Empaquetar, cuidado con las técnicas aprendidas, se podrían convertir en un problema en vez de la solución, dejo el video y usted saque sus conclusiones
Wound Packing Essentials for EMTs and Paramedics / Aspectos esenciales del embalaje de heridas para los EMT y los paramédicos by JEMS https://emssolutionsint.blogspot.com/2019/04/wound-packing-essentials-for-emts-and.html
He revisado la publicación original de EMS Solutions International. El contenido de 2019 conserva valor didáctico, pero necesita una actualización doctrinal importante: especialmente TCCC 2026, selección actual de hemostáticos, indicaciones/contraindicaciones del packing, heridas cervicales, conversión de torniquetes y la distinción crítica entre una cavidad traumática compresible y una cavidad corporal no compresible. La versión vigente de TCCC está fechada 1 de mayo de 2026.
Te propongo sustituir/ampliar el cuerpo científico de la publicación por esta versión:
WOUND PACKING 2026: CONTROL DE LA HEMORRAGIA MASIVA MEDIANTE EMPAQUETAMIENTO DE HERIDAS
De la presión directa al control hemorrágico avanzado en EMS, TCCC, TECC y STOP THE BLEED
Actualización científica y operacional — agosto de 2026
By DrRamonReyesMD
EMS Solutions International
RESUMEN EJECUTIVO
El wound packing o empaquetamiento de heridas constituye una de las intervenciones fundamentales para controlar una hemorragia externa grave cuando el punto de sangrado se encuentra dentro de una cavidad traumática que puede comprimirse y, particularmente, cuando un torniquete convencional de extremidad no puede colocarse de manera anatómicamente eficaz.
Esto ocurre especialmente en heridas profundas de:
ingle · axila · región glútea seleccionada · raíz de extremidades · determinadas heridas de extremidades y otras lesiones compresibles.
La actualización Tactical Combat Casualty Care Guidelines — 1 May 2026 mantiene el control de la hemorragia masiva como prioridad inicial y recomienda, para hemorragia externa compresible no susceptible de torniquete de extremidad, el empleo de un apósito hemostático acompañado de compresión adecuada.
El concepto operativo puede resumirse así:
LOCALIZAR EL SANGRADO → EXPONER → COMPRIMIR → EMPAQUETAR HASTA LA FUENTE → MANTENER PRESIÓN → VERIFICAR HEMOSTASIA → ASEGURAR → REEVALUAR → TRATAR EL SHOCK → EVACUAR.
Pero existe una regla crítica:
NO TODA HERIDA PROFUNDA DEBE EMPAQUETARSE.
El objetivo no consiste simplemente en introducir gasa dentro de una herida.
El objetivo es conseguir que el material alcance el área hemorrágica y genere presión mecánica efectiva sobre el vaso o tejido sangrante.
1. POR QUÉ EL WOUND PACKING CONTINÚA SIENDO RELEVANTE EN 2026
La hemorragia traumática continúa siendo una emergencia extremadamente tiempo-dependiente.
Una persona con hemorragia grave puede deteriorarse rápidamente antes de alcanzar un centro de trauma. Por eso los sistemas modernos de trauma han desplazado parte del control hemorrágico hacia el point of injury, EMS y primeros respondedores entrenados.
El American College of Surgeons mantiene tres intervenciones fundamentales dentro de STOP THE BLEED:
presión directa, empaquetamiento de heridas y torniquete cuando esté indicado.
Más de cinco millones de personas habían recibido entrenamiento STOP THE BLEED para 2025, demostrando hasta qué punto el control hemorrágico inmediato ha dejado de ser una competencia exclusivamente hospitalaria.
2. TCCC 2026: LA HEMORRAGIA MASIVA PRIMERO
Las TCCC Guidelines del 1 de mayo de 2026 establecen durante Tactical Field Care:
identificar hemorragias no reconocidas y controlar todas las fuentes de sangrado.
Cuando existe una hemorragia externa potencialmente mortal de una extremidad susceptible de torniquete, debe utilizarse un torniquete recomendado por CoTCCC.
Cuando la hemorragia externa es compresible pero no susceptible de control mediante un torniquete convencional de extremidad, entra en juego el packing/hemostático.
Esta filosofía queda integrada perfectamente dentro de:
MARCH
M — Massive Hemorrhage
A — Airway
R — Respiration
C — Circulation
H — Head injury / Hypothermia
La prioridad no es "hacer un packing".
