Infarto Agudo de Miocardio (IAM): Abordaje Prehospitalario y Actualización 2025
Autor: DrRamonReyesMD
Introducción
El infarto agudo de miocardio (IAM) constituye una de las principales causas de mortalidad global. La rapidez en la identificación y el manejo prehospitalario por parte de los servicios de emergencias médicas (EMS, Emergency Medical Services) es determinante en la supervivencia y pronóstico del paciente. El lema “time is muscle” refleja la urgencia: cada minuto de retraso incrementa la necrosis miocárdica y disminuye la función cardíaca residual.
La actualización al año 2025 incorpora avances en monitorización remota, fármacos de acción rápida, inteligencia artificial aplicada al electrocardiograma (IA-ECG) y protocolos optimizados de traslado hacia centros con capacidad de intervención coronaria percutánea (PCI).
Bases Fisiopatológicas
El IAM ocurre principalmente por la ruptura de una placa ateroesclerótica en una arteria coronaria, lo que genera la activación plaquetaria, formación de trombo y oclusión arterial. Esto produce isquemia transmural y necrosis progresiva.
- Localización del infarto y ECG:
- Pared anterior (V2–V4): arteria descendente anterior izquierda (LAD, Left Anterior Descending).
- Pared septal (V1–V2): rama septal de la LAD.
- Pared lateral (aVL, I, V5, V6): arteria circunfleja (LCx).
- Pared inferior (II, III, aVF): arteria coronaria derecha (RCA) o descendente posterior.
- Pared posterior (V1–V4, depresión del ST): ramas circunfleja o descendente posterior.
La identificación temprana de estas variaciones topográficas en el ECG de 12 derivaciones es crucial para activar el protocolo STEMI (ST-Elevation Myocardial Infarction).
Evaluación Prehospitalaria
1. Seguridad y valoración inicial
- Seguridad de la escena y BSI (Body Substance Isolation).
- Evaluación primaria (A-B-C: Airway, Breathing, Circulation).
- Estado de conciencia mediante escala AVPU (Alert, Verbal, Pain, Unresponsive).
2. Evaluación secundaria
- Historia clínica con enfoque SAMPLE (Síntomas, Alergias, Medicamentos, Patologías previas, Última ingesta, Eventos desencadenantes).
- Caracterización del dolor torácico con OPQRST (Onset, Provocation, Quality, Radiation, Severity, Time).
- Toma de constantes vitales: TA, FC, FR, SpO₂, temperatura.
- ECG de 12 derivaciones dentro de los primeros 10 minutos.
Signos y Síntomas del IAM
- Dolor torácico opresivo, retroesternal, irradiado a brazo, mandíbula, cuello o espalda.
- Disnea, diaforesis profusa, palidez, náuseas y vómitos.
- Ansiedad intensa o “sensación de muerte inminente”.
- Síntomas atípicos en mujeres, ancianos y diabéticos: mareo, síncope, dolor abdominal o fatiga extrema.
Manejo Prehospitalario: Enfoque MONA Modificado (2025)
-
Oxígeno (O₂)
- Administrar solo si SpO₂ < 94 % o hay signos de hipoxia.
- Métodos: cánula nasal (2–4 L/min) o mascarilla de no reinhalación (10–15 L/min).
-
Aspirina (AAS)
- Dosis: 162–324 mg VO, masticada.
- Contraindicaciones: alergia o sangrado activo.
-
Nitroglicerina (NTG)
- Sublingual 0,3–0,6 mg, repetir cada 5 min, máximo 3 dosis.
- Contraindicaciones: hipotensión (PAS < 90 mmHg) o uso de inhibidores PDE-5 (sildenafil, tadalafil).
-
Analgesia (opioides o análogos de acción corta)
- Morfina o fentanilo, con monitorización hemodinámica estricta.
- Se recomienda titulación prudente por riesgo de hipotensión.
-
ECG de 12 derivaciones y teletransmisión digital al hospital receptor.
- El uso de IA en interpretación automática (AI-ECG 2025) mejora la detección temprana de STEMI.
-
Acceso IV/IO
- Línea venosa periférica de gran calibre.
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Traslado prioritario a centro PCI-capaz
- Meta: tiempo puerta-balón ≤ 90 min.
- En áreas sin PCI, considerar trombólisis prehospitalaria bajo protocolos autorizados.
Consideraciones Especiales
- IAM inferior con bloqueo AV: monitorizar arritmias graves (BAV, bradicardia extrema).
- IAM con shock cardiogénico: soporte con fluidos cautelosos, vasopresores según protocolo.
- Reanimación avanzada: desfibrilador siempre disponible; riesgo de fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV).
- IAM silente en diabéticos: alta sospecha clínica pese a ausencia de dolor típico.
Avances 2025 en el Manejo Prehospitalario del IAM
- Dispositivos portátiles de ecografía cardiaca en ambulancia para descartar diagnósticos diferenciales (disección aórtica, TEP).
- Monitorización remota por telemedicina en tiempo real con cardiólogos de guardia.
- Fármacos en investigación: nuevos antiagregantes orales de acción ultrarrápida.
- Protocolos integrados EMS-Hospital con activación directa de sala de hemodinamia sin pasar por urgencias.
Conclusión
El rol de los EMS en el IAM es crítico: la detección precoz, el manejo inicial con MONA modificado, la transmisión inmediata del ECG y el traslado rápido a un centro PCI-capaz son los factores que más influyen en la supervivencia.
Con las actualizaciones al 2025, la sinergia entre tecnología (IA-ECG, telemedicina, ecografía portátil) y protocolos avanzados permite reducir los tiempos de reperfusión y mejorar los resultados clínicos.
El lema sigue siendo vigente: “El tiempo es músculo, cada minuto cuenta”.
📚 Referencias
- O’Connor RE, et al. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.
- Ibáñez B, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal.
- DistanceCME. EMS Care for a Heart Attack (Myocardial Infarction). Disponible en: www.distancecme.com
- PMC. Advances in Prehospital Myocardial Infarction Care 2024–2025.
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