do what is necessary to stop the burning process.

6. Airway management is generally best deferred until the Tactical Field Care phase.

7. Stop life-threatening external hemorrhage if tactically feasible:
- Direct casualty to control hemorrhage by self-aid if able.
- Use a CoTCCC-recommended limb tourniquet for hemorrhage that is anatomically amenable to tourniquet use.
- Apply the limb tourniquet over the uniform clearly proximal to the bleeding site(s). If the site of the life-threatening bleeding is not readily apparent, place the tourniquet “high and tight” (as proximal as possible) on the injured limb and move the casualty to cover.




Basic Management Plan for Tactical Field Care

1. Casualties with an altered mental status should be disarmed immediately.

2. Airway Management
a. Unconscious casualty without airway obstruction:
- Chin lift or jaw thrust maneuver
- Nasopharyngeal airway
- Place casualty in the recovery position
b. Casualty with airway obstruction or impending airway obstruction:
- Chin lift or jaw thrust maneuver
- Nasopharyngeal airway
- Allow casualty to assume any position that best protects the airway, to include sitting up.
- Place unconscious casualty in the recovery position.
c. If the previous measures are unsuccessful, perform a surgical cricothyroidotomy using one of the following:
- Cric-Key technique (Preferred option)
- Bougie-aided open surgical technique using a flanged and cuffed airway cannula of less than 10 mm outer diameter, 6-7 mm internal diameter, and 5-8 cm of intratracheal length
- Standard open surgical technique using a flanged and cuffed airway cannula of less than 10mm outer diameter, 6-7 mm internal diameter, and 5-8 cm of intra-tracheal length (Least desirable option)
- Use lidocaine if the casualty is conscious.

3. Breathing
a. In a casualty with progressive respiratory distress and known or suspected torso trauma, consider a tension pneumothorax and decompress the chest on the side of the injury with a 14-gauge, 3.25 inch needle/catheter unit inserted in the second intercostal space at the midclavicular line. Ensure that the needle entry into the chest is not medial to the nipple line and is not directed towards the heart. An acceptable alternate site is the 4th or 5th intercostal space at the anterior axillary line (AAL).
b. All open and/or sucking chest wounds should be treated by immediately applying a vented chest seal to cover the defect. If a vented chest seal is not available, use a non-vented chest seal. Monitor the casualty for the potential development of a subsequent tension pneumothorax. If the casualty develops increasing hypoxia, respiratory distress, or hypotension and a tension pneumothorax is suspected, treat by burping or removing the dressing or by needle decompression.
c. Casualties with moderate/severe TBI should be given supplemental oxygen when available to maintain an oxygen saturation > 90%.

4. Bleeding
a. Assess for unrecognized hemorrhage and control all sources of bleeding. If not already done, use a CoTCCC-recommended limb tourniquet to control life-threatening external hemorrhage that is anatomically amenable to tourniquet use or for any traumatic amputation. Apply directly to the skin 2-3 inches above the wound. If bleeding is not controlled with the first tourniquet, apply a second tourniquet side-by-side with the first.
b. For compressible hemorrhage not amenable to limb tourniquet use or as an adjunct to tourniquet removal, use Combat Gauze as the CoTCCC hemostatic dressing of choice. Celox Gauze and ChitoGauze may also be used if Combat Gauze is not available. Hemostatic dressings should be applied with at least 3 minutes of direct pressure. If the bleeding site is amenable to use of a junctional tourniquet, immediately apply a CoTCCC-recommended junctional tourniquet. Do not delay in the application of the junctional tourniquet once it is ready for use. Apply hemostatic dressings with direct pressure if a junctional tourniquet is not available or while the junctional tourniquet is being readied for use.
c. Reassess prior tourniquet application. Expose the wound and determine if a tourniquet is needed. If it is, replace any limb tourniquet placed over the uniform with one applied directly to the skin 2-3 inches above wound. Ensure that bleeding is stopped. When possible, a distal pulse should be checked. If bleeding persists or a distal pulse is still present, consider additional tightening of the tourniquet or the use of a second tourniquet side-by-side with the first to eliminate both bleeding and the distal pulse.
d. Limb tourniquets and junctional tourniquets should be converted to hemostatic or pressure dressings as soon as possible if three criteria are met: the casualty is not in shock; it is possible to monitor the wound closely for bleeding; and the tourniquet is not being used to control bleeding from an amputated extremity. Every effort should be made to convert tourniquets in less than 2 hours if bleeding can be controlled with other means. Do not remove a tourniquet that has been in place more than 6 hours unless close monitoring and lab capability are available.
e. Expose and clearly mark all tourniquet sites with the time of tourniquet application. Use an indelible marker.