La prioridad es:
DETENER LA HEMORRAGIA.
El packing es una herramienta para conseguirlo.
3. ¿CUÁNDO DEBEMOS PENSAR EN WOUND PACKING?
Una indicación clásica es:
hemorragia externa grave + herida profunda + cavidad compresible + imposibilidad o ineficacia anatómica del torniquete convencional.
Esto adquiere especial importancia en las denominadas junctional wounds, particularmente:
Ingle
Lesiones muy proximales de la arteria o vena femoral pueden encontrarse demasiado cerca del tronco para permitir la colocación eficaz de un torniquete convencional.
Axila
La anatomía proximal de los vasos axilares plantea el mismo problema.
Heridas profundas de extremidades
Incluso cuando un torniquete es posible, determinadas cavidades pueden requerir packing como intervención complementaria o dentro de una estrategia posterior de conversión cuidadosamente indicada.
4. WOUND PACKING NO SIGNIFICA "RELLENAR UN AGUJERO"
Éste probablemente sea el concepto técnico más importante de toda la publicación.
El proveedor debe intentar identificar:
¿DE DÓNDE VIENE LA SANGRE?
La gasa debe progresar hacia la profundidad de la cavidad hasta alcanzar la región hemorrágica.
Entonces comienza el empaquetamiento firme de la cavidad.
La hemostasia se obtiene fundamentalmente mediante:
presión mecánica directa + tamponamiento local + formación/estabilización del coágulo, esta última favorecida adicionalmente cuando se utiliza un agente hemostático.
Una gasa superficial colocada sobre una cavidad profunda puede absorber sangre sin controlar adecuadamente el vaso responsable.
Por eso:
PACK TO THE SOURCE.
5. TÉCNICA OPERACIONAL
PASO 1 — SEGURIDAD Y EXPOSICIÓN
Controle primero el entorno.
Utilice protección apropiada.
Exponga suficientemente la lesión para identificar la anatomía, magnitud del sangrado y trayectoria aparente.
PASO 2 — IDENTIFICAR EL PUNTO DE HEMORRAGIA
Retire únicamente el exceso de sangre necesario para visualizar o palpar la cavidad.
Busque la región desde la cual emerge la hemorragia.
En heridas profundas puede ser necesario utilizar los dedos para localizar el punto hemorrágico.
PASO 3 — PRESIÓN DIRECTA INMEDIATA
Comprima el punto sangrante mientras se prepara el material.
No pierda tiempo esperando disponer del dispositivo perfecto.
Primero: presión.
PASO 4 — INTRODUCIR LA GASA HASTA LA PROFUNDIDAD DE LA HERIDA
Introduzca el extremo del material directamente hacia el origen del sangrado.
Mantenga presión sobre ese punto mientras continúa introduciendo progresivamente la gasa.
6. EL ERROR CLÁSICO: EMPAQUETAR DESDE FUERA HACIA DENTRO SIN CONTROLAR EL FONDO
El packing eficaz comienza en profundidad.
La primera porción del material debe ocupar la región hemorrágica.
Posteriormente se continúa llenando firmemente el espacio disponible.
La cavidad debe quedar empaquetada suficientemente para transmitir presión al punto sangrante.
No se trata de acumular gasa.
Se trata de generar:
TAMPONADE + DIRECT PRESSURE.
7. HEMOSTÁTICOS: QUÉ DICE TCCC 2026
Las TCCC Guidelines 2026 mantienen:
Combat Gauze
como CoTCCC hemostatic dressing of choice para hemorragia externa compresible no susceptible de torniquete de extremidad o como complemento durante determinados procesos de retirada/conversión del torniquete.
Entre las alternativas especificadas se encuentran:
Celox Gauze
ChitoGauze
XStat
y determinados escenarios permiten además el empleo de:
iTClamp.
TCCC señala específicamente que XStat resulta especialmente apropiado para heridas de unión profundas y de trayecto estrecho.
La evidencia clínica disponible sobre apósitos hemostáticos es favorable pero heterogénea. Una revisión sistemática prehospitalaria que incluyó 809 pacientes encontró tasas publicadas de cese hemorrágico entre 67 % y 100 %, con mediana del 90,5 %, aunque la calidad y heterogeneidad de la evidencia impiden interpretar esas cifras como equivalencia universal entre productos.
