⚠️ Herida 🩸 penetrante en región lateral del cuello derecha

 

⚠️ Herida 🩸 penetrante en región lateral del cuello derecha 

Tema: Trauma penetrante de cuello con objeto IMPALADO (arma blanca) – Manejo EMS/TACMED → cirugía → rehabilitación
Autor: DrRamonReyesMD
Año: 2025

✅ Descripción objetiva de la imagen (cumpliendo privacidad)

La imagen muestra a un varón adulto en posición supina, consciente.
Se observa un objeto metálico punzocortante (tipo cuchillo) IMPALADO en la región laterocervical derecha del cuello.
Existen además varios orificios de entrada en la región supraclavicular/anterior del tórax, compatibles con heridas por arma blanca.
Hay material de curación empapado en sangre alrededor, indicando hemorragia previa controlada parcialmente.

No se identifican rasgos personales (cumplo política).

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🧠 ANÁLISIS ANATÓMICO – ZONAS DEL CUELLO / RIESGOS

La herida se encuentra en Región Cervical II (zona II) según clasificación clásica de trauma penetrante cervical:

Zona	Límites	Importancia clínica
I	clavículas → cartílago cricoides	grandes vasos, pulmón, pleura
II	cricoides → ángulo de la mandíbula	acceso quirúrgico directo – riesgo vascular y aéreo
III	ángulo mandibular → base de cráneo	vasos altos, difícil acceso

Lo que se ve corresponde a ZONA II, la más frecuente en trauma penetrante y la de mayor riesgo inmediato.

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⛑️ POSIBLES ESTRUCTURAS LESIONADAS

✅ VASCULARES (riesgo vital inmediato)

• Arteria carótida común / interna
• Vena yugular interna
• Troncos venosos tiroideos
• Arteria tiroidea inferior y ramas cervicales

⚠️ Lesión de carótida = shock hemorrágico / stroke / exanguinación en minutos.

⚠️ Lesión de yugular = hemorragia masiva o embolismo aéreo.

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✅ VÍA AÉREA

• Tráquea cervical
• Laringe
• Hematoma expansivo → compromiso de vía aérea progresivo

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✅ NEUROLÓGICOS

• Nervio vago (X) → arritmias, bradicardia severa
• Nervio hipogloso (XII) → desviación de lengua, disfagia
• Plexo braquial supraclavicular
• Simpático cervical (síndrome de Horner)

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✅ OTROS

• Esófago cervical
• Quilotórax si afecta ducto torácico (lado izquierdo, aunque puede variar)

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🚑 MANEJO INICIAL — PROTOCOLO EMS/TACMED / URGENCIAS

⚠️ REGLA ABSOLUTA: NO RETIRAR EL OBJETO IMPALADO.
Retirar = riesgo de hemorragia catastrófica.

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✅ FASE 1: Seguridad de escena (EMS / policía)

1. Garantizar seguridad de personal.
2. EPP completo (guantes, protección ocular).

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✅ FASE 2: Evaluación inicial (ABCDE – TCCC/TECC adaptado)

A – Airway (vía aérea)

• NO hiperextender el cuello.
• Evaluar ronquido/estridor/hematoma expansivo.
• Preparar vía aérea quirúrgica si empeora (crico o bougie assisted).

B – Breathing

• Saturación y expansión torácica
• Si múltiples heridas torácicas: sellos torácicos 3 lados (válvula).

C – Circulation

• No retirar arma
• Compresión indirecta y empaquetamiento (ZONA DE UNIÓN → no admite torniquete TQ estándar)
• Dispositivo hemostático: Combat Gauze (kaolin) si disponible

D – Disability

• GCS, pares craneales (X, XI, XII)

E – Exposure

• Buscar otras heridas

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🚨 Indicaciones de traslado inmediato (código ROJO)

• Hematoma expandiéndose
• Estridor / disnea progresiva
• Shock / TA baja / taquicardia

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✅ FASE 3: Transporte

• Monitorización ECG
• O₂ 15 L/min mascarilla reservorio
• Acceso venoso periférico bilateral
• Considerar protocolo DAMAGE CONTROL RESUSCITATION
  • No sobrecargar fluidos → preferir tratamiento de hemorragia controlada
  • Si shock: permisive hypotension (PAS 80–90 mmHg)

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🏥 MANEJO QUIRÚRGICO (hospital)

Procedimiento por cirugía vascular + cirugía de cuello:

1. Angio-TAC de cuello / tórax si estabilidad hemodinámica lo permite
2. En quirófano:
   • Aislar carótida / yugular
   • Retirar arma bajo control vascular
   • Reparación primaria vs. bypass carotídeo
3. Drenaje cervical
4. Profilaxis antibiótica (Amoxi-clav + metronidazol / ceftriaxona + metro)

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🛡️ PLAN DE REHABILITACIÓN A LARGO PLAZO

• Movilidad cervical progresiva
• Rehabilitación de musculatura y plexo si hay déficit
• Terapia fonoaudiológica si hay afectación laríngea/hipogloso
• Seguimiento vascular (Doppler)
• Manejo psicológico (TEPT frecuente en traumas penetrantes)

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📌 FRASE CLAVE TACMED

“Objeto clavado, objeto dejado.”
Solo se retira en quirófano.

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✍️ CONCLUSIÓN 

Trauma penetrante de cuello en ZONA II implica riesgo máximo para carótida, yugular, vía aérea y nervios craneales.
El manejo debe ser no retirar el objeto, control de hemorragia, estabilizar vía aérea y trasladar a cirugía vascular.