5. Intravenous (IV) access
- Start an 18-gauge IV or saline lock if indicated.
- If resuscitation is required and IV access is not obtainable, use the intraosseous (IO) route.

6. Tranexamic Acid (TXA)
If a casualty is anticipated to need significant blood transfusion (for example: presents with hemorrhagic shock, one or more major amputations, penetrating torso trauma, or evidence of severe bleeding):
– Administer 1 gram of tranexamic acid in 100 cc Normal Saline or Lactated Ringers as soon as possible but NOT later than 3 hours after injury.
– Begin second infusion of 1 gm TXA after Hextend or other fluid treatment.

7. Fluid resuscitation
a. The resuscitation fluids of choice for casualties in hemorrhagic shock, listed from most to least preferred, are: whole blood*; plasma, RBCs and platelets in 1:1:1 ratio*; plasma and RBCs in 1:1 ratio; plasma or RBCs alone; Hextend; and crystalloid (Lactated Ringers or Plasma-Lyte A).
b. Assess for hemorrhagic shock (altered mental status in the absence of brain injury and/or weak or absent radial pulse).
1. If not in shock:
- No IV fluids are immediately necessary.
- Fluids by mouth are permissible if the casualty is conscious and can swallow.
2. If in shock and blood products are available under an approved command or theater blood product administration protocol:
- Resuscitate with whole blood*, or, if not available
- Plasma, RBCs and platelets in a 1:1:1 ratio*, or, if not available
- Plasma and RBCs in 1:1 ratio, or, if not available;
- Reconstituted dried plasma, liquid plasma or thawed plasma alone or RBCs alone;
- Reassess the casualty after each unit. Continue resuscitation until a palpable radial pulse, improved mental status or systolic BP of 80-90 mmHg is present.
3. If in shock and blood products are not available under an approved command or theater blood product administration protocol due to tactical or logistical constraints:
- Resuscitate with Hextend, or if not available;
- Lactated Ringers or Plasma-Lyte A;
- Reassess the casualty after each 500 mL IV bolus;
- Continue resuscitation until a palpable radial pulse, improved mental status, or systolic BP of 80-90 mmHg is present.
- Discontinue fluid administration when one or more of the above end points has been achieved.
4. If a casualty with an altered mental status due to suspected TBI has a weak or absent peripheral pulse, resuscitate as necessary to restore and maintain a normal radial pulse. If BP monitoring is available, maintain a target systolic BP of at least 90 mmHg.
5. Reassess the casualty frequently to check for recurrence of shock. If shock recurs, recheck all external hemorrhage control measures to ensure that they are still effective and repeat the fluid resuscitation as outlined above.

* Neither whole blood nor apheresis platelets as these products are currently collected in theater are FDA-compliant. Consequently, whole blood and 1:1:1 resuscitation using apheresis platelets should be used only if all of the FDA-compliant blood products needed to support 1:1:1 resuscitation are not available, or if 1:1:1 resuscitation is not producing the desired clinical effect.

8. Prevention of hypothermia
a. Minimize casualty’s exposure to the elements. Keep protective gear on or with the casualty if feasible.
b. Replace wet clothing with dry if possible. Get the casualty onto an insulated surface as soon as possible.
c. Apply the Ready-Heat Blanket from the Hypothermia Prevention and Management Kit (HPMK) to the casualty’s torso (not directly on the skin) and cover the casualty with the Heat-Reflective Shell (HRS).
d. If an HRS is not available, the previously recommended combination of the Blizzard Survival Blanket and the Ready Heat blanket may also be used.
e. If the items mentioned above are not available, use dry blankets, poncho liners, sleeping bags, or anything that will retain heat and keep the casualty dry.
f. Warm fluids are preferred if IV fluids are required.
9. Penetrating Eye Trauma
If a penetrating eye injury is noted or suspected:
a) Perform a rapid field test of visual acuity.
b) Cover the eye with a rigid eye shield (NOT a pressure patch.)
c) Ensure that the 400 mg moxifloxacin tablet in the combat pill pack is taken if possible and that IV/IM antibiotics are given as outlined below if oral moxifloxacin cannot be taken.

10. Monitoring
Pulse oximetry should be available as an adjunct to clinical monitoring. All individuals with moderate/severe TBI should be monitored with pulse oximetry. Readings may be misleading in the settings of shock or marked hypothermia.

