El disparo que borró un trastorno obsesivo-compulsivo: reporte de caso y revisión neuropsiquiátrica

🔫🧠 El disparo que borró un trastorno obsesivo-compulsivo: reporte de caso y revisión neuropsiquiátrica

Autor: DrRamonReyesMD
Afiliación: EMS Solutions International – 
Fecha: Actualización 2025

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Abstract

Se presenta el caso extraordinario de un varón de 19 años con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) grave, cuyos síntomas remitieron tras un traumatismo craneoencefálico por arma de fuego calibre .22 con lesión en el lóbulo frontal izquierdo. A las tres semanas, las compulsiones prácticamente habían desaparecido y el paciente se reincorporó a la vida social y académica en un lapso de cinco años. Este accidente clínico, documentado en 1987 por el Dr. László Solyom, se ha interpretado como una interrupción accidental de los circuitos cortico-estriato-talámicos, apoyando hipótesis actuales sobre la fisiopatología del TOC y abriendo camino a intervenciones de neuromodulación moderna (TMS, DBS, capsulotomía, ultrasonido focalizado).

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Introducción

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es una enfermedad psiquiátrica crónica caracterizada por obsesiones intrusivas y compulsiones repetitivas, con una prevalencia estimada del 2–3 % de la población mundial. En la década de 1980, los tratamientos disponibles eran limitados, destacando la clomipramina y terapias conductuales iniciales.

En este contexto, el caso publicado por Solyom (1987) y difundido por la prensa internacional (The New York Times, Washington Post, 1988) generó gran impacto: la desaparición súbita de un TOC severo tras un disparo en la cabeza cuestionaba los límites entre neurología y psiquiatría, anticipando la neurocirugía funcional moderna.

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Presentación del caso

• Paciente: varón, 19 años.
• Antecedentes psiquiátricos: TOC grave con rituales de higiene (lavado de manos >100 veces/día, duchas prolongadas), incapacidad social y académica.
• Intento suicida: disparo con rifle calibre .22.
• Lesión neurológica: trayecto balístico hacia el lóbulo frontal izquierdo, región prefrontal y premotora.
• Tratamiento neuroquirúrgico: craneotomía exploratoria; no se retiró el proyectil por riesgo vital de hemorragia.
• Evolución clínica:
  • Semana 3: desaparición casi total de compulsiones.
  • Año 1: reinserción parcial en actividades.
  • Año 5: reincorporación laboral y académica plena.

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Discusión

Neuroanatomía implicada

El caso sugiere la interrupción de circuitos fronto-estriatales:

• Corteza orbitofrontal: generadora de obsesiones.
• Estriado (caudado-putamen): facilitador de conductas repetitivas.
• Tálamo: nodo integrador de retroalimentación compulsiva.

La lesión actuó de forma similar a una capsulotomía anterior, técnica estereotáxica desarrollada posteriormente para TOC refractario.

Implicaciones para la psiquiatría

• El caso reforzó la hipótesis del circuito cortico-estriato-talámico-cortical (CSTC) como núcleo fisiopatológico del TOC.
• Comparado con fenómenos históricos como el caso de Phineas Gage, este evento proporcionó información única sobre la localización cerebral de funciones complejas.

Perspectiva terapéutica 2025

Hoy se dispone de un arsenal validado para TOC refractario:

• Psicoterapia ERP y fármacos ISRS/clomipramina (primera línea).
• TMS profunda (dmPFC/ACC), aprobada por FDA (2018), eficacia moderada.
• DBS en núcleo accumbens/cápsula interna (40–60 % respondedores).
• Neurocirugía ablativa (capsulotomía, cingulotomía).
• Ultrasonido focalizado (MRgFUS), en fase de ensayos clínicos con resultados prometedores.

Este caso accidental anticipó, de manera fortuita, las dianas que hoy se abordan con técnicas de precisión y bajo control ético estricto.

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Conclusión

El “disparo que borró un TOC” no constituye un tratamiento, sino un fenómeno accidental de gran valor neurocientífico. El impacto balístico lesionó regiones críticas del circuito CSTC, eliminando compulsiones incapacitantes.
A 2025, este caso se interpreta como evidencia histórica del papel de los circuitos fronto-estriatales en el TOC, y como antecedente remoto de las actuales terapias de neuromodulación funcional.

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Referencias

1. Solyom L. A case of self-inflicted leucotomy. PubMed PMID: 3491846.
   👉 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3491846/

2. The New York Times. “Brain wound eliminates man’s mental illness” (1988).
   👉 https://www.nytimes.com/1988/02/25/us/brain-wound-eliminates-man-s-mental-illness.html

3. The Washington Post. “Self-inflicted brain injury erases man’s obsessive compulsions” (1988).
   👉 https://www.washingtonpost.com/archive/politics/1988/02/25/self-inflicted-brain-injury-erases-mans-obsessive-compulsions/1a28b6c1-9614-42fa-95ef-3d46921e8d32/

4. Fineberg NA et al. Obsessive-compulsive disorder: core interventions and neuromodulation. World J Biol Psychiatry. 2020.
   👉 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32196546/

5. Carmi L et al. Deep TMS in OCD: clinical outcomes and mechanisms. Am J Psychiatry. 2019.
   👉 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31668492/

6. Hamani C et al. DBS for obsessive-compulsive disorder: long-term outcomes. Mol Psychiatry. 2021.
   👉 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34177230/

7. Jung HH et al. Bilateral capsulotomy with MR-guided focused ultrasound for treatment-resistant OCD. Mol Psychiatry. 2022.
   👉 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36539754/

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✍️ DrRamonReyesMD
EMS Solutions International – Actualización 2025

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