Otra revisión sistemática encontró eficacia de diferentes generaciones de Celox, Combat Gauze y HemCon, pero destacó igualmente la escasez de evidencia clínica comparativa de alta calidad.
Por tanto, conviene eliminar de la publicación original la afirmación absoluta de que "todos los productos hemostáticos son altamente efectivos".
La formulación científicamente correcta en 2026 sería:
Diversos apósitos hemostáticos han demostrado capacidad para controlar hemorragias, pero la evidencia comparativa humana continúa siendo heterogénea y no permite asumir que todos los productos sean clínicamente equivalentes.
8. TRES MINUTOS IMPORTAN
Las TCCC 2026 indican que los apósitos hemostáticos deben acompañarse de al menos tres minutos de presión directa, con la excepción operacional especificada para XStat.
Por tanto:
PACK → PRESS → HOLD → VERIFY.
No coloque el hemostático y abandone inmediatamente la lesión.
Debe comprobarse que la hemorragia realmente se ha detenido.
9. ¿QUÉ HACER SI EL PRIMER HEMOSTÁTICO FALLA?
Otro punto que merece actualizarse respecto al artículo de 2019.
TCCC 2026 contempla que, si un apósito hemostático no controla el sangrado, pueda retirarse y aplicarse un apósito nuevo, del mismo tipo o diferente.
Existe una excepción importante:
XSTAT NO DEBE RETIRARSE EN EL CAMPO.
Si persiste la hemorragia pueden añadirse otros elementos apropiados sobre éste conforme al protocolo.
10. TORNIQUETE VERSUS PACKING: NO SON COMPETIDORES
Es un error conceptual plantear:
¿torniquete o packing?
La pregunta correcta es:
¿QUÉ INTERVENCIÓN CONTROLA ESTA HEMORRAGIA EN ESTA LOCALIZACIÓN?
Para una hemorragia exanguinante de extremidad anatómicamente susceptible:
TORNIQUETE.
Para una hemorragia profunda compresible no susceptible de torniquete convencional:
PACKING + PRESIÓN / HEMOSTÁTICO.
Para determinadas hemorragias de unión:
JUNCTIONAL TOURNIQUET, cuando esté disponible y anatómicamente indicado.
TCCC 2026 establece además que, si el punto hemorrágico permite utilizar un torniquete de unión, éste debe colocarse tan pronto esté preparado, sin retrasar innecesariamente su aplicación. Mientras se prepara pueden utilizarse apósitos hemostáticos y presión directa.
11. ¿SE PUEDE CONVERTIR UN TORNIQUETE A PACKING?
Sí, pero no indiscriminadamente.
La versión antigua de esta publicación simplificaba demasiado esta cuestión.
La conversión de un torniquete debe realizarse únicamente cuando las condiciones clínicas, anatómicas, temporales y operacionales lo permitan y siguiendo el protocolo correspondiente.
Un torniquete que está funcionando en una hemorragia potencialmente mortal no debe retirarse simplemente para hacer al paciente más confortable.
Ese concepto debe eliminarse de la versión de 2019.
En medicina táctica contemporánea:
LA HEMOSTASIA TIENE PRIORIDAD SOBRE EL CONFORT.
12. EL PUNTO CRÍTICO: ¿PODEMOS EMPAQUETAR EL TÓRAX?
Aquí debemos hacer una distinción esencial, especialmente por el vídeo que acompaña la publicación original.
NO SE DEBE INTRODUCIR GASA A CIEGAS EN LA CAVIDAD TORÁCICA.
Una herida penetrante torácica puede comunicar con:
espacio pleural · pulmón · mediastino · grandes vasos · corazón.
El wound packing prehospitalario convencional está destinado al control de hemorragias externas compresibles, no al tratamiento de una hemorragia intratorácica no compresible.
Por tanto:
Herida superficial de pared torácica con fuente hemorrágica compresible
Puede requerir control hemorrágico local según anatomía y protocolo.
Trayecto penetrante que comunica con la cavidad pleural
NO debe empaquetarse profundamente intentando rellenar el tórax.
Son conceptos anatómica y fisiológicamente diferentes.
13. TAMPOCO EMPAQUETAMOS EL ABDOMEN COMO SI FUERA UNA HERIDA DE EXTREMIDAD
Una hemorragia intraabdominal o retroperitoneal es fundamentalmente una:
NON-COMPRESSIBLE TORSO HEMORRHAGE — NCTH.