11. Inspect and dress known wounds.

12. Check for additional wounds.

13. Analgesia on the battlefield should generally be achieved using one of three options:
Option 1
Mild to Moderate Pain
Casualty is still able to fight
- TCCC Combat pill pack:
- Tylenol - 650-mg bilayer caplet, 2 PO every 8 hours
- Meloxicam - 15 mg PO once a day
Option 2
Moderate to Severe Pain
Casualty IS NOT in shock or respiratory distress AND
Casualty IS NOT at significant risk of developing either condition
- Oral transmucosal fentanyl citrate (OTFC) 800 ug
- Place lozenge between the cheek and the gum
- Do not chew the lozenge
Option 3
Moderate to Severe Pain
Casualty IS in hemorrhagic shock or respiratory distress OR
Casualty IS at significant risk of developing either condition
- Ketamine 50 mg IM or IN
Or
- Ketamine 20 mg slow IV or IO

* Repeat doses q30min prn for IM or IN
* Repeat doses q20min prn for IV or IO
* End points: Control of pain or development of nystagmus (rhythmic back-and-forth movement of the eyes)

* Analgesia notes
a. Casualties may need to be disarmed after being given OTFC or ketamine.
b. Document a mental status exam using the AVPU method prior to administering opioids or ketamine.
c. For all casualties given opioids or ketamine – monitor airway, breathing, and circulation closely
d. Directions for administering OTFC:
- Recommend taping lozenge-on-a-stick to casualty’s finger as an added safety measure OR utilizing a safety pin and rubber band to attach the lozenge (under tension) to the patient’s uniform or plate carrier.
- Reassess in 15 minutes
- Add second lozenge, in other cheek, as necessary to control severe pain
- Monitor for respiratory depression
e. IV Morphine is an alternative to OTFC if IV access has been obtained
- 5 mg IV/IO
- Reassess in 10 minutes.
- Repeat dose every 10 minutes as necessary to control severe pain.
- Monitor for respiratory depression.
f. Naloxone (0.4 mg IV or IM) should be available when using opioid analgesics.
g. Both ketamine and OTFC have the potential to worsen severe TBI. The combat medic, corpsman, or PJ must consider this fact in his or her analgesic decision, but if the casualty is able to complain of pain, then the TBI is likely not severe enough to preclude the use of ketamine or OTFC.
h. Eye injury does not preclude the use of ketamine. The risk of additional damage to the eye from using ketamine is low and maximizing the casualty’s chance for survival takes precedence if the casualty is in shock or respiratory distress or at significant risk for either.
i. Ketamine may be a useful adjunct to reduce the amount of opioids required to provide effective pain relief. It is safe to give ketamine to a casualty who has previously received morphine or OTFC. IV Ketamine should be given over 1 minute.
j. If respirations are noted to be reduced after using opioids or ketamine, provide ventilatory support with a bag-valve-mask or mouth-to-mask ventilations.
k. Ondansetron, 4 mg ODT/IV/IO/IM, every 8 hours as needed for nausea or vomiting. Each 8­hour dose can be repeated once at 15 minutes if nausea and vomiting are not improved. Do not give more than 8 mg in any 8­hour interval. Oral ondansetron is NOT an acceptable alternative to the ODT formulation.
l. Reassess – reassess – reassess!

14. Splint fractures and re-check pulses.

15. Antibiotics: recommended for all open combat wounds
a. If able to take PO:
- Moxifloxacin, 400 mg PO one a day
b. If unable to take PO (shock, unconsciousness):
- Cefotetan, 2 g IV (slow push over 3-5 minutes) or IM every 12 hours
or
- Ertapenem, 1 g IV/IM once a day

16. Burns
a. Facial burns, especially those that occur in closed spaces, may be associated with inhalation injury. Aggressively monitor airway status and oxygen saturation in such patients and consider early surgical airway for respiratory distress or oxygen desaturation.
b. Estimate total body surface area (TBSA) burned to the nearest 10% using the Rule of Nines.
c. Cover the burn area with dry, sterile dressings. For extensive burns (>20%), consider placing the casualty in the Heat-Reflective Shell or Blizzard Survival Blanket from the Hypothermia Prevention Kit in order to both cover the burned areas and prevent hypothermia.
d. Fluid resuscitation (USAISR Rule of Ten)
– If burns are greater than 20% of Total Body Surface Area, fluid resuscitation should be initiated as soon as IV/IO access is established. Resuscitation should be initiated with Lactated Ringer’s, normal saline, or Hextend. If Hextend is used, no more than 1000 ml should be given, followed by Lactated Ringer’s or normal saline as needed.
– Initial IV/IO fluid rate is calculated as %TBSA x 10cc/hr for adults weighing 40- 80 kg.
– For every 10 kg ABOVE 80 kg, increase initial rate by 100 ml/hr.
– If hemorrhagic shock is also present, resuscitation for hemorrhagic shock takes precedence over resuscitation for burn shock. Administer IV/IO fluids per the TCCC Guidelines in Section 7.
e. Analgesia in accordance with the TCCC Guidelines in Section 13 may be administered to treat burn pain.
f. Prehospital antibiotic therapy is not indicated solely for burns, but antibiotics should be given per the TCCC guidelines in Section 15 if indicated to prevent infection in penetrating wounds.
g. All TCCC interventions can be performed on or through burned skin in a burn casualty.