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🩺 TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO CON OBJETO IMPALADO

Manejo desde la escena prehospitalaria (EMS/TACMED) hasta quirófano y rehabilitación final
DrRamonReyesMD

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1. INTRODUCCIÓN

El trauma penetrante de cuello representa solo el 1% de todos los traumas, pero es responsable de hasta 10% de la mortalidad en trauma mayor debido a la alta densidad de estructuras críticas en un espacio anatómico reducido.

El caso presentado muestra un arma punzocortante impalada en región laterocervical, acompañado de múltiples heridas adicionales, probablemente por arma blanca.

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2. ANATOMÍA QUIRÚRGICA Y RELEVANCIA

El cuello se divide para fines quirúrgicos en tres zonas:

Zona	Límites	Relevancia clínica
ZONA I	Clavículas → cartílago cricoides	Grandes vasos, pleura, pulmón, ducto torácico. Difícil acceso quirúrgico.
ZONA II (este caso)	Cricoides → ángulo mandibular	Mayor riesgo de lesión de carótida, yugular, nervios craneales y vía aérea. Acceso quirúrgico directo.
ZONA III	Ángulo mandibular → base de cráneo	Carótida interna alta, senos venosos. Difícil control vascular.

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3. ESTRUCTURAS CRÍTICAS POSIBLEMENTE COMPROMETIDAS

✅ VASCULARES (riesgo inmediato de muerte)

• Arteria carótida común / interna
• Vena yugular interna
• Troncos venosos tiroideos

Complicaciones:

• Exanguinación en segundos.
• Embolia aérea si secciona la yugular (gradiente negativo).

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✅ VÍA AÉREA

• Laringe
• Tráquea cervical
• Hematoma cervical → obstrucción progresiva

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✅ NEUROLÓGICO

• Par craneal X (vago) → bradicardia extrema, paro
• Par craneal XI (espinal) → déficit de hombro / trapecio
• Par craneal XII (hipogloso) → desviación lingual / disfagia
• Plexo braquial (cercano a región supraclavicular)
• Cadena simpática cervical → síndrome de Horner

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✅ ESÓFAGO

• Lesión de alto índice de mortalidad si pasa desapercibida.

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4. PRINCIPIO UNIVERSAL DE TACTICAL MEDICINE

OBJETO CLAVADO = OBJETO DEJADO

La retirada precipitada fuera del quirófano puede liberar hemorragia masiva contenida por el mismo objeto (efecto “tapón”).

En trauma civil, militar y prehospitalario:
NUNCA SE RETIRA EL OBJETO IMPALADO EN LA ESCENA.

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5. MANEJO PREHOSPITALARIO

(EMS – URGENCIAS extrahospitalarias – TCCC / TECC / TCC-LEFR)

A) Seguridad de la escena

• Control de agresor / policía asegurando el área
• Equipo de protección personal (gafas + guantes)

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B) Evaluación ABCDE

A – Airway (vía aérea)

• NO hiperextender el cuello.
• Preparar vía aérea quirúrgica (crico) si aparece estridor o hematoma expansivo.

B – Breathing

• Heridas torácicas → sello torácico (válvula) por riesgo de neumotórax abierto.

C – Circulation

• Zona de unión → NO admite torniquete (TQ).
• Control de sangrado:
  • Compresión directa
  • Hemostáticos de impregnación (Combat Gauze, Celox)
  • Empaquetamiento en profundidad si sangra

D – Disability

• GCS, pupilas, pares craneales (X, XI, XII)

E – Exposure

• Buscar heridas adicionales (back-to-front scan)

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C) Resucitación

• Oxígeno a alto flujo
• Vía venosa IV o IO
• Permissive hypotension (PAS 80–90) si hemorragia masiva
• Evitar exceso de cristaloides (hemodilución + coagulopatía)

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D) Traslado urgente

El quirófano es el tratamiento definitivo.
La ambulancia solo gana tiempo.

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6. MANEJO HOSPITALARIO (ATLS / Cirugía vascular – cirugía de cuello)

1. Si estable → ANGIO-TAC DE CUELLO / TÓRAX
2. Si inestable → quirófano inmediato

Procedimiento:

• Exposición vascular (carótida / yugular)
• Control proximal y distal del vaso
• Retiro del arma solo bajo control vascular
• Reparación vascular primaria o bypass carotídeo
• Evaluación de vía aérea y esófago (broncoscopia / esofagoscopia)

Antibiótico recomendado:

• Ceftriaxona + Metronidazol
  o Amoxicilina/clavulánico IV

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7. REHABILITACIÓN Y SECUELAS

• Valoración de plexo braquial si hay déficit motor
• Rehabilitación de movilidad cervical
• Logopedia si hay afectación de hipogloso o disfagia
• Apoyo psicológico → trauma severo con riesgo de TEPT

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8. MENSAJES CLAVE PARA FORMACIÓN

🔥 “EL OBJETO HACE DE TORNIQUETE”

Si se retira → el paciente se muere en tus manos.

🔥 ZONAS DE UNIÓN (cuello / axila / ingles)

→ NO torniquetes
→ empaquetamiento con hemostáticos

🔥 Lo definitivo NO es la ambulancia

→ Es el quirófano.

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9. CONCLUSIÓN

El trauma penetrante de cuello en Zona II es una emergencia quirúrgica absoluta.
La clave para la supervivencia es:

1. Mantener el objeto
2. Controlar sangrado
3. Asegurar vía aérea
4. Traslado inmediato a cirugía con control vascular

Salvar la vida comienza en la escena, pero se consuma en el quirófano.

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DrRamonReyesMD
Médico de Emergencias – Trauma – TACMED
Instructor ATLS / PHTLS / TCCC / TECC / TCC-LEFR
Fundador de EMS Solutions International