DIAGNÓSTICO, MANEJO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA Y LINFOMA

 

---

🧾 Descripción de la infografía

La imagen está encabezada por el título:
“RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO, MANEJO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA Y LINFOMA” , bajo el encabezado temático: "MSP HEMATOLOGÍA" .

🧬 Se presenta una breve explicación en lenguaje accesible, citando:

"La leucemia linfocítica crónica y el linfoma no hodgkin son dos tipos de cánceres que afectan a los linfocitos, un tipo de glóbulo blanco importante para el sistema inmunológico.
La leucemia linfocítica afecta principalmente a la sangre y la médula ósea, mientras que el linfoma afecta principalmente a los nódulos linfáticos."

En el lado inferior izquierdo aparece el logotipo de MSP (Medicina y Salud Pública) y los datos de la doctora:
Dra. María V. García Pallas, MD , hematóloga clínica, investigadora en oncohematología y profesora en la Facultad de Medicina de la UPR.

La imagen anatómica de fondo representa el sistema linfático humano, con énfasis en ganglios, linfáticos y médula ósea.

---

🩸 Artículo médico profesional

Diagnóstico, manejo y seguimiento del paciente con Leucemia Linfocítica Crónica (LLC) y Linfoma No Hodgkin (LNH)
DrRamonReyesMD – Agosto 2025

---

🧠 1. Introducción: linfoproliferativos malignos

La LLC y los linfomas no Hodgkin (LNH) son neoplasias hematológicas que derivan de la transformación maligna de linfocitos B (mayoritariamente), aunque pueden implicar también a células T o NK. Ambas entidades comparten características clínicas y moleculares, pero se diferencian en:

• Topografía primaria : sangre/médula ósea vs. tejido ganglionar.
• Velocidad de progresión : LLC magnitud indolente; LNH varía desde formas indolentes hasta agresivas.

---

🧬 2. Leucemia linfocítica crónica (LLC)

Definición : Neoplasia de linfocitos B maduros con acumulación monoclonal en sangre, médula ósea y ganglios linfáticos.

🔍Diagnóstico:

• Linfocitosis persistente > 5.000/μL (durante al menos 3 meses).
• Inmunofenotipo por citometría de flujo: CD5+, CD19+, CD23+, CD20 débil, restricción de cadenas ligeras.
• Mutaciones frecuentes: del(13q), del(11q), trisomía 12, TP53.

🧪 Estudios complementarios:

• Biopsia de médula ósea (en estadios avanzados).
• Estudio de mutación IGHV (pronóstico).
• FISH y PCR para TP53 (guía terapéutica).

🩺 Manejo:

• Observación activa en casos asintomáticos.
• Inhibidores de tirosina quinasa (BTK): ibrutinib , acalabrutinib .
• Anticuerpos monoclonales: obinutuzumab , rituximab .
• Regímenes combinados: venetoclax + anti-CD20 .
• Trasplante alogénico en casos refractarios.

📈 Seguimiento:

• Cuentos seriados.
• Tomografía si hay progresión clínica.
• Vigilancia de transformación a síndrome de Richter.

---

🧫 3. Linfoma no Hodgkin (LNH