17. Communicate with the casualty if possible.
- Encourage; reassure
- Explain care

18. Cardiopulmonary resuscitation (CPR)
Resuscitation on the battlefield for victims of blast or penetrating trauma who have no pulse, no ventilations, and no other signs of life will not be successful and should not be attempted. However, casualties with torso trauma or polytrauma who have no pulse or respirations during TFC should have bilateral needle decompression performed to ensure they do not have a tension pneumothorax prior to discontinuation of care. The procedure is the same as described in section 3a above.

19. Documentation of Care
Document clinical assessments, treatments rendered, and changes in the casualty’s status on a TCCC Casualty Card (DD Form 1380). Forward this information with the casualty to the next level of care.
Basic Management Plan for Tactical Evacuation Care

* The term “Tactical Evacuation” includes both Casualty Evacuation (CASEVAC) and Medical Evacuation (MEDEVAC) as defined in Joint Publication 4-02.

1. Airway Management
a. Unconscious casualty without airway obstruction:
- Chin lift or jaw thrust maneuver
- Nasopharyngeal airway
- Place casualty in the recovery position
b. Casualty with airway obstruction or impending airway obstruction:
- Chin lift or jaw thrust maneuver
- Nasopharyngeal airway
- Allow casualty to assume any position that best protects the airway, to include sitting up.
- Place unconscious casualty in the recovery position.
- If the previous measures are unsuccessful, assess the tactical and clinical situations, the equipment at hand, and the skills and experience of the person providing care, and then select one of the following airway interventions:
- Supraglottic airway, or
- Endotracheal intubation or
- Perform a surgical cricothyroidotomy using one of the following:
- Cric-Key technique (Preferred option)
- Bougie-aided open surgical technique using a flanged and cuffed airway cannula of less than 10mm outer diameter, 6-7mm internal diameter, and 5-8 cm of intra-tracheal length
- Standard open surgical technique using a flanged and cuffed airway cannula of less than 10mm outer diameter, 6-7mm internal diameter and 5-8cm of intra-tracheal length (Least desirable option)
- Use lidocaine if the casualty is conscious.
c. Spinal immobilization is not necessary for casualties with penetrating trauma.

2. Breathing
a. In a casualty with progressive respiratory distress and known or suspected torso trauma, consider a tension pneumothorax and decompress the chest on the side of the injury with a 14-gauge, 3.25 inch needle/catheter unit inserted in the second intercostal space at the midclavicular line. Ensure that the needle entry into the chest is not medial to the nipple line and is not directed towards the heart. An acceptable alternate site is the 4th or 5th intercostal space at the anterior axillary line (AAL).
b. Consider chest tube insertion if no improvement and/or long transport is anticipated.
c. Most combat casualties do not require supplemental oxygen, but administration of oxygen may be of benefit for the following types of casualties:
- Low oxygen saturation by pulse oximetry
- Injuries associated with impaired oxygenation
- Unconscious casualty
- Casualty with TBI (maintain oxygen saturation > 90%)
- Casualty in shock
- Casualty at altitude
d. All open and/or sucking chest wounds should be treated by immediately applying a vented chest seal to cover the defect. If a vented chest seal is not available, use a non-vented chest seal. Monitor the casualty for the potential development of a subsequent tension pneumothorax. If the casualty develops increasing hypoxia, respiratory distress, or hypotension and a tension pneumothorax is suspected, treat by burping or removing the dressing or by needle decompression.

