Epicentro de onda expansiva
Dron + bomba 💣💥 en manos incorrectas = a TRAUMA POR EXPLOSIÓN y Muerte by #DrRamonReyesMD
CINEMÁTICA DEL TRAUMA EN 2026
De la “descripción del mecanismo” a la predicción cuantitativa del patrón lesional: integración ATLS–PHTLS–ITLS–TCCC/TC3–TECC–ETC/ERC
DrRamonReyesMD – 2026
EMS Solutions International
1) MARCO CONCEPTUAL (LO QUE ES Y LO QUE NO ES)
En 2026, hablar de cinemática del trauma (kinematics of trauma) sin rigor es caer en el error clásico del “mecanismo = gravedad”. La cinemática no es “etiquetar” un accidente como de alto riesgo por impresiones generales (“choque fuerte”, “caída importante”). La cinemática, en sentido estricto, es la descripción del movimiento del sistema (paciente–vehículo–entorno) en el tiempo: vectores de velocidad, aceleración/deceleración, trayectorias, rotación, puntos de contacto, y la secuencia temporal de colisiones. Lo que convierte esa descripción en medicina es la transición desde “qué se movió” a “cómo se transfirió energía y qué tejidos superaron sus umbrales de tolerancia”.
Por eso PHTLS 10ª edición ubica la cinemática dentro de un capítulo que explícitamente se articula como Physics of Trauma, y define la cinemática como el análisis de escena para predecir patrones lesionales (no para reemplazar la valoración clínica).
La idea central —compartida en ATLS/PHTLS/ITLS y “paralela” en los marcos tácticos— es:
La cinemática orienta la sospecha y el destino; la fisiología y la anatomía mandan la prioridad.
Y lo hace porque, en evidencia moderna, el mecanismo aislado predice mal si no se integra con datos clínicos y criterios de triage basados en rendimiento diagnóstico.
2) POR QUÉ “CINEMÁTICA” NO ES SINÓNIMO DE “FÍSICA” (PERO EN PREHOSPITAL SE SOLAPAN)
- Cinemática (pura): describe el movimiento (dirección, magnitud, tiempo).
- Física del trauma (operativa): cuantifica la carga (energía, impulso, fuerza, presión) y modeliza transferencia a la biología (biomecánica tisular).
En prehospital y en docencia, se usan juntas porque el clínico no necesita resolver ecuaciones diferenciales: necesita inferir, con criterio, si hubo desaceleración brusca, qué compartimento se deformó, dónde impactó el cuerpo y qué estructuras recibieron el pico de carga.
3) LA CINEMÁTICA “BUENA” EN 2026: QUÉ DEBE CONTENER (CRITERIOS IRREFUTABLES)
En 2026, una cinemática sólida tiene siete componentes mínimos, coherentes con ATLS/PHTLS/ITLS y compatibles con el razonamiento táctico (TCCC/TECC):
(1) Fuente y magnitud de energía
Vehículo (masa), altura, explosión, proyectil, maquinaria, aplastamiento. La energía cinética escala con ; pequeñas diferencias de velocidad pueden multiplicar energía disponible para lesión.
(2) Vector(es) de impacto y secuencia (timing)
Frontal, lateral, posterior, oblicuo; número de impactos; rebote; vuelco. En vehículos, el concepto práctico es “colisión 1–2–3”: vehículo→ocupante→interior/objeto; en peatón “auto→peatón→suelo”.
(3) Distancia/tiempo de desaceleración (carga pico)
Intrusión, deformación del habitáculo, frenado “en seco”, paro contra superficie rígida. Menor distancia/tiempo de frenado = mayor carga pico.
(4) Rotación y cizallamiento (lesiones por shear)
Aceleración angular y “twist” corporal explican patrones: lesión axonal difusa, disecciones, lesiones ligamentarias cervicales, lesiones esplénicas/hepáticas por tracción.
(5) Interfaz de contacto (área de aplicación de carga)
Cinturón, airbag, volante, salpicadero, manillar, borde duro: a igual fuerza, menor área incrementa presión tisular, lesión focal.
(6) Barreras y mitigadores (protección real)
Cinturón bien colocado, casco, ropa, estructura del vehículo, airbag, sistemas de retención infantil. Lo relevante es si esos mitigadores funcionaron y cómo (marcas, deformidades, evidencia de uso).
(7) Resultado “observable” en escena (proxy de carga)
Intrusión significativa, deformación del volante, parabrisas con “star”, eyección, atrapamiento, muerte en el mismo compartimento, caída con impacto craneal, etc. Estos hallazgos no son “diagnóstico”, son banderas de probabilidad.
Este marco no compite con ATLS/PHTLS/ITLS; es su traducción “2026”: más explícito, más cuantitativo y menos supersticioso.
4) LA CLAVE 2026: CINEMÁTICA COMO INPUT, NO COMO VEREDICTO
El gran giro de la última década es que el mecanismo aislado tiene sensibilidad variable y especificidad limitada para lesión mayor; por eso los sistemas modernos de triage enfatizan capas y usan métricas como likelihood ratios y desempeño (AUROC), integrando fisiología/anatomía y juicio EMS. La guía nacional de triage de 2021 (publicada 2022) es la referencia de prestigio más útil para formalizar este punto, y es explícita: el mecanismo está, pero no reina; se integra con criterios clínicos y contexto del sistema.
Dicho de forma operacional:
Una cinemática “de alto riesgo” sin fisiología alterada puede NO ser trauma mayor, y una cinemática “banal” con fisiología mala ES trauma mayor hasta demostrar lo contrario.