Introducir material desde una pequeña herida externa no permite controlar de manera fiable una lesión profunda de:
aorta · cava · hígado · bazo · vasos mesentéricos · pelvis profunda.
Estos pacientes necesitan:
reanimación apropiada + control definitivo de la hemorragia + evacuación rápida hacia capacidad quirúrgica/intervencionista.
14. ¿Y EL CUELLO?
Aquí también conviene corregir la redacción histórica.
No debe establecerse simplemente que:
"las heridas del cuello no se empaquetan".
La realidad es más matizada.
TCCC 2026 contempla explícitamente intervenciones hemostáticas para determinadas hemorragias externas de cabeza y cuello. Cuando los bordes pueden aproximarse fácilmente, iTClamp puede constituir una opción primaria, y determinadas heridas pueden recibir previamente apósito hemostático o XStat cuando resulte apropiado.
Pero existe una consideración fundamental:
AIRWAY, AIRWAY, AIRWAY.
Un hematoma cervical expansivo puede comprometer rápidamente la vía aérea.
TCCC exige vigilancia frecuente de la vía aérea cuando se utiliza iTClamp en el cuello.
Por tanto, las lesiones cervicales requieren experiencia, evaluación anatómica y vigilancia estrecha.
15. GASA HEMOSTÁTICA VERSUS GASA CONVENCIONAL
Cuando existe un hemostático recomendado y la indicación es apropiada, éste representa una herramienta particularmente valiosa.
Pero la ausencia de un producto hemostático comercial no significa que no pueda realizarse control mecánico mediante packing con gasa convencional, especialmente dentro de sistemas y protocolos que lo contemplen.
La presión mecánica correctamente aplicada sigue siendo fundamental.
ACS STOP THE BLEED enseña incluso a la población entrenada el empaquetamiento utilizando gasa y, cuando sea necesario, material disponible apropiado, junto con presión directa y torniquete según la localización.
16. DESPUÉS DEL PACKING: NO HEMOS TERMINADO
Una hemorragia aparentemente controlada puede reiniciarse durante:
movilización · extracción · transferencia · vibraciones del transporte · hipotermia · coagulopatía · deterioro hemodinámico.
Por eso el tratamiento debe continuar:
ASEGURAR EL PACKING
↓
COLOCAR VENDAJE COMPRESIVO CUANDO CORRESPONDA
↓
REEVALUAR HEMOSTASIA
↓
BUSCAR OTRAS FUENTES DE HEMORRAGIA
↓
PREVENIR HIPOTERMIA
↓
TRATAR SHOCK HEMORRÁGICO
↓
DOCUMENTAR
↓
EVACUAR
Las guías de En Route Care 2026 insisten igualmente en reevaluar las intervenciones realizadas sobre las heridas y transmitir durante el handoff la localización, mecanismo y tratamiento efectuado.
17. WOUND PACKING EN GUERRA IRREGULAR Y PROLONGED CASUALTY CARE
Aquí aparece una diferencia importante respecto a 2019.
En operaciones convencionales recientes, Ucrania, guerra urbana, operaciones especiales, entornos marítimos, wilderness, remote medicine y escenarios de evacuación degradada, conseguir hemostasia inicial puede no ser suficiente.
El paciente puede permanecer durante un período prolongado antes del control quirúrgico definitivo.
Esto convierte la reevaluación en parte inseparable del procedimiento.
CONTROLAR NO SIGNIFICA OLVIDAR.
Debe comprobarse repetidamente:
sangrado recurrente · estabilidad del packing · perfusión · shock · temperatura · estado mental · respuesta a reanimación · aparición de nuevas hemorragias.
18. ERRORES CRÍTICOS QUE DEBEN EVITARSE
- Empaquetar sin identificar la fuente hemorrágica.
- Introducir insuficiente material en una cavidad profunda.
- Colocar gasa únicamente sobre la superficie.
- No ejercer presión suficiente después del packing.
- No reevaluar la hemostasia.
- Retrasar un torniquete indicado mientras se intenta packing.
- Retirar innecesariamente un torniquete eficaz.
- Empaquetar profundamente tórax o abdomen intentando controlar una hemorragia intracavitaria.
- Olvidar la vía aérea ante lesiones cervicales.