3. Bleeding
a. Assess for unrecognized hemorrhage and control all sources of bleeding. If not already done, use a CoTCCC-recommended limb tourniquet to control life-threatening external hemorrhage that is anatomically amenable to tourniquet use or for any traumatic amputation. Apply directly to the skin 2-3 inches above the wound. If bleeding is not controlled with the first tourniquet, apply a second tourniquet side-by-side with the first.
b. For compressible hemorrhage not amenable to limb tourniquet use or as an adjunct to tourniquet removal, use Combat Gauze as the CoTCCC hemostatic dressing of choice. Celox Gauze and ChitoGauze may also be used if Combat Gauze is not available. Hemostatic dressings should be applied with at least 3 minutes of direct pressure. If the bleeding site is amenable to use of a junctional tourniquet, immediately apply a CoTCCC-recommended junctional tourniquet. Do not delay in the application of the junctional tourniquet once it is ready for use. Apply hemostatic dressings with direct pressure if a junctional tourniquet is not available or while the junctional tourniquet is being readied for use.
c. Reassess prior tourniquet application. Expose the wound and determine if a tourniquet is needed. If it is, replace any limb tourniquet placed over the uniform with one applied directly to the skin 2-3 inches above wound. Ensure that bleeding is stopped. When possible, a distal pulse should be checked. If bleeding persists or a distal pulse is still present, consider additional tightening of the tourniquet or the use of a second tourniquet side-by-side with the first to eliminate both bleeding and the distal pulse.
d. Limb tourniquets and junctional tourniquets should be converted to hemostatic or pressure dressings as soon as possible if three criteria are met: the casualty is not in shock; it is possible to monitor the wound closely for bleeding; and the tourniquet is not being used to control bleeding from an amputated extremity. Every effort should be made to convert tourniquets in less than 2 hours if bleeding can be controlled with other means. Do not remove a tourniquet that has been in place more than 6 hours unless close monitoring and lab capability are available.
e. Expose and clearly mark all tourniquet sites with the time of tourniquet application. Use an indelible marker.

4. Intravenous (IV) access
a. Reassess need for IV access.
- If indicated, start an 18-gauge IV or saline lock
- If resuscitation is required and IV access is not obtainable, use intraosseous (IO) route.

5. Tranexamic Acid (TXA)
If a casualty is anticipated to need significant blood transfusion (for example: presents with hemorrhagic shock, one or more major amputations, penetrating torso trauma, or evidence of severe bleeding)
– Administer 1 gram of tranexamic acid in 100 cc Normal Saline or Lactated Ringers as soon as possible but NOT later than 3 hours after injury.
– Begin second infusion of 1 gm TXA after Hextend or other fluid treatment.

6. Traumatic Brain Injury
a. Casualties with moderate/severe TBI should be monitored for:
1. Decreases in level of consciousness
2. Pupillary dilation
3. SBP should be >90 mmHg
4. O2 sat > 90
5. Hypothermia
6. PCO2 (If capnography is available, maintain between 35-40 mmHg)
7. Penetrating head trauma (if present, administer antibiotics)
8. Assume a spinal (neck) injury until cleared.
b. Unilateral pupillary dilation accompanied by a decreased level of consciousness may signify impending cerebral herniation; if these signs occur, take the following actions to decrease intracranial pressure:
1) Administer 250 cc of 3 or 5% hypertonic saline bolus.
2) Elevate the casualty’s head 30 degrees.
3) Hyperventilate the casualty.
a) Respiratory rate 20
b) Capnography should be used to maintain the end-tidal CO2 between 30-35 mmHg
c) The highest oxygen concentration (FIO2) possible should be used for hyperventilation.

*Notes:
- Do not hyperventilate unless signs of impending herniation are present.
- Casualties may be hyperventilated with oxygen using the bag-valve-mask technique.

7. Fluid resuscitation
a. The resuscitation fluids of choice for casualties in hemorrhagic shock, listed from most to least preferred, are: whole blood*; plasma, RBCs and platelets in 1:1:1 ratio*; plasma and RBCs in 1:1 ratio; plasma or RBCs alone; Hextend; and crystalloid (Lactated Ringers or Plasma-Lyte A).
b. Assess for hemorrhagic shock (altered mental status in the absence of brain injury and/or weak or absent radial pulse).
1. If not in shock:
- No IV fluids are immediately necessary.
- Fluids by mouth are permissible if the casualty is conscious and can swallow.
2. If in shock and blood products are available under an approved command or theater blood product administration protocol:
- Resuscitate with whole blood*, or, if not available
- Plasma, RBCs and platelets in a 1:1:1 ratio*, or, if not available
- Plasma and RBCs in 1:1 ratio, or, if not available;
- Reconstituted dried plasma, liquid plasma or thawed plasma alone or RBCs alone;
- Reassess the casualty after each unit. Continue resuscitation until a palpable radial pulse, improved mental status or systolic BP of 80-90 mmHg is present.
3. If in shock and blood products are not available under an approved command or theater blood product administration protocol due to tactical or logistical constraints:
- Resuscitate with Hextend, or if not available;
- Lactated Ringers or Plasma-Lyte A;
- Reassess the casualty after each 500 mL IV bolus;
- Continue resuscitation until a palpable radial pulse, improved mental status, or systolic BP of 80-90 mmHg is present.
- Discontinue fluid administration when one or more of the above end points has been achieved.
4. If a casualty with an altered mental status due to suspected TBI has a weak or absent peripheral pulse, resuscitate as necessary to restore and maintain a normal radial pulse. If BP monitoring is available, maintain a target systolic BP of at least 90 mmHg.
5. Reassess the casualty frequently to check for recurrence of shock. If shock recurs, recheck all external hemorrhage control measures to ensure that they are still effective and repeat the fluid resuscitation as outlined above.

