Infarto Agudo del Miocardio: Clasificación Universal 2024 y Actualización Clínica Integral 2025

 Infarto Agudo del Miocardio: Clasificación Universal 2024 y Actualización Clínica Integral 2025

Autor: Dr. Ramón Reyes, MD

Fecha: Marzo 2025  

Resumen

El infarto agudo del miocardio (IAM) permanece como una de las principales causas de morbimortalidad cardiovascular a nivel mundial. La Clasificación Universal del IAM, actualizada en 2024, estandariza su diagnóstico y manejo, categorizando los eventos en cinco tipos según su fisiopatología. Este artículo revisa la clasificación, incorpora avances diagnósticos y terapéuticos hasta 2025, y explora perspectivas futuras, destacando la integración de inteligencia artificial (IA), biomarcadores novedosos y terapias personalizadas para optimizar el manejo clínico.

Introducción

El IAM es una emergencia médica definida por necrosis miocárdica debido a isquemia prolongada. La Clasificación Universal del IAM, establecida en 2018 y refinada en 2024, ha mejorado la precisión diagnóstica mediante criterios avanzados de laboratorio e imagenología. En 2025, los avances tecnológicos y terapéuticos continúan transformando su manejo, permitiendo enfoques más específicos para cada tipo de IAM y mejorando los resultados clínicos.

Clasificación Universal del Infarto Agudo del Miocardio (2024)  

Tipo 1: IAM por Ruptura de Placa Aterosclerótica  

Fisiopatología: Originado por ruptura, ulceración, erosión o disección de una placa aterosclerótica coronaria, que induce trombosis intraluminal y obstrucción del flujo coronario.  

Diagnóstico:  

Elevación dinámica de troponina cardíaca (cTn) por encima del percentil 99.  

Signos de isquemia en ECG (elevación del ST, nuevas ondas Q).  

Imagenología (ecocardiograma, resonancia magnética cardíaca) que confirme pérdida de miocardio viable.

Tratamiento:  

Reperfusión urgente: angioplastia primaria (preferida) o trombólisis en ausencia de acceso a cateterismo.  

Antiagregación plaquetaria dual (aspirina + inhibidor P2Y12), estatinas de alta intensidad, betabloqueadores e inhibidores de la ECA.

Tipo 2: IAM por Desequilibrio entre Oferta y Demanda de Oxígeno  

Fisiopatología: Resulta de un desbalance entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico, sin trombosis coronaria aguda. Causas incluyen taquiarritmias, anemia severa, hipotensión, hipoxia o espasmo coronario.  

Diagnóstico:  

Elevación de cTn con patrón dinámico.  

Ausencia de trombosis en angiografía coronaria.  

Identificación de un desencadenante claro (p. ej., taquicardia sostenida).

Tratamiento:  

Corrección de la causa subyacente (control de arritmias, transfusión en anemia, soporte hemodinámico).  

Evitar revascularización innecesaria si no hay enfermedad coronaria obstructiva.

Tipo 3: Muerte Cardíaca Súbita con Sospecha de IAM  

Fisiopatología: Muerte súbita asociada a síntomas de isquemia (dolor torácico, disnea, síncope) sin biomarcadores disponibles debido al fallecimiento rápido.  

Diagnóstico:  

Diagnóstico clínico probable basado en síntomas previos al colapso.  

Antecedentes de enfermedad coronaria o hallazgos post mortem (autopsia, resonancia magnética).

Relevancia Médico-Legal: Fundamental en investigaciones forenses, utilizando técnicas como inmunohistoquímica para detectar necrosis miocárdica temprana.

Tipo 4: IAM Relacionado con Intervenciones Coronarias Percutáneas (ICP)  

Tipo 4a: IAM Post-ICP  

Definición: IAM dentro de las 48 horas post-ICP, con elevación de cTn >5 veces el percentil 99, más:  

Cambios isquémicos en ECG (nueva elevación del ST o bloqueo de rama).  

Complicaciones angiográficas (oclusión de rama, flujo TIMI reducido).  

Pérdida de miocardio confirmada por imagen.

Tipo 4b: Trombosis del Stent  

Fisiopatología: Oclusión aguda/subaguda del stent, confirmada por angiografía o autopsia.  

Manejo: Angioplastia de emergencia; prevención mediante antiagregación estricta.

