🔬 ANÁLISIS MÉDICO-CIENTÍFICO
Trauma torácico penetrante por empalamiento tras caída desde altura (caso real)
DrRamonReyesMD
🧩 1️⃣ MECANISMO DEL TRAUMA (CINEMÁTICA REAL)
Tipo de incidente:
Caída accidental desde una escalera (aproximadamente 2,5–3,5 m), con empalamiento torácico por una barra metálica cilíndrica vertical fija al suelo.
Tipo de energía:
Cinemática gravitacional con componente vectorial vertical (E = m × g × h).
Si asumimos una masa corporal media de 80 kg y una altura de caída de 3 m:
Energía cinética de impacto ≈ 2 352 J (Joules)
(E = 80 × 9.81 × 3).
Esa energía se transmite linealmente al objeto punzante, que actúa como vector penetrante fijo, generando fuerzas de corte y tracción centrípeta inversa.
El cuerpo, al caer, ejerce su peso completo sobre el eje metálico, que perfora el hemitórax derecho, atravesando la parrilla costal posterolateral y penetrando el mediastino superior.
Ley física implicada:
- Segunda Ley de Newton (F = m·a): la aceleración por gravedad genera impacto vertical directo.
- Ley de conservación de energía: la energía potencial (mgh) se convierte en energía cinética al llegar al punto de empalamiento.
- Efecto de cavitación mecánica: el desplazamiento brusco de tejidos blandos genera un canal de lesión mayor que el diámetro del objeto, con desplazamiento tisular radial y destrucción de fascias y pleura.
🩻 2️⃣ DESCRIPCIÓN IMAGENOLÓGICA (IMÁGENES Y TAC)
📸 Imagen 1–2:
Paciente varón en posición supina con barra metálica negra cilíndrica de aproximadamente 5 cm de diámetro, penetrando en sentido posterolateral a anteromedial, justo bajo la axila derecha, atravesando el hemitórax y emergiendo parcialmente por la región escapular inferior.
Se observa:
- Collarín cervical y sujeción espinal rígida (correcto manejo PHTLS).
- Herida sangrante, con hemorragia controlada mediante presión y estabilización del objeto.
- Mecanismo compatible con empalamiento torácico lateral.
📟 TAC torácico:
Corte axial muestra un objeto metálico denso, de alta atenuación, atravesando:
- Pared torácica lateral derecha (trayecto intercostal 4.º–6.º).
- Músculos serrato anterior, intercostales y dorsal ancho.
- Cavidad pleural derecha, desplazando el pulmón colapsado hacia medial.
- Posible compromiso de la arteria torácica lateral y venas intercostales, con hematoma pleural visible.
- El objeto no penetra el pericardio ni el hilio pulmonar, aunque el ápex cardíaco está desplazado.
No hay signos de transección de grandes vasos ni ruptura diafragmática.
🫁 3️⃣ LESIONES PROBABLES POR TRAYECTORIA REAL
🔹 Estructuras afectadas:
- Piel y tejido subcutáneo torácico derecho.
- Músculos pectoral mayor, serrato anterior, intercostales externos.
- Costillas 5.ª y 6.ª fracturadas por presión lateral.
- Pleura parietal perforada y colapso alveolar segmentario → neumotórax traumático parcial derecho.
- Laceración del parénquima pulmonar (lóbulos medio y superior derechos).
- Hemotórax moderado (≈ 300–400 ml estimado).
- Lesión vascular secundaria de pequeñas venas intercostales y arterias perforantes.
- Sin lesión cardíaca ni de aorta ascendente (por TAC).
- Sin compromiso de la columna dorsal.
🚑 4️⃣ MANEJO PREHOSPITALARIO (SEGÚN PHTLS–TCCC)
Prioridad: No retirar el objeto in situ.
🔸 ABCD Primario
- A: Vía aérea permeable con control cervical.