* Neither whole blood nor apheresis platelets as these products are currently collected in theater are FDA-compliant. Consequently, whole blood and 1:1:1 resuscitation using apheresis platelets should be used only if all of the FDA-compliant blood products needed to support 1:1:1 resuscitation are not available, or if 1:1:1 resuscitation is not producing the desired clinical effect.

8. Prevention of hypothermia
a. Minimize casualty’s exposure to the elements. Keep protective gear on or with the casualty if feasible.
b. Replace wet clothing with dry if possible. Get the casualty onto an insulated surface as soon as possible.
c. Apply the Ready-Heat Blanket from the Hypothermia Prevention and Management Kit (HPMK) to the casualty’s torso (not directly on the skin) and cover the casualty with the Heat-Reflective Shell (HRS).
d. If an HRS is not available, the previously recommended combination of the Blizzard Survival Blanket and the Ready Heat blanket may also be used.
e. If the items mentioned above are not available, use poncho liners, sleeping bags, or anything that will retain heat and keep the casualty dry.
f. Use a portable fluid warmer capable of warming all IV fluids including blood products.
g. Protect the casualty from wind if doors must be kept open.

9. Penetrating Eye Trauma
If a penetrating eye injury is noted or suspected:
a) Perform a rapid field test of visual acuity.
b) Cover the eye with a rigid eye shield (NOT a pressure patch).
c) Ensure that the 400 mg moxifloxacin tablet in the combat pill pack is taken if possible and that IV/IM antibiotics are given as outlined below if oral moxifloxacin cannot be taken.

10. Monitoring
Institute pulse oximetry and other electronic monitoring of vital signs, if indicated. All individuals with moderate/severe TBI should be monitored with pulse oximetry.

11. Inspect and dress known wounds if not already done.

12. Check for additional wounds.

13. Analgesia on the battlefield should generally be achieved using one of three options:
Option 1
Mild to Moderate Pain
Casualty is still able to fight
- TCCC Combat pill pack:
- Tylenol - 650-mg bilayer caplet, 2 PO every 8 hours
- Meloxicam - 15 mg PO once a day
Option 2
Moderate to Severe Pain
Casualty IS NOT in shock or respiratory distress AND
Casualty IS NOT at significant risk of developing either condition
- Oral transmucosal fentanyl citrate (OTFC) 800 ug
- Place lozenge between the cheek and the gum
- Do not chew the lozenge
Option 3
Moderate to Severe Pain
Casualty IS in hemorrhagic shock or respiratory distress OR
Casualty IS at significant risk of developing either condition
- Ketamine 50 mg IM or IN
Or
- Ketamine 20 mg slow IV or IO

* Repeat doses q30min prn for IM or IN
* Repeat doses q20min prn for IV or IO
* End points: Control of pain or development of nystagmus (rhythmic back-and-forth movement of the eyes)