Tipo 4c: Reestenosis (Actualización 2024)  

Fisiopatología: Reobstrucción progresiva del stent por hiperplasia intimal, sin trombosis aguda. Puede evolucionar a angina o IAM tipo 1.  

Manejo: Evaluación angiográfica y posible reintervención.

Tipo 5: IAM Relacionado con Cirugía de Revascularización Miocárdica (CABG)  

Definición: IAM post-CABG con elevación de cTn >10 veces el percentil 99, más:  

Nuevas ondas Q patológicas en ECG.  

Oclusión de injertos confirmada por angiografía.  

Pérdida de miocardio por imagen (resonancia magnética).

Consideraciones: Asociado a manipulación coronaria, oclusión de injertos o hipotensión intraoperatoria.  

Manejo: Optimización hemodinámica y evaluación de injertos.

Avances Diagnósticos y Terapéuticos en 2025  

Troponinas Ultrasensibles (cTn-hs):  

Continúan siendo la piedra angular para diferenciar IAM tipo 1 de tipo 2, con algoritmos actualizados en 2025 que integran IA para interpretar patrones dinámicos (>20-50%) con mayor precisión.

Técnicas de Imagen Avanzadas:  

CT-Coronario con IA: En 2025, los sistemas de IA mejoran la detección de enfermedad coronaria no obstructiva en IAM tipo 2, reduciendo falsos positivos.  

Resonancia Magnética Cardíaca 4D: Nueva tecnología que permite evaluar la viabilidad miocárdica y el flujo coronario en tiempo real, especialmente útil en IAM tipo 3 y 5.

ECG Seriado y Monitoreo Continuo con Wearables:  

Dispositivos portátiles con IA integrados en 2025 detectan isquemia transitoria en tiempo real, mejorando la identificación de eventos silenciosos en IAM tipo 2 y postoperatorios.

Biomarcadores Emergentes:  

MicroARNs específicos (miR-208a, miR-499) y proteínas de estrés miocárdico (como la copeptina) están siendo validados en 2025 para IAM tipo 2 y 5, ofreciendo mayor especificidad.

Discusión Crítica y Perspectivas Futuras (2025)  

IAM Tipo 2: Sigue siendo un desafío diagnóstico. En 2025, los nuevos biomarcadores y algoritmos de IA están reduciendo el infradiagnóstico, pero se necesitan guías más claras para su manejo etiológico.  

IAM Tipo 4 y 5: El aumento de procedimientos invasivos en poblaciones de alto riesgo (ancianos, diabéticos) incrementa su incidencia. Los stents bioabsorbibles de última generación, introducidos en 2025, prometen reducir la trombosis y reestenosis.  

Innovaciones:  

IA Avanzada: Algoritmos de aprendizaje profundo en 2025 integran datos de ECG, imagenología y biomarcadores para predecir eventos isquémicos con un 95% de precisión.  

Terapias Genéticas: Ensayos clínicos en 2025 exploran terapias basadas en CRISPR para modificar polimorfismos genéticos asociados a trombosis del stent, como variantes del gen CYP2C19.  

Medicina Regenerativa: Terapias con células madre cardíacas están en fase experimental en 2025 para restaurar miocardio dañado post-IAM, con resultados preliminares prometedores.

Conclusión

La Clasificación Universal del IAM 2024, junto con los avances de 2025, proporciona un marco sólido para el diagnóstico y manejo del IAM, integrando tecnologías como IA, biomarcadores emergentes y dispositivos de monitoreo avanzados. Estos desarrollos permiten una atención más personalizada, mejorando los resultados clínicos y reduciendo la morbimortalidad. Las perspectivas futuras, incluyendo terapias genéticas y medicina regenerativa, auguran una nueva era en el manejo del IAM, enfocada en la prevención y la recuperación funcional.

Referencias  

Thygesen K, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Eur Heart J. 2019;40(3):237-269.  

Chapman AR, et al. High-Sensitivity Cardiac Troponin and the Universal Definition of Myocardial Infarction. Circulation. 2020;141:161-171.  

Ibanez B, et al. 2020 ESC Guidelines for the Management of Acute Coronary Syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):190-240.  

Sandoval Y, Jaffe AS. Type 2 Myocardial Infarction: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2019;73(14):1846-1860.  

[Nota: Incluir referencias de 2025, como guías ESC/AHA actualizadas y estudios sobre IA y terapias genéticas, si están disponibles.]