5) CINEMÁTICA EN ATLS 2025–2026 (ATLS 11) Y SU TRADUCCIÓN PREHOSPITAL
ATLS se mantiene como el marco de recepción y resucitación inicial del trauma, y su evolución reciente refuerza prioridades “de amenaza vital inmediata” (control hemorrágico precoz, resucitación hemostática, etc.), lo que impacta cómo interpretas la cinemática: el mecanismo te orienta a buscar hemorragia oculta, TCE, lesión torácica, etc., pero la intervención sigue priorizando amenazas inmediatas. La referencia oficial de ATLS 11 como estándar formativo está en el ACS.
PHTLS 10ª declara alineación conceptual con ATLS (según material editorial), pero adaptada al entorno extrahospitalario, donde la cinemática se vuelve más crítica por la ausencia de imagen inmediata y por el peso del triage/destino.
6) ITLS Y CINEMÁTICA: LA UTILIDAD REAL (Y EL RIESGO)
ITLS históricamente usa la cinemática como herramienta para sospecha de lesiones específicas (mecanismos de lesión cervical, blast, desaceleración, compresión, etc.) y para guiar prioridades prehospitalarias. En 2026, el punto de excelencia es evitar el error “cinemática = sobreactivación” (overtriage) o “cinemática = falsa seguridad” (undertriage). La guía de triage moderna aporta el marco cuantitativo para sostener decisiones y justificar destino.
7) CINEMÁTICA EN ENTORNO TÁCTICO: TCCC/TC3 Y TECC (DÓNDE CAMBIA TODO)
En TCCC/TC3 y TECC, la cinemática no solo predice lesión: predice amenaza (threat) y condiciona el orden de intervención por fases. El mecanismo (explosión, arma de fuego, metralla, aplastamiento, caída en altura en combate, etc.) se interpreta junto a: fuego efectivo, acceso, extracción, tiempo a control de hemorragia, y riesgo para el equipo. El documento de guías TCCC 2024 es fuente primaria abierta que estructura fases y prioridades, y permite entender por qué la cinemática en combate es inseparable del contexto táctico.
TECC, como marco civil táctico, homologa ese pensamiento al entorno de EMS: misma fisiopatología, distinto contexto legal y de seguridad; el “mecanismo” incluye tanto energía lesional como entorno hostil (activa amenaza, tirador, explosivos, incidentes con múltiples víctimas). La referencia institucional de NAEMT sobre TECC como curso y estructura es fuente base para citar el marco (aunque las guías completas puedan estar en materiales internos/curso).
8) ETC/ERC: CINEMÁTICA EN EL “TRAUMA TEAM THINKING” EUROPEO
El European Trauma Course (ETC) se centra en la recepción inicial del trauma y las habilidades técnicas y no técnicas del equipo. La cinemática aquí se usa como parte de la “shared mental model”: alinear equipo en hipótesis de lesiones y anticipación de intervenciones (vía aérea, hemorragia, tórax, pelvis, TCE), sin sustituir el enfoque primario de amenazas. La referencia oficial del ERC para el ETC es la fuente apropiada para citar el curso y su propósito.
En el ecosistema ERC, las guías 2025 son relevantes sobre todo en resucitación y circunstancias especiales; no son “guías de cinemática”, pero sí justifican el estándar europeo contemporáneo de abordaje crítico y sistemas.
9) CRITERIOS 2026 PARA UNA CINEMÁTICA “IRREFUTABLE” (CÓMO SE ESCRIBE Y CÓMO SE USA)
Una cinemática profesional debe poder auditarse. En 2026, eso implica:
- Declarar incertidumbre: velocidad estimada, altura aproximada, intrusión medida vs inferida.
- Citar los “observables”: deformidad, marcas de cinturón, eyección, muerte en el compartimento, atrapamiento, casco dañado, etc.
- Conectar mecanismo con hipótesis anatómica (no con diagnósticos):
- desaceleración + impacto frontal → riesgo de lesión torácica, abdominal sólida, pelvis, TCE;
- lateral + intrusión → riesgo de lesión torácica ipsilateral, bazo/hígado, pelvis;
- caída con impacto craneal → TCE, lesión cervical;
- explosión → mecanismos múltiples (onda, fragmentación, desplazamiento corporal, quemadura).
- No sobreactivar por MOI aislado: integrar fisiología/anatomía y juicio EMS conforme a guías modernas de triage.
- Usar cinemática para buscar lo oculto: hemorragia interna, neumotórax, pelvis, lesión medular, disección, lesiones por cizallamiento.
- Aterrizar en decisiones: destino (centro de trauma), prealerta, movilización de recursos, extracción, control hemorrágico, manejo de vía aérea, priorización.
Ese es el estándar “irrefutable”: no porque elimine la incertidumbre, sino porque la hace explícita y defendible, alineada con doctrina y evidencia.
REFERENCIAS PRINCIPALES (PRESTIGIO + TRAZABILIDAD)
- ATLS (ACS) – ATLS 11 (programa oficial).
- PHTLS 10ª – material editorial (alineación con ATLS; actualización basada en evidencia).
- National Guideline for Field Triage (2021; pub 2022), J Trauma Acute Care Surg. DOI: 10.1097/TA.0000000000003627.
- Field triage handout (ACS) – criterios y estructura práctica.
- TCCC Guidelines 2024 (CoTCCC/JTS) – fuente primaria.
- TECC (NAEMT) – marco del curso y fases de atención táctica civil.
