Informe profesional – Trauma penetrante craneoencefálico por herramienta agrícola
Autor: DrRamonReyesMD – Actualización 2025
1️⃣ Descripción radiológica y cinemática del trauma
La proyección lateral de cráneo revela un rastrillo metálico de uso agrícola con cuatro púas incrustadas desde la región parietotemporal derecha hacia estructuras intracraneales. El mango permanece externo, actuando como palanca y punto de anclaje.
El mecanismo sugiere trauma penetrante de alta energía: el utensilio, al caer o ser proyectado, concentró la masa y la velocidad en puntas rígidas, superando la resistencia del cuero cabelludo, tablas óseas y duramadre. La transmisión vectorial fue perpendicular al plano óseo, favoreciendo el empalamiento y la propagación de fisuras radiales.
2️⃣ Fisiopatología
- Lesión primaria: laceración de piel y aponeurosis epicraneal; fractura deprimida múltiple; penetración cortical con trayectorias independientes.
- Lesión vascular: posible sección de ramas meníngeas medias o de venas emisarias, con riesgo de hematoma epidural, subdural o intraparenquimatoso.
- Contaminación biológica: material orgánico y óxido favorecen meningitis o absceso cerebral; osteomielitis si no se reseca el tejido desvitalizado.
- Respuesta secundaria: edema cerebral difuso → incremento de presión intracraneal (PIC), desplazamiento de línea media, riesgo de herniación uncal o subfalcial.
- Otras complicaciones: crisis epilépticas tempranas, déficit motor o sensitivo, disfunción del tronco cerebral si el trayecto alcanza fosa posterior.
3️⃣ Manejo prehospitalario – TACMED / EMS
Mecanismo: arma improvisada (rastrillo) → lesión penetrante craneal.
Objetivo: preservar vida y minimizar daño neurológico.
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Seguridad de la escena: confirmar ausencia de riesgo mecánico (maquinaria agrícola).
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Evaluación MARCH:
- M (Massive hemorrhage): controlar sangrado externo con compresión suave; no retirar el objeto.
- A (Airway): vía aérea permeable; intubación orotraqueal si GCS ≤8 o compromiso ventilatorio, manteniendo el utensilio estable.
- R (Respiration): valorar simetría torácica; administrar O₂ alto flujo; evitar hiperventilación salvo signos de herniación.
- C (Circulation): monitorizar TA, FC y SpO₂; canalizar acceso venoso periférico; mantener PAM ≥65 mmHg.
- H (Head/Hypothermia): proteger cabeza y controlar temperatura.
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Inmovilización: fijar el mango con gasas acolchadas o férula improvisada, evitando movimientos de torsión.
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Analgesia controlada: opioides titulados; ketamina en bajas dosis si se requiere por dolor intenso y necesidad de mantener estabilidad hemodinámica.
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Profilaxis antitetánica en el mismo escenario si disponibilidad.
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Tiempo en escena mínimo, priorizando traslado a centro con neurocirugía.
4️⃣ Empaquetado y transporte
- Colocar collarín cervical si sospecha de trauma asociado, sin interferir con el objeto.
- Asegurar el utensilio al tablero espinal o camilla para que quede solidario al paciente.
- Traslado urgente con monitorización continua (ECG, SpO₂, TA no invasiva).
- Comunicación temprana con receptor hospitalario: activar protocolo de neurocirugía y quirófano.
5️⃣ Manejo intrahospitalario inicial y definitivo
- Repetir ABC primario y secundario completo, sin manipular el rastrillo.
- Profilaxis antibiótica de amplio espectro (ceftriaxona + metronidazol) antes de la cirugía.
- Medidas anti-hipertensión intracraneal: cabecera 30°, osmoterapia (manitol o salina hipertónica), sedación ligera.
- Imágenes (TC craneal) con el objeto in situ para definir trayectorias y relación con vasos/senos venosos.
- Extracción quirúrgica bajo visión directa, craneotomía alrededor de cada púa, hemostasia progresiva, desbridamiento de tejido desvitalizado y reparación dural.
6️⃣ Consideraciones tácticas y preventivas
Los entornos agrícolas concentran objetos con alto potencial lesivo: rastrillos, azadas, horquillas, palas. La combinación de masa metálica + bordes afilados + energía cinética los transforma en armas letales, aun sin intencionalidad.
La capacitación en Tactical Emergency Casualty Care (TECC/TCCC) permite al personal rural, rescatistas y EMS aplicar algoritmos estandarizados, garantizando: control de hemorragia, estabilización del objeto, preservación de la vía aérea y traslado precoz.
7️⃣ Conclusión
El empalamiento craneoencefálico por rastrillo constituye un politrauma penetrante de alta letalidad, donde la cadena de supervivencia depende de:
- Seguridad y valoración primaria inmediata en el lugar.
- Control de sangrado e inmovilización del objeto sin retirarlo.
- Transporte rápido con monitorización y comunicación hospitalaria temprana.
- Neurocirugía temprana bajo control hemodinámico y medidas de PIC.
La integración de principios TACMED con protocolos de trauma avanzado optimiza la supervivencia y reduce secuelas neurológicas.
DrRamonReyesMD
Medicina de Emergencias, Trauma y TACMED – Actualización 2025
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