- Concentrarse en una herida evidente y pasar por alto una segunda fuente hemorrágica.
19. LA EVIDENCIA EN 2026
La medicina del control hemorrágico ha avanzado considerablemente, pero todavía existen limitaciones científicas.
Las revisiones sistemáticas disponibles sobre apósitos hemostáticos prehospitalarios muestran resultados favorables, aunque con considerable heterogeneidad y una proporción importante de evidencia observacional o experimental.
Una revisión sistemática de ensayos aleatorizados publicada en 2026 evaluó 110 estudios realizados entre 2005 y 2025 sobre intervenciones hemostáticas en trauma y confirmó precisamente uno de los problemas de esta literatura: gran heterogeneidad en los desenlaces utilizados y necesidad de mayor estandarización.
La conclusión científica debe ser prudente:
el wound packing es una intervención establecida dentro de los sistemas modernos de control hemorrágico, pero su eficacia depende extraordinariamente de la indicación anatómica, técnica empleada, material disponible, entrenamiento del proveedor y posterior reevaluación.
20. WOUND PACKING 2026: ALGORITMO OPERACIONAL
HEMORRAGIA EXTERNA MASIVA
↓
¿EXTREMIDAD Y TORNIQUETE ANATÓMICAMENTE POSIBLE?
SÍ → TORNIQUETE
NO ↓
¿HEMORRAGIA COMPRESIBLE?
SÍ ↓
EXPONER + LOCALIZAR FUENTE
↓
PRESIÓN DIRECTA
↓
HEMOSTÁTICO / PACKING
↓
EMPAQUETAR DESDE LA PROFUNDIDAD
↓
PRESIÓN DIRECTA ≥3 MINUTOS PARA HEMOSTÁTICOS TCCC INDICADOS
↓
VERIFICAR HEMOSTASIA
↓
ASEGURAR
↓
REEVALUAR
↓
TRATAR SHOCK + PREVENIR HIPOTERMIA
↓
EVACUACIÓN / CONTROL DEFINITIVO**
CONCLUSIÓN
Desde la publicación original de este artículo en 2019, el wound packing ha dejado definitivamente de ser una técnica periférica dentro de la asistencia prehospitalaria.
Forma parte del arsenal moderno de:
EMS · Tactical EMS · TCCC · TECC · STOP THE BLEED · medicina remota · medicina operacional.
Pero la enseñanza debe ser precisa.
No basta con aprender:
"PACK THE WOUND."
Hay que enseñar:
FIND THE SOURCE.
PACK THE SOURCE.
COMPRESS.
VERIFY THE STOP.
REASSESS.
TREAT THE SHOCK.
EVACUATE.
Porque una gasa introducida dentro de una herida no salva necesariamente una vida.
Una hemorragia correctamente identificada, comprimida y mantenida bajo control sí puede hacerlo.
FUENTES OFICIALES Y EVIDENCIA CIENTÍFICA — ACTUALIZACIÓN 2026
Joint Trauma System — Clinical Practice Guidelines / TCCC Guidelines, 1 May 2026
La página oficial del JTS confirma como versión vigente las Tactical Combat Casualty Care Guidelines — 1 May 2026.
Deaton TG, Montgomery HR, Butler FK Jr. Tactical Combat Casualty Care (TCCC) Guidelines: 1 May 2026 Updates. Journal of Special Operations Medicine. 2026;26(2):89–95.
DOI: 10.55460/J.Spec.Oper.Med.2026.8VSB-B7D7
American College of Surgeons — STOP THE BLEED
Prehospital haemostatic dressings for trauma: a systematic review.
La revisión incluyó 17 estudios y 809 pacientes; la hemostasia publicada osciló entre 67–100 %, con una mediana del 90,5 %.
Systematic review of prehospital haemostatic dressings.
Stop the Bleed — Prehospital bleeding control in patients with multiple and/or severe injuries: systematic review and clinical practice guideline. Eur J Trauma Emerg Surg. 2025.
DOI: 10.1007/s00068-024-02726-1
Clinical outcomes of hemostatic interventions in patients with traumatic injury: systematic review of randomized controlled trials. J Trauma Acute Care Surg. 2026;101:519–530.