- European Trauma Course (ERC) – descripción oficial del curso.
- ERC Guidelines 2025 (Resuscitation / ERC portal).
Cierre operativo (una sola frase, útil para docencia)
En 2026, la cinemática del trauma no es “mecanismo espectacular”: es una reconstrucción auditada de vectores, desaceleración y puntos de contacto usada para anticipar lesión oculta y decidir recursos/destino, subordinada siempre a fisiología, anatomía y juicio clínico según guías modernas.
explosion bazooka
Múltiples explosiones de granadas de mano en ataque terrorista
terrorista de Hezbollah vuela 500 metros por los aires, tras un bombardeo Israelí !!!
Leer
CINEMATICA "Física" DE LAS LESIONES (TRAUMA) POR EXPLOSIÓN
Eventos de alta energía en la que un líquido o sólido se convierte rápidamente en un gas puede ocurrir a 3 velocidades:
Deflagración: quema rápido, pero la explosión mínima
Explosión: encendido subsónico y ráfaga de viento (explosivo de bajo grado)
Detonación: encendido Supersonico y onda expansiva (de alto grado explosivo)
Un ejemplo de deflagración sería el flash rápido (sin explosión) que se produce cuando se enciende un acúmulo abierto de polvo negro (pólvora). El mismo polvo negro confinado herméticamente en un recipiente podría causar una explosión de bajo grado. Con los explosivos de alto grado, la ola de encendido viaja a través del material a velocidad supersónica y causa una onda de explosión supersónica (detonación); ejemplos comunes incluyen nitroglicerina y trinitrotolueno (TNT–Ejemplos de explosivos de bajo grado y de alto grado).
Perímetro Secundario
Periferia de onda expansiva
En el epicentro de onda expansiva (zona de muerte), los supervivientes están probablemente heridos de muerte, es probable que se necesiten capacidades de rescate técnico, y soporte vital avanzado y altas proporciones de víctimas para atención son necesarios para los supervivientes. En el perímetro secundario (zona crítica de victimas), los sobrevivientes tendrán múltiples lesiones, y las capacidades de rescate estándar y proporciones moderadas de víctima de atención son obligatorios. En la periferia de la onda expansiva (zona de caminantes heridos), la mayoría de las víctimas tendrán lesiones que nos ponen en riesgo la vida y traumatismo psicológico, no se requiere rescate y son necesarios soporte básico y autoayuda.
(Véase también Generalidades sobre sucesos relacionados con armas que provocan víctimas en masa).
Fisiopatología de las lesiones por explosiones y explosiones
Lesiones por onda expansiva incluyen tanto trauma físico como psicológico. El trauma físico incluye fracturas, compromiso respiratorio, lesiones de los tejidos blandos y órganos internos, pérdida de sangre interna y externa con el shock, quemaduras y deterioro sensorial, especialmente de la audición y de la vista. Se han descrito cinco mecanismos de lesión por onda expansiva (véase tabla Mecanismos de lesión por onda expansiva).
Tabla
Mecanismos de lesión por onda expansiva
La onda expansiva supersónica en la lesión por onda expansiva primaria comprime espacios llenos de gas, que luego se reexpanden con rapidez y causan fuerzas de cizallamiento y desgarramiento que pueden dañar los tejidos y perforar órganos. La sangre es forzada desde la vasculatura hacia los espacios de aire y el tejido circundante. La afectación pulmonar (lesiones pulmonares por estallido) puede causar contusión pulmonar, embolia sistémica de aire (especialmente en el encéfalo y la médula espinal) y lesiones asociadas con radicales libres (trombosis, lipooxigenación, y coagulación intravascular diseminada); es una causa común de mo. La lesión primaria por el estallido también incluye barotrauma intestinal (particularmente con explosiones submarinas), barotrauma acústico (incluyendo ruptura membrana timpánica, hemotímpano sin ruptura, y fractura o dislocación de huesecillos del oído medio), y lesión cerebral traumática.
Signos y síntomas de las lesiones por explosivos y onda expansiva
La mayoría de las lesiones (p. ej., fracturas, laceraciones, lesiones cerebrales), manifiestan la misma que en otros tipos de trauma. Lesión pulmonar por onda expansiva puede causar disnea, hemoptisis, tos, dolor de pecho, taquipnea, sibilancias, disminución de los ruidos respiratorios, apnea, hipoxia, cianosis e inestabilidad hemodinámica. Una embolia gaseosa puede manifestarse como derrame cerebral, MI, abdomen agudo, ceguera, sordera, lesión de la médula espinal, o claudicación. El daño a la membrana timpánica y el oído interno puede dañar el oído, que siempre debe ser evaluado. Los pacientes con lesiones abdominales por onda expansiva pueden tener dolor abdominal, náuseas, vómitos, hematemesis, dolor rectal, tenesmo, dolor testicular, e hipovolemia inexplicable. El traumatismo encefalocraneano puede manifestarse de inmediato y resolverse o dejar efectos neurocognitivos residuales de grado variable. También existe la preocupación de que múltiples exposiciones a explosiones de nivel inferior pueden tener un efecto neurocognitivo nocivo acumulativo y quizás puedan ocasionar una encefalopatía traumática crónica.