* Analgesia notes
a. Casualties may need to be disarmed after being given OTFC or ketamine.
b. Document a mental status exam using the AVPU method prior to administering opioids or ketamine.
c. For all casualties given opioids or ketamine – monitor airway, breathing, and circulation closely
d. Directions for administering OTFC:
- Recommend taping lozenge-on-a-stick to casualty’s finger as an added safety measure OR utilizing a safety pin and rubber band to attach the lozenge (under tension) to the patient’s uniform or plate carrier.
- Reassess in 15 minutes
- Add second lozenge, in other cheek, as necessary to control severe pain
- Monitor for respiratory depression
e. IV Morphine is an alternative to OTFC if IV access has been obtained
- 5 mg IV/IO
- Reassess in 10 minutes.
- Repeat dose every 10 minutes as necessary to control severe pain.
- Monitor for respiratory depression.
f. Naloxone (0.4 mg IV or IM) should be available when using opioid analgesics.
g. Both ketamine and OTFC have the potential to worsen severe TBI. The combat medic, corpsman, or PJ must consider this fact in his or her analgesic decision, but if the casualty is able to complain of pain, then the TBI is likely not severe enough to preclude the use of ketamine or OTFC.
h. Eye injury does not preclude the use of ketamine. The risk of additional damage to the eye from using ketamine is low and maximizing the casualty’s chance for survival takes precedence if the casualty is in shock or respiratory distress or at significant risk for either.
i. Ketamine may be a useful adjunct to reduce the amount of opioids required to provide effective pain relief. It is safe to give ketamine to a casualty who has previously received morphine or OTFC. IV Ketamine should be given over 1 minute.
j. If respirations are noted to be reduced after using opioids or ketamine, provide ventilatory support with a bag-valve-mask or mouth-to-mask ventilations.
k. Ondansetron, 4 mg ODT/IV/IO/IM, every 8 hours as needed for nausea or vomiting. Each 8­hour dose can be repeated once at 15 minutes if nausea and vomiting are not improved. Do not give more than 8 mg in any 8­hour interval. Oral ondansetron is NOT an acceptable alternative to the ODT formulation.
l. Reassess – reassess – reassess!

14. Reassess fractures and recheck pulses.

15. Antibiotics: recommended for all open combat wounds
a. If able to take PO:
- Moxifloxacin, 400 mg PO one a day
b. If unable to take PO (shock, unconsciousness):
- Ertapenem, 1 g IV/IM once a day

16. Burns
a. Facial burns, especially those that occur in closed spaces, may be associated with inhalation injury. Aggressively monitor airway status and oxygen saturation in such patients and consider early surgical airway for respiratory distress or oxygen desaturation.
b. Estimate total body surface area (TBSA) burned to the nearest 10% using the Rule of Nines.
c. Cover the burn area with dry, sterile dressings. For extensive burns (>20%), consider placing the casualty in the Heat-Reflective Shell or Blizzard Survival Blanket from the Hypothermia Prevention Kit in order to both cover the burned areas and prevent hypothermia.
d. Fluid resuscitation (USAISR Rule of Ten)
– If burns are greater than 20% of Total Body Surface Area, fluid resuscitation should be initiated as soon as IV/IO access is established. Resuscitation should be initiated with Lactated Ringer’s, normal saline, or Hextend. If Hextend is used, no more than 1000 ml should be given, followed by Lactated Ringer’s or normal saline as needed.
– Initial IV/IO fluid rate is calculated as %TBSA x 10cc/hr for adults weighing 40- 80 kg.
– For every 10 kg ABOVE 80 kg, increase initial rate by 100 ml/hr.
– If hemorrhagic shock is also present, resuscitation for hemorrhagic shock takes precedence over resuscitation for burn shock. Administer IV/IO fluids per the TCCC Guidelines in Section 7.
e. Analgesia in accordance with the TCCC Guidelines in Section 13 may be administered to treat burn pain.
f. Prehospital antibiotic therapy is not indicated solely for burns, but antibiotics should be given per the TCCC guidelines in Section 15 if indicated to prevent infection in penetrating wounds.
g. All TCCC interventions can be performed on or through burned skin in a burn casualty.
h. Burn patients are particularly susceptible to hypothermia. Extra emphasis should be placed on barrier heat loss prevention methods and IV fluid warming in this phase.

17. The Pneumatic Antishock Garment (PASG) may be useful for stabilizing pelvic fractures and controlling pelvic and abdominal bleeding. Application and extended use must be carefully monitored. The PASG is contraindicated for casualties with thoracic or brain injuries.

18. CPR in TACEVAC Care
a. Casualties with torso trauma or polytrauma who have no pulse or respirations during TACEVAC should have bilateral needle decompression performed to ensure they do not have a tension pneumothorax. The procedure is the same as described in section 2a above.
b. CPR may be attempted during this phase of care if the casualty does not have obviously fatal wounds and will be arriving at a facility with a surgical capability within a short period of time. CPR should not be done at the expense of compromising the mission or denying lifesaving care to other casualties.

19. Documentation of Care
Document clinical assessments, treatments rendered, and changes in the casualty’s status on a TCCC Casualty Card (DD Form 1380). Forward this information with the casualty to the next level of care.

Tactical Combat Casualty Care Curriculum

The NAEMT Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) Committee is pleased to host the Committee on Tactical Combat Casualty Care’s (CoTCCC) updated curriculum for the Tactical Combat Casualty Care (TCCC) course.

The TCCC course is the military counterpart to the PHTLS course. It is designed for military medics, corpsmen, and pararescuemen who are preparing to deploy in support of combat operations. Casualty care on the battlefield must be the best possible combination of good medicine and good small-unit tactics.