By DrRamonReyesMD ⚕️
EMS Solutions International
Actualización científica, prehospitalaria y operacional — agosto de 2026
TCCC · TACMED · TECC · EMS · STOP THE BLEED · HEMORRHAGE CONTROL · WOUND PACKING
Publicación original actualizada:
Nota editorial: esta actualización corrige dos puntos que considero especialmente importantes del texto antiguo: no dejaría ya la frase general de que las heridas cervicales “no se empaquetan” y eliminaría la sugerencia de convertir un torniquete a packing por comodidad del paciente. Además, convertiría la pregunta del vídeo sobre empaquetar pulmón/espacio pleural en un recuadro docente destacado: “WOUND PACKING ≠ THORACIC CAVITY PACKING”. Esos tres cambios elevan considerablemente el rigor de la publicación para 2026.
¿FUNCIONA EL TORNIQUETE TQ? / DOES THE TQ TOURNIQUET WORK?
National Stop the Bleed Day
May 23, 2019 ¿Por que es importante?
El sangrado incontrolado es causa importante de muertes prevenibles. Aproximadamente el 40% de las muertes relacionadas con trauma en todo el mundo se deben al sangrado o sus consecuencias, estableciendo la hemorragia como la causa más común de muerte prevenible en el trauma. *Tiempo medio para desangrarse: 2 a 5 minutos.Tiempo promedio para que lleguen los primeros respondedores: de 7 a 10 minutos (en el mejor de los casos)
La poblacion general (No Profesionales de la salud) puede llenar este vacío con entrenamiento de control de sangrados tales como STOP THE BLEED
#NationalStoptheBleedDay
Se acabó la “Hemostasia Clásica” de poner gasas y mas gasas sobre una herida sangrante.
(Cursos BCON en Las Palmas durante este mes, acudimos a donde nos necesiten en otras islas, pide INFO)
#BCONCANARIAS
#NIUNAGOTA #Hemoprotección #MiTierraHemoprotegida
Hoy en día, debido a las campañas educativas nacionales de “Stop the Bleed” que enfatizan la respuesta de los espectadores a las situaciones de tiro activo, muchos laicos ahora se están familiarizando con técnicas de control de hemorragia simples pero efectivas.
El uso de presión directa y los torniquetes en el sangrado de las extremidades es relativamente sencillo para los proveedores de EMS. Sin embargo, las heridas más difíciles son aquellas en las zonas de uniones o articulaciones (la ingle y la axila) donde no se pueden usar los torniquetes. El sangrado en estos lugares suele ser más profundo y mantener una presión externa adecuada puede ser difícil o imposible.
El ejército de los EE. UU. ha estado enseñando el empacado de heridas con gasa estándar y vendajes hemostáticos a sus médicos durante 3 años. Al igual que la transición de los torniquetes del EMS militar al civil, estas habilidades ahora están siendo adoptadas por los equipos tácticos de EMS, así como en los campos de emergencias médicas y paramédicos. El empaque de la herida se puede utilizar en concierto con el uso de torniquetes o como una técnica de manejo de hemorragia en solitario.
Poco después de la tragedia en la escuela primaria Sandy Hook en diciembre de 2012, el American College of Surgeons (ACS) convocó a un comité conjunto que contó con la participación de muchas otras agencias para desarrollar una política nacional para mejorar la supervivencia de incidentes de víctimas en masa (MCI) y tirador activo.
Hasta la fecha, el comité ha publicado cuatro documentos que incluyen recomendaciones para EMS, seguridad pública y la respuesta de la comunidad a los MCI y los tiradores activos.
Uno de estos documentos, The Hartford Consensus III: Implementación del control del sangrado, recomienda que se use la presión directa principalmente para el control de la hemorragia, siempre que sea posible.
Cuando la presión directa es ineficaz o poco práctica, se sugiere la aplicación de un agente hemostático a las heridas de la unión. La guía basada en la evidencia sugiere específicamente que el agente hemostático se "entregue en un formato de gasa que soporte el relleno de la herida"
Cuando se publicó la guía de control de la hemorragia del Colegio Americano de Cirujanos, hubo poca evidencia humana para apoyar la recomendación de gasa hemostática. La recomendación se basó principalmente en experimentos con animales en un laboratorio. Sin embargo, los médicos han estado utilizando el empaque de heridas como una técnica hemostática durante siglos, por lo que la evidencia empírica de la técnica es fuerte.