Ejemplos de explosivos de bajo grado y de Alto Grado
Explosivos de bajo grado
Polvo negro (pólvora original, también en fuegos artificiales, muchas bombas de tuberías)
Nitrocelulosa (pólvora sin humo)
Cohetes de combustibles sólidos (la mayoría)
Explosivos de alto grado
Nitrato de amonio (NH4NO3)
Amatol 80/20 (NH4NO3 + TNT)
Amonal (NH4NO3 + TNT + aluminio)
ANFO (NH4NO3 + Fuel oil)
Composición B (TNT + RDX)
Composición C-4 (RDX + plastificante)
La nitroglicerina (El componente explosivo de dinamita)
PETN (tetranitrato de pentaeritritol)
Ácido pícrico
RDX (ciclotrimetilenotrinitramina)
TNT (trinitrotolueno)
Diagnóstico de las lesiones por explosivos y onda expansiva
Evaluación clínica
Estudios de diagnóstico por imagen indicados por hallazgos
Los pacientes son evaluados como para la mayoría de las múltiples víctimas de trauma (véase Abordaje del paciente traumatizado: evaluación clínica y tratamiento), salvo que el esfuerzo especial se dirige a identificar lesiones por onda expansiva, especialmente estallido pulmonar (embolia gaseosa y consecuente), trauma del oído, lesión penetrante oculta, y lesión por aplastamiento. Apnea, bradicardia e hipotensión son la clásica tríada clínica asociada con una lesión por estallido pulmonar. Ruptura de la membrana timpánica se ha considerado para predecir la lesión pulmonar por onda expansiva, pero petequias faríngeos puede ser un mejor predictor. Se realiza radiografía de tórax, que puede mostrar un patrón en mariposa característico. El monitoreo cardiaco se hace en todos los pacientes. Los pacientes con posible lesión por aplastamiento son la prueba de mioglobinuria, hiperpotasemia, y cambios en el ECG.
Triaje
En las lesiones por onda expansiva, los pacientes menos gravemente heridos a menudo pasan por alto triaje prehospitalario y van directamente a los hospitales, los recursos médicos posiblemente abrumadora antes la llegada tarde de los pacientes más gravemente heridos. En el lugar del siniestro el triaje difiere de triaje trauma estándar principalmente en que las lesiones por onda expansiva puede ser más difícil de reconocer en un principio, por lo que el triaje inicial debe estar orientada hacia la identificación de estallido pulmonar, lesiones por onda expansiva del abdomen, y síndrome de aplastamiento aguda además de las lesiones más evidentes.
Tratamiento de las lesiones por explosiones y explosiones
Evaluación primaria y secundaria de lesiones traumáticas
Posición de recuperación y, a veces, oxigenoterapia hiperbárica en caso de embolia gaseosa
En las lesiones por aplastamiento, reposición de líquidos, y el control para detectar rabdomiólisis y síndrome compartimental
La atención debe enfocarse en las vías aéreas, la respiración (Breathing en inglés), circulación, discapacidad (estado neurológico) y exposición de los pacientes (véase Abordaje del paciente traumatizado: evaluación clínica y tratamiento). Alto flujo de oxígeno y la administración de líquidos son las prioridades, y la colocación del tubo torácico temprana debe ser considerada. La mayoría de las lesiones (p. ej., laceraciones, fracturas, quemaduras, lesiones internas, lesiones en la cabeza) se tratan como se explica en el MANUALde otros lugares.
Debido a que la embolia gaseosa puede empeorar después del inicio de la ventilación con presión positiva, la ventilación con presión positiva debe evitarse a menos que sea absolutamente necesario. Si se utiliza, las tasas más lentas y los ajustes de presión inspiratoria inferiores deben ser elegidos. Los pacientes con sospecha de embolia de aire-gas deben colocarse en la posición de coma (o de recuperación), a medio camino entre el decúbito lateral izquierdo y el decúbito prono, con la cabeza en o por debajo del nivel del corazón. La terapia hiperbárica de oxígeno (HBO) puede ser útil (véase Terapia de recompresión).
Si el síndrome de aplastamiento agudo se diagnostica o se sospecha, el cateterismo urinario se hace para permitir la monitorización continua de la producción de orina. La diuresis forzada utilizando una solución alcalina manitol para mantener la producción de orina hasta 8 L/día y un pH urinario de ≥ 5 puede ayudar. Gases en sangre arterial, electrolitos y enzimas musculares deben ser controlados. La hiperpotasemia se trata con calcio, insulina y glucosa (véase Hiperpotasemia: tratamiento). La terapia con oxígeno hiperbárico puede ser particularmente útil en pacientes con infecciones de tejidos profundos. El monitoreo del síndrome compartimental se hace clínicamente y mediante la medición de la presión del compartimiento. Los pacientes pueden necesitar fasciotomía si la diferencia entre la tensión arterial y el compartimiento de presión diastólica es < 30 mmHg. La hipovolemia e hipotensión pueden no ser evidentes inicialmente, pero pueden ocurrir de repente después de la liberación y la reperfusión del tejido, por lo que se infunden grandes volúmenes de líquidos por vía intravenosa (p. ej., de 1 a 2 L de Ringer lactato o solución fisiológica) tanto antes como después de la reperfusión. Los líquidos se continuan a una velocidad suficiente para mantener una producción de orina de 300 a 500 mL/h.
Las opiniones expresadas en este artículo son las del autor y no reflejan la política oficial del Departamento del Ejército, Departamento de Defensa, o el Gobierno de los Estados Unidos.
https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/lesiones-y-envenenamientos/armas-que-provocan-v%C3%ADctimas-en-masa/lesiones-por-explosivos-y-onda-expansiva#Tratamiento_v8975330_es
#DrRamonReyesMD
https://emssolutionsint.blogspot.com/2024/07/lesiones-por-explosivos-y-onda-expansiva.html
Hombre se inmola y explota
1) explosivos de alto orden (EAO). 2) explosivos de bajo orden (EBO).