The specifics of casualty care in the tactical setting will depend on the tactical situation, the injuries sustained by the casualty, the knowledge and skills of the first responder, and the medical equipment at hand. In contrast to a hospital Emergency Department setting where the patient IS the mission, on the battlefield, care of casualties sustained is only PART of the mission. TCCC recognizes this fact and structures its guidelines to accomplish three primary goals:


1. Treat the casualty

2. Prevent additional casualties
3. Complete the mission
The TCCC program was developed to customize the principles of good trauma care for successful use on the battlefield.

The need for a standing committee to ensure that the TCCC guidelines are updated as necessary to reflect both new advances in prehospital medicine and battlefield experience with TCCC was identified in the original 1996 TCCC paper. The CoTCCC was established in 2001 and is now part of the Defense Health Board.


The TCCC guidelines are published every 4 years in the Prehospital Trauma Life Support manual. It has been recognized that TCCC guidelines and curriculum will need to change more often than the 4-year cycle of the PHTLS textbook publication. NAEMT will include the updated TCCC guidelines and curriculum on its website as they are approved as a way to help get this new information out to the combat medical personnel in the military who need it.  



TCCC Guidelines in pdf



Tactical Combat Casualty Care (TCCC) and Tactical Emergency Casualty Care (TECC) Courses By NAEMT PreHospital Trauma Life Support (PHTLS)
Dr. Ramon Reyes Diaz, MD with Dr. Frank : Butler, Jr, MD

Frank K. Butler, Jr., MD PHTLS Consultant to the Committee on Military Medicine Email: Frank.Butler@med.navy.mil Frank K. Butler, Jr., MD, is retired as Captain, Medical Corps, U.S. Navy and is staff ophthalmologist for the Naval Hospital, Pensacola, Fla. He currently chairs the Committee on Tactical Combat Casualty Care and serves as a medical consultant for the Navy Medical Lessons Learned Center. He also serves as president of DSO Medical Consultants, LLC, and as a member of the board of the Undersea and Hyperbaric Medical Society. In addition to serving as a member of the PHTLS Executive Council, Butler is a member of the NOAA Diving Medical Review Board and an ophthalmology consultant for Diver’s Alert Network. Previously, Butler was command surgeon for the United States Special Operations Command; editor, Journal of Special Operations Medicine; and chair, USSOCOM Biomedical Initiatives Steering Committee. He served as a surgeon through the Joint Task Force Five in Afghanistan in 2003 and as Biomedical Research Director for Naval Special Warfare Command. He’s also worked as Chief of Ophthalmology, Naval Hospital Pensacola; Diving Medical Research Officer, Navy Experimental Diving Unit; Platoon Commander for SEAL Team One and Platoon Commander for Underwater Demolition Team Twelve. After attending the Georgia Institute of Technology and earning his M.D. from the Medical College of Georgia, Butler worked as an intern in family practice at the Navy Regional Medical Center, Jacksonville, Fla., from 1980-1981. He completed his ophthalmology residency at the National Naval Medical Center, Bethesda, Md., and served as chief resident, Undersea Medical Officer Training, Navy Undersea Medical Institute. Butler is a Fellow of the American Academy of Ophthalmology and a member of the Undersea and Hyperbaric Medical Society, Special Operations Medical Association, Association of Military Surgeons of the United States, American Medical Association and Wilderness Medical Society. He has published in more than 20 publications, textbooks and symposiums, including for the Undersea Medical Society, Ophthalmology, and the Annals of Surgery.

K9 TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE (K9TCCC) Operational Tactical Veterinary Medicine for Working Dogs in Combat Environments Comprehensive DoD / JTS / CoTCCC / SOMA 2026 Doctrinal Update By #DrRamonReyesMD ⚕️ ENG /ESP
https://emssolutionsint.blogspot.com/2026/05/k9-tactical-combat-casualty-care-k9tccc.html
ESPAÑOL ESP
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Tactical Combat Casualty Care (TCCC) and Tactical Emergency Casualty Care (TECC) Courses By NAEMT PreHospital Trauma Life Support (PHTLS)

http://emssolutionsint.blogspot.com/2014/11/in-flight-medical-emergencies-be.html

Tactical Combat Casualty Care (TCCC) and Tactical Emergency Casualty Care (TECC) Courses By NAEMT PreHospital Trauma Life Support (PHTLS)

TERRORISMO Y SALUD PÚBLICA - "GESTIÓN SANITARIA DE ATENTADOS TERRORISTAS POR BOMBA"




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