En 2015, se publicó la serie de casos más grande de uso de apósitos hemostáticos prehospitalarios; incluyó 122 pacientes tratados por el Cuerpo Médico de las Fuerzas de Defensa de Israel. Los autores del estudio concluyeron que "los apósitos hemostáticos parecen ser una herramienta eficaz para el control de la hemorragia en las zonas de unión o articulaciones".
Por cierto, solo alrededor de una cuarta parte de las heridas producidas fueron lesiones de la unión, el resto fueron heridas de las extremidades, la espalda y la cabeza. No obstante, los autores encontraron que hubo una alta tasa de control exitoso de la hemorragia (aproximadamente el 90%) en todos los lugares donde fue utilizada la gasa hemostática.
En pocas palabras, si no hay sangrado (o solo un mínimo), la herida no necesita ser empacada. Las heridas de las extremidades y las zonas de unión son susceptibles de empacarse. Si inicialmente se coloca un torniquete en una herida de la extremidad, luego se puede reemplazar con un apósito a presión o con una empaquetadura, lo que puede ser más cómodo para el paciente y proporcionar una cantidad moderada de circulación distal.
Por lo general, la presión directa será suficiente para cohibir el sangrado en las heridas del cuello. Las heridas del cuello generalmente no están empacadas debido al riesgo de compromiso de las vías respiratorias.
Si bien la hemorragia de una herida en la espalda no suele ser profusa y puede controlarse con un simple vendaje a presión, según la experiencia israelí, las heridas en la espalda se empaquetaron con éxito.
En su actualización de enero de 2017, el Comité militar para el cuidado de bajas en el combate táctico (CoTCCC, por sus siglas en inglés) recomendó a QuikClot Combat Gauze como el "apósito hemostático de elección".
Las alternativas aprobadas por el CoTCCC incluyen Celox Gauze, ChitoGauze y XStat. Los médicos militares tienen la mayor experiencia con Combat Gauze, ya que se ha implementado ampliamente durante años.
Todos los productos hemostáticos son altamente efectivos cuando se usan adecuadamente. Curiosamente, incluso la gasa simple (sin un agente hemostático impregnado) ha demostrado ser muy efectiva.
Es bueno saber que puede usar una gasa simple si no dispone de agentes hemostáticos.
Es menos importante para el proveedor de campo qué producto se utiliza; Lo que es más importante es cómo se utiliza el producto.
Coloque sus dedos enguantados, con o sin un vendaje, en la herida para aplicar presión inicial en el área objetivo (con su objetivo como vena, arteria o ambos) y comprima la fuente de sangrado. Tenga en cuenta que la anatomía del cuerpo se presenta con los principales vasos que corren cerca de los huesos. Por lo tanto, siempre que sea posible, utilice un hueso para ayudar con el control de los vasos (es decir, el sangrado). Esto también le dará una idea de en qué dirección se desplaza la herida y puede insertar la gasa en consecuencia.
Es fundamental que la gasa se introduzca lo más profundamente posible en la herida para ponerla en contacto directo con el vaso sangrante. Al hacerlo, al mismo tiempo, se aplica presión directa sobre el vaso sangrante y se permite que el agente hemostático haga su magia.
Si el sangrado continúa, los fabricantes de gasas hemostáticas recomiendan retirar el empaque original y volver a empacar con una gasa nueva. La razón de esto es que asumen que no se empaquetó correctamente la primera vez, o quizás el empaque no llegó al vaso sangrante.
Antes de volver a empacar, otra opción es empacar más gasa en la herida, si es posible. Si no es posible empacar más, debe decidir si quitar la gasa y comenzar de nuevo o simplemente aplicar la mayor presión directa posible a la herida y llevar al paciente a un centro de traumatología rápidamente. Esta decisión debe ser tomada durante el transporte; el transporte no debe retrasarse para el embalaje y reenvasado extensivo de la herida.
Por lo general, los proveedores de EMS no están capacitados para poner sus dedos profundamente en las heridas, por lo que es comprensible que el personal de EMS se muestre indiferente. Sin embargo, tenga en cuenta que no le hará daño al paciente si empaca una herida en profundidad, le ayudará.
El mayor error en el empaque de la herida es ser tímido. ¡No seas tímido! Se audaz Empaca esa herida con fuerza! Y recuerde también realizar una evaluación completa de su paciente para no pasar por alto otras lesiones que ponen en peligro la vida.
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