Traumatismos por onda expansiva.
Las lesiones PRIMARIAS por onda expansiva se caracterizan por cambios anatómicos y fisiológicos que son consecuencia de la fuerza de hiperpresurización (sobreresurizacion) directa o reflejada generada por la onda explosiva que impacta en la superficie corporal, y afecta principalmente a las estructuras que contienen gas (pulmones, tracto gastrointestinal y oídos) neumotórax, blast pulmonar, perforación de tímpano o de vísceras huecas (intestino) son frecuentes.
La lesión SECUNDARIA hace referencia a un traumatismo contuso o penetrante que es consecuencia de detritos o fragmentos de la bomba impulsados (p. ej., metralla) podemos conseguir amputaciones traumáticas, hemorragias masivas, trauma penetrante de tórax o abdomen entre otras lesiones.
La lesión TERCIARIA se produce como consecuencia del desplazamiento físico de la víctima por el estallido (p. ej. la víctima choca contra una pared) aplastamiento por escombros con su respectivas complicaciones bioquímicas por el síndrome compartimental y de aplastamiento, fracturas, esguinces, TCE, entre otras lesiones.
Las lesiones CUATERNARIAS incluyen todos los demás traumatismos que se producen como consecuencia del estallido (quemaduras, exposiciones, etc.) donde también se pueden incluir lesiones por toxinas, radiación, exacerbación de patologías crónicas como EPOC, Diabetes, HTA,
Ver cinematográfica 'fisica' del Trauma #DrRamonReyesMD https://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/cinematica-de-trauma-en-peatones.html
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LOS EXPLOSIVOS pueden clasificarse en dos grandes categorías:
.
1) explosivos de alto orden (EAO)..
2) explosivos de bajo orden (EBO)..
Los EAO producen una onda de choque sobre-presurizada supersónica, con una tasa de detonación de 1,000 a 10,000 yardas/segundo; ejemplos son la dinamita, tetranitrato de pentaeritritol, ciclonita, ANFO, nitroglicerina, Semtex® y C-4®. Los EBO crean una explosión subsónica, no producen onda de sobre-presurización y poseen tasas de quemadura (no de detonación) de varias pulgadas a yardas; ejemplos son la pólvora, igniciones domésticas, vapores de gasolina y bombas Molotov.
Traumatismos por onda expansiva.Los 4 mecanismos básicos del traumatismo por onda expansiva se denominan primario, secundario, terciario y cuaternario (o miscelánea).
Las lesiones PRIMARIAS por onda expansiva se caracterizan por cambios anatómicos y fisiológicos que son consecuencia de la fuerza de hiperpresurización (sobreresurizacion) directa o reflejada generada por la onda explosiva que impacta en la superficie corporal, y afecta principalmente a las estructuras que contienen gas (pulmones, tracto gastrointestinal y oídos) neumotórax, blast pulmonar, perforación de tímpano o de vísceras huecas (intestino) son frecuentes. La lesión SECUNDARIA hace referencia a un traumatismo contuso o penetrante que es consecuencia de detritos o fragmentos de la bomba impulsados (p. ej., metralla) podemos conseguir amputaciones traumáticas, hemorragias masivas, trauma penetrante de tórax o abdomen entre otras lesiones. La lesión TERCIARIA se produce como consecuencia del desplazamiento físico de la víctima por el estallido (p. ej. la víctima choca contra una pared) aplastamiento por escombros con su respectivas complicaciones bioquímicas por el síndrome compartimental y de aplastamiento, fracturas, esguinces, TCE, entre otras lesiones. Las lesiones CUATERNARIAS incluyen todos los demás traumatismos que se producen como consecuencia del estallido (quemaduras, exposiciones, etc.) donde también se pueden incluir lesiones por toxinas, radiación, exacerbación de patologías crónicas como EPOC, Diabetes, HTA, Fuentes
ATLS 10 edición
PHTLS 10 edición
Recomiendo
Atentados con explosivos: patrones de las lesiones y atención médica by CDC . Módulo sobre lesiones por onda expansiva traumáticas por explosión y bomba
https://emssolutionsint.blogspot.com/2011/01/lesiones-por-traumaticas-por-explosion.html
Ver cinematográfica 'fisica' del Trauma #DrRamonReyesMD https://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/cinematica-de-trauma-en-peatones.html
colaboración "oficial" de Brull Arts con @ChuletasMedicas
Cinematica de Trauma TRAUMA por EXPLOSION "BLAST INJURY"
Trauma cerrado.
Trauma cerrado.
“ No es la velocidad la que mata, es la detención súbita”.
A.L. Moseley, investigador de colisiones, Universidad de Harvard.
Lesiones por onda expansiva «blast» y heridas por explosión☆
Available online 28 August 2012.
Resumen
– Una explosión en medio aéreo genera tres fenómenos diferentes: una onda de presión estática llamada «onda de choque», una onda de presión dinámica denominada «viento» y un desprendimiento de calor. La onda de choque provoca las heridas específicas del blast pro-piamente dicho (lesiones primarias), mientras que el «viento» ocasiona heridas inespecíficas de tipo proyectil (lesiones secundarias) y de desplazamiento del cuerpo (lesiones terciarias). La naturaleza de las heridas depende del tipo de explosivo, del medio ambiente en el cual explota y de la distancia a la cual se encuentra el individuo. Con una carga igual, el poder patogénico de la onda de choque es mucho más alto en un medio aéreo cerrado o en un medio líquido que en un medio aéreo abierto.