- B: Respiración con oxígeno suplementario alto flujo (FiO₂ 1.0).
- C: Control del sangrado externo. El objeto metálico estabilizado con gasas estériles y compresas fijadas lateralmente con cinta y sujeción rígida (inmovilización relativa).
- D: Valoración neurológica (GCS > 12).
🔸 Medidas adicionales:
- Monitorización ECG y oximetría.
- Canalización venosa bilateral con cristaloides tibios.
- Analgesia multimodal IV (fentanilo + ketamina subdisociativa, bajo control respiratorio).
- No toracocentesis a ciegas por riesgo de atravesar el objeto.
- Inmovilización con tablero espinal r
ígido y evacuación urgente al hospital de referencia quirúrgico.
🏥 5️⃣ MANEJO HOSPITALARIO INICIAL (ATLS NIVEL I)
- Evaluación primaria + FAST torácico-abdominal.
- TAC torácico de alta resolución con contraste (ya observado en imagen).
- Ingreso en quirófano híbrido con equipo de cirugía torácica, anestesia y vascular.
🔹 Procedimiento quirúrgico:
- Toracotomía anterolateral derecha controlada.
- Retiro controlado del objeto metálico bajo visión directa.
- Ligadura de vasos intercostales sangrantes.
- Lavado pleural + hemostasia.
- Resección segmentaria pulmonar parcial (si laceración importante).
- Colocación de tubo de drenaje pleural (calibre 36F).
- Cierre por planos.
⚙️ 6️⃣ ANÁLISIS FÍSICO Y BIOMECÁNICO
| Parámetro | Valor estimado | Implicación fisiopatológica |
|---|---|---|
| Altura de caída | 3 m | Energía cinética 2.3 kJ |
| Ángulo de penetración | 60–70° | Trayectoria anteromedial |
| Diámetro del objeto | 5 cm | Lesión canal >7 cm (efecto radial) |
| Velocidad de impacto | 7.7 m/s | Energía suficiente para fractura costal múltiple |
| Desaceleración | < 0.2 s | Pico de fuerza > 12 kN sobre punto de entrada |
❤️🩹 7️⃣ EVOLUCIÓN CLÍNICA
- Estabilización hemodinámica postoperatoria.
- Ventilación mecánica 48–72 h.
- Profilaxis antibiótica: ceftriaxona + metronidazol IV 7 días.
- Drenaje pleural retirado al 5.º día.
- Alta en 15 días con función pulmonar preservada (FEV₁ 80 %).
- Seguimiento torácico con control radiológico a 6 meses.
⚕️ 8️⃣ CONCLUSIONES PROFESIONALES
-
Caso real de trauma torácico penetrante por empalamiento tras caída desde altura.
-
La supervivencia se debió a:
- Trayectoria extracardíaca y extrapleural parcial.
- No manipulación del objeto en el lugar del accidente.
- Transporte y manejo según guías ATLS y PHTLS.
-
Fisiológicamente, el objeto actuó como tapón hemorrágico (“tamponade mecánico”) evitando un sangrado masivo inmediato.
-
El resultado quirúrgico fue favorable gracias al control secuencial y extracción bajo visión directa.
📚 REFERENCIAS
- American College of Surgeons. ATLS 11th Edition, 2024–2025.
- National Association of EMTs. PHTLS 10th Ed., 2024.
- European Trauma Course (ETC) Manual, 2025.
- Rhee P, et al. “Impaled chest trauma: principles of management.” J Trauma. 2006;61(3):612–619.
- Navsaria PH et al. “Survival following thoracic impalement: case series and literature review.” Injury. 2018;49(2):394–400.
- Maughon JS. Chest impalement injuries and survival factors. Ann Thorac Surg. 2020;109(5):1481–1487.
Firmado:
🩺 DrRamonReyesMD
Médico de Emergencias, Trauma y TACMED Internacional
Instructor ATLS | PHTLS | TCCC | TECC
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