Gasometría Arterial: Fundamentos, Interpretación y Aplicaciones Clínicas (Actualización 2025) Por el Dr. Ramón Reyes MD

 

Descripción de cada imagen

Primera imagen:
Infografía educativa que explica qué es la gasometría arterial (GA) y qué parámetros analiza. Incluye:

• Definición: prueba que evalúa simultáneamente el estado de oxigenación y el equilibrio ácido-base.
• Parámetros medidos:
  • pH: acidez o alcalinidad según la concentración de H⁺.
  • PCO₂: presión parcial de CO₂ (controlada por el pulmón).
  • PO₂: presión parcial de O₂ en sangre.
  • SO₂: porcentaje de hemoglobina saturada con oxígeno.
  • HCO₃⁻: bicarbonato, regulado por el riñón.
• Valores normales: pH 7,35–7,45, PCO₂ 35–45 mmHg, HCO₃⁻ 22–26 mEq/L, PO₂ 80–100 mmHg, SO₂ 95–100 %.
• Representación visual de alteraciones:
• pH < 7,35 (acidosis) asociado a desequilibrio respiratorio.
• pH > 7,45 (alcalosis) asociado a desequilibrio metabólico.

Segunda imagen:
Guía de interpretación en dos pasos:

1. Determinar si hay acidosis (pH < 7,35) o alcalosis (pH > 7,45).
2. Identificar el componente afectado:
• Metabólico: alteraciones en HCO₃⁻.
• Respiratorio: alteraciones en PCO₂.
  Incluye tabla de estimación entre pH, PCO₂ y HCO₃⁻ para diferenciar acidosis/alcalosis de origen metabólico o respiratorio.

Tercera imagen:
Explicación de mecanismos de compensación :

• Trastorno metabólico: compensación respiratoria rápida (hiperventilación o hipoventilación).
• Trastorno respiratorio: compensación metabólica tardía (riñón ajusta eliminación o retención de H⁺ y HCO₃⁻).
  Incluye tabla con patrones esperados en pH, PCO₂ y HCO₃⁻ según el trastorno ácido-base.

Cuarta imagen:
Portada con diseño gráfico alusivo a gasometría arterial. Presenta ilustración del procedimiento de punción arterial en la muñeca (arteria radial), junto con iconos de jeringa, tubos de laboratorio y pulmones. Se mencionan los autores y asesores del trabajo.

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Gasometría Arterial: Fundamentos, Interpretación y Aplicaciones Clínicas (Actualización 2025)

Por el Dr. Ramón Reyes MD

Resumen

La gasometría arterial (GA) es una prueba diagnóstica de referencia en medicina crítica, urgencias, neumología y anestesiología. Permite evaluar en tiempo real el estado de oxigenación, ventilación y equilibrio ácido-base del paciente. Su interpretación correcta es esencial para el manejo de patologías respiratorias, metabólicas y mixtas.

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1. Fundamentos fisiológicos

La homeostasis ácido-base depende de tres sistemas:

1. Sistema buffer (bicarbonato/ácido carbónico, proteínas, fosfatos).
2. Ventilación alveolar (control de PCO₂).
3. Función renal (control de H⁺ y HCO₃⁻).

El análisis de GA mide parámetros clave:

• pH: 7,35–7,45 → equilibrio entre H⁺ y OH⁻.
• PaCO₂ (PCO₂): 35–45 mmHg → controlado por ventilación.
• HCO₃⁻: 22–26 mEq/L → controlado por riñón.
• PaO₂ (PO₂): 80–100 mmHg → eficacia de oxigenación.
• SO₂: 95–100 % → saturación de hemoglobina.

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2. Procedimiento técnico

• Sitio habitual: arteria radial (también femoral o braquial).
• Material: jeringa con heparina, aguja fina, gasómetro calibrado.
• Precauciones: prueba de Allen previa para verificar circulación colateral.
• Procesamiento: muestra inmediata para evitar alteraciones de gases disueltos.

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3. Interpretación en tres pasos

1. Determinar acidosis o alcalosis:
   • pH < 7,35 → acidosis.
   • pH > 7,45 → alcalosis.
2. Identificar origen:
   • Metabólico: alteraciones de HCO₃⁻.
   • Respiratorio: alteraciones de PCO₂.
3. Evaluar compensación:
   • Rápida (respiratoria).
   • Lenta (metabólica).

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4. Patrones ácido-base principales

Trastorno ácido-base	pH	PCO₂	HCO₃⁻	Causa frecuente
Acidosis metabólica	↓	—	↓	Cetoacidosis, sepsis, insuf. renal
Alcalosis metabólica	↑	—	↑	Vómitos, diuréticos, hipopotasemia.
Acidosis respiratoria	↓	↑	—	EPOC, depresión respiratoria
Alcalosis respiratoria	↑	↓	—	Hiperventilación, ansiedad, hipoxia.

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5. Mecanismos de compensación

• Trastornos metabólicos: compensación pulmonar en minutos (hiperventilación o hipoventilación).
• Trastornos respiratorios: compensación renal en horas-días (ajuste de H⁺ y HCO₃⁻).

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6. Aplicaciones clínicas en 2025

• Diagnóstico rápido de insuficiencia respiratoria aguda (IRA).
• Seguimiento en pacientes con ventilación mecánica.
• Monitorización en shock séptico y trauma grave.
• Valoración en intoxicaciones y trastornos metabólicos graves.

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Conclusión

La gasometría arterial sigue siendo en 2025 una herramienta de diagnóstico crítico. Su valor reside en la interpretación integrada de parámetros y en la evaluación con la clínica del paciente. Una lectura rápida y correcta puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte en contextos de emergencia.

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