La transmisión de la onda de choque en el organismo altera los tejidos según sus propias capacidades de amortiguación; la onda comprime los medios gaseosos y desplaza los medios sólidos: las lesiones de la onda de choque afectan tanto a los órganos cuyo contenido es gaseoso como a los órganos sólidos.
Sin embargo, el cuerpo humano, que es deformable, resiste mejor a la onda de choque que las estructuras del medio ambiente. El radio letal asociado con esta onda es mucho más reducido que el de los efectos tipo proyectil. Por esta razón, los individuos más expuestos a la onda de choque son quienes se encuentran en la proximidad del sitio, lo cual los somete también a lesiones de tipo secundario y terciario. Las lesiones por blast son más frecuentes en los muertos que en los heridos. Se desconoce la epidemiología de las lesiones por onda de choque en los conflictos armados.
Además de la perforación timpánica, no existe un criterio diagnóstico formal del blast. Las lesiones digestivas pueden permanecer ocultas por lesiones asociadas más alarmantes. No se conoce la incidencia real de la embolia gaseosa como complicación de un blast pulmonar.
Globalmente, la asistencia de una persona politraumatizada por explosión es igual al de toda situación en traumatología y debe llevarse a cabo sin prejuicios: está dominada por lesiones que suelen ser destructivas y contaminadas, pero requiere precauciones relativas tanto al llenado vascular como a las modalidades ventilatorias en caso de sospecha de blast pulmonar.
Minas AntipersonaMANUAL DE SEGURIDAD SOBRE LAS MINAS TERRESTRES, RESTOS EXPLOSIVOS DE GUERRA Y ARTEFACTOS EXPLOSIVOS IMPROVISADOS
Dr. Ramon Reyes, MD
Dr. Ramon Reyes, MD
Dos tipos de fuerza producen lesión en el cuerpo y los órganos durante un trauma cerrado: compresión y acelación/desaceleración.
- Compresión. Las fuerzas por compresión causan ruptura y contusión de los tejidos y órganos. El mecanismo se presenta cuando una porción del cuerpo se detiene mientras el resto continúa en movimiento. Por ejemplo, la contusión miocárdica se presenta cuando el esternón cesa su movimiento y la columna vertebral continúa desplazándose y comprime al corazón contra esta estructura ósea
Cuando los pulmones son sometidos a esta fuerza de compresión y la glotis está cerrada, se produce un neumotórax por el incremento súbito de las presiones intrapulmonar e intratorácica. En el abdomen, el aumento súbito de la presión puede producir ruptura del diafragma y de las asas intestinales. Algo similar ocurre en las lesiones intracraneales cuando el hueso frontal golpea el vidrio parabrisas
Aceleración/desaceleración. Las lesiones por este mecanismo ocurren cuando un órgano se encuentra firmemente adherido a estructuras más móviles. La parte fija cesa su movimiento mientras que la parte móvul sigue su trayectoria lo que ocasiona ruptura de la víscera a nivel del sitio de fijación. Por ejemplo, la aorta descendente proximal fijamente unida a las vértebras, finaliza su movimiento; el arco aórtico sin embargo, se encuentra aun desacelerando y las fuerzas de ruptura generadas pueden sobrepasar la resistencia de la aorta y ocurre la lesión a nivel del istmo. En el abdomen este mismo mecanismo puede ocasionar la avulsión del pedículo del riñón o del bazo.
Accidentes automovilísticos.
Son la causa más común de trauma no intencional y su incremento se debe principalmente al mayor numero de vehículos, al aumento en la densidad de población, la mayor distancia de los viajes por vía terrestre y al aumento en la potencia de los motores de los vehículos.
- Colisiones en vehículos cerrados.
Pueden presentarse 5 mecanismos diferentes durante una colisión que generan lesiones por la interacción directa entre el compartimiento del vehículo y el cuerpo del pasajero, y la interacción entre las vísceras y las paredes corporales que las contienen. La protección a los vehículos cerrados está dada por los marcos de la estructura, los cinturones de seguridad, las bolsas de aire, el techo y el vidrio parabrisas.
- Impacto frontal: ocurre cuando un objeto golpea directamente el frente del vehículo y se produce reducción abrupta de su velocidad. Se incluyen en esta categoría las colisiones con otro vehículo en movimiento o con un objeto inmóvil. En el primer caso, las fuerzas son aditivas por el hecho de estar en oposición directa. Si dos vehículos colisionan uno a 20 km/h y otro a 30 km/h generan un intercambio de energía igual al que se produce al golpear una pared a 50 km/h.
El vehículo y sus ocupantes se mueven a la misma velocidad y al ocurrir la colisión el vehículo desacelera en forma brusca al ser absorbida gran parte de la energía del impacto por el metal y otras partes de la estructura del vehículo. El ocupante que no usa cinturón de seguridad continúa el movimiento a la velocidad previa al impacto y no se detendrá hasta que sea golpeado contra el compartimiento, el volante o el respaldo del asiento frontal (si viaja en la parte trasera). Este movimiento hacia delante genera dos patrones diferentes de lesión los cuales en la mayoría de los casos se superponen.
- Patrón hacia abajo y por debajo: los miembros inferiores son el primer sitio de impacto; la rodilla impacta contra la parte inferior del tablero, la tibia absorbe la energía y el fémur se desplaza y ocurre lesión de los vasos poplíteos. Si es el fémur el punto de mayor impacto, la fuerza del torso de atrás hacia delante lo fractura o genera una luxación de cadera y posible fractura del acetábulo
La parte superior del cuerpo continúa su movimiento y choca con el volante o el tablero en el centro del tórax y el abdomen superior; se detiene el movimiento de esta porción mientras la paredes torácica y abdominal posteriores continúan hacia adelante; de esta forma se produce compresión de los órganos de las dos cavidades. La energía se absorbe por las costillas y cuando se supera su resistencia ocurren fracturas, tórax inestable y compresión del parénquima pulmonar y del corazón. Este mecanismo también se ve involucrado en la ruptura de la aorta y las lesiones en los pedículos del bazo, del riñón y del mesenterio.
- Patrón hacia arriba y por encima: la cabeza golpea contra el parabrisas y el cerebro y el torso continúan su desplazamiento lo que ocasiona fractura del cráneo, laceraciones y contusiones cerebrales y lesiones del tallo. La presión generada por el torso no es soportada por la columna cervical y ocurren lesiones por compresión, hiperextensión o hiperflexión de las vértebras cervicales
- Impacto lateral: un lado del vehículo sufre un impacto en forma perpendicular a la dirección de su movimiento; ocurre generalmente en una intersección y genera un cambio de dirección del vehículo hacia uno de tipo lateral que estará determinado por el peso y la velocidad del vehículo que impacta. El primer componente de esta colisión es la intrusión en el compartimiento del pasajero. El segundo es el movimiento lateral del vehículo y si el ocupante usa cinturón de seguridad iniciará el movimiento en forma simultánea al vehículo. Si no está asegurado sólo iniciará el movimiento hasta que sea impactado desde el lado del vehículo lo que ocasiona una cascada de lesiones que comprenden fracturas de clavícula, costillas, pelvis y trocánter mayor; como efecto de la aceleración del torso se presenta ruptura de la aorta y lesiones del bazo y del hígado. Las lesiones cervicales ocurren por flexión lateral y rotación de la cabeza hacia el sitio del impacto, se dislocan las vértebras y finalmente se angulan las facetas en el lado opuesto del impacto.
- Impacto posterior: sólo en el 8% de las colisiones que causan lesiones graves está involucrado este mecanismo. Ocurre cuando un vehículo estacionado o en movimiento es golpeado por detrás por otro que se desplaza a mayor velocidad; se produce un desplazamiento hacia adelante y si el pasajero no usa cinturón y el asiento no tiene apoya-cabezas, se producirá un movimiento de hiperextensión seguido por uno de deflexión que traen como consecuencia ruptura y lesión de los ligamentos y músculos del cuello.
- Impacto angular o rotacional: ocurre cuando un vehículo golpea a otro oblicuamente en un ángulo intermedio entre el impacto frontal y lateral lo que ocasiona una fuerza rotacional con el punto de impacto actuando como centro, siendo los ocupantes son expuestos a una fuerza centrífuga. Los cinturones de seguridad de tres puntos han mostrado ser muy efectivos para prevenir lesiones en estas colisiones.
- Volcadura: produce un complicado espectro de lesiones que varían de leves a severas. En general un pasajero no sujetado no se escapa de alguna lesión por las múltiples partes que golpean con el interior de vehículo y además, con el alto riesgo de eyección. Los pasajeros de vehículos de techo blando se encuentran en mayor peligro.
- Eyección: los ocupantes pueden ser expulsados del vehículo por cualquiera de los mecanismos de colisión; la expulsión puede ser parcial y en el caso de que sea una extremidad la comprometida esta podrá sufrir aplastamiento severo o amputación total, si esto ultimo ocurre se incrementa el riesgo de muerte en 6 veces. Hay que tener en cuenta que al menos 8% de las victimas expulsadas sufren lesiones de medula espinal.
- Colisiones en vehículos abiertos. Motocicletas y bicicletas.
Los ocupantes de estos vehículos son particularmente vulnerables porque no tienen el beneficio que representa la absorción de una porción de la energía por parte de la estructura de la máquina por lo que una cantidad masiva de dicha energía se transfiere al individuo quien solamente esta protegido por su indumentaria y por el casco, único elemento que distribuye en parte la transmisión de energía y ofrece alguna protección. El uso del casco ha marcado un descenso significativo en la incidencia de trauma del cráneo severo en diferentes estudios. El trauma de cráneo se presenta en el 30% de los casos de accidentes en este tipo de vehículos, ocasiona el 85% de las muertes y el casco a disminuido la mortalidad entre un 30 y un 50%.
Es responsabilidad de todo el personal de salud realizar educación en todos los ámbitos de la sociedad para promover el uso obligatorio del casco para los niños que montan en bicicleta.
- Impacto frontal: cuando parte del vehículo golpea un objeto y es detenido, el resto de este junto con el ocupante continúan en movimiento siendo el eje el punto de pivote; la motocicleta tiende a inclinarse hacia delante lo que hace que el corredor se desplace sobre las manillas golpeándose cualquier parte del cráneo, del tórax o del abdomen. Si los pies permanecen sujetados en los apoyos puede presentarse fractura del fémur al chocar contra las manillas.
- Impacto lateral: ocurren fracturas de las extremidades en el lado impactado; las lesiones son similares a las descritas en vehículos cerrados pero con mayor transferencia de energía.
- Expulsión: el ocupante vuela sobre el vehículo con la misma velocidad a la que iba hasta justo antes del impacto hasta que cualquier parte del cuerpo golpea con otro objeto (otro vehículo, un poste o el pavimento). La lesión se presenta en el punto de impacto y se irradia al resto del cuerpo a medida que la energía es absorbida.
Maniobra de volcamiento lateral la motocicleta (deslizamiento del vehículo): Para evitar quedar atrapado entre dos piezas metálicas (motocicleta y automóvil), el conductor lleva la motocicleta hacia abajo y hacia un lado con el fin de reducir la lesión, se presentan abrasiones en tejidos blandos y quemaduras pero disminuyen las lesiones por aplastamiento.
Lesiones a peatones.
Es un problema casi específico del área urbana y comprende más del 80% de las lesiones que ocurren en áreas residenciales. Casi el 90% de los automóviles golpean a los peatones a menos de 50 kilómetros por hora y muchas de las victimas son niños, ancianos y personas intoxicadas. Los patrones de lesión varían con la edad y la talla de la víctima. En los niños es más frecuente el impacto frontal y ocurre trauma de cráneo, tórax y abdomen; en el adulto el impacto es lateral y posterior y ocurre trauma en la pelvis y extremidades inferiores; el trauma de cráneo ocurre al impactar contra el pavimento. Existen tres fases en la colisión del peatón cada una con su propio patrón de lesión.
- Impacto contra el parachoques: los adultos son golpeados inicialmente en los miembros inferiores lo que ocasiona luxaciones de rodilla, fractura de tibia y peroné y lesiones en la pelvis.
- Impacto contra el capó y el parabrisas: la victima es lanzada sobre el vehículo y sufre lesiones como fracturas de costillas, ruptura esplénica, fracturas del fémur, pelvis y de la columna vertebral. Puede ser lanzada por el aire, impactar a alguna distancia.
- Impacto contra el piso: el peatón cae al suelo y sufre trauma de cráneo, fractura de las extremidades superiores y los movimientos violentos del cuello y del cráneo y pueden ocasionar lesiones inestables de la columna vertebral.
Caídas.
Son la primera causa de lesiones no fatales y la segunda causa de lesión neurológica. Se consideran dentro de la categoría del trauma cerrado en el cual la lesión se presenta por un cambio abrupto de velocidad. La severidad de la lesión esta determinada por: (1) el cambio de velocidad que está relacionado con la distancia de la caída; (2) el área de la superficie corporal sobre la cual la energía cinética es disipada; (3) las propiedades elásticas de los tejidos corporales y (4) las características de la superficie de contacto.
En general, las caídas de más de tres veces la altura de la víctima son severas y es muy importante determinar la parte del cuerpo que primero recibe el impacto ya que esto ayuda a predecir el patrón de lesión; por ejemplo, cuando se cae o salta desde una altura y se aterriza en los pies, el calcáneo se fractura al impactar contra el suelo y la energía se transmite hacia arriba ocasionando fracturas en el tobillo, la rodilla, los huesos largos y en la columna dorso lumbar (fracturas por compresión). Algunos órganos intrabdominales pueden ser seccionados de sus uniones al mesenterio o al peritoneo. En el caso de la persona de cae de espaldas, la energía se transfiere a un área mayor de la superficie corporal causando menos daño; y si cae en la cabeza con el cuello flexionado se produce trauma craneal severo y fractura de la columna cervical.
Se ha establecido la tasa de supervivencia a partir una caída desde diferentes alturas; la LD50 (dosis letal de altura de la cual al caer el 50% de las victimas fallecerán) es de 4 pisos o 14.4 metros y la LD90 es de 7 pisos.
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Lesiones por explosión.
Las explosiones son el resultado de la transformación química extremadamente rápida de un componente sólido, semisólido o líquido o gaseoso en productos gaseosos que súbitamente buscan ocupan mayores volúmenes que el que ocupaba el explosivo antes de detonar. Se genera una onda de presión positiva que puede alcanzar varias atmósferas de presión. Esta onda es de corta duración y es seguida por una fase negativa que es más prolongada. Las lesiones por explosiones son clasificadas en tres tipos:
Primarias.
Son lesiones ocasionadas por el efecto directo de la onda de alta presión y compromete en especial aquellos órganos que contienen aire o líquido. El oído medio es muy vulnerable a la lesión primaria y se produce ruptura de la membrana timpánica si la presión supera las dos atmósferas. Muchos autores recomiendan la otoscopia como un medio de triage puesto que la ruptura de la membrana timpánica es un predictor de lesión de otros órganos, en especial el pulmón. Los pulmones pueden desarrollar edema, hemorragia, bulas, contusión y es frecuente la aparición de neumotórax; la insuficiencia respiratoria puede presentarse hasta 12 horas después de la explosión. El embolismo aéreo es consecuencia de la ruptura de los alvéolos y de los vasos pulmonares. Otros órganos que pueden ser afectados por la onda de presión son el intestino y el ojo (hemorragia intraocular, desprendimiento de la retina). Pueden ocurrir amputaciones traumáticas.
Secundarias.
Las lesiones secundarias son el resultado de los objetos y fragmentos que son lanzados a gran velocidad por la onda explosiva y que golpean al individuo. Pueden causar lesiones cerradas o penetrantes. Las lesiones por esquirlas constituyen el ejemplo típico.
Terciarias.
Ocurren cuando la víctima es puesta en movimiento como resultado de la explosión y las lesiones son similares a las producidas por expulsión o caídas.
maltratador maltratado
Cinemática "Física" de Trauma ATROPELLO, Explosión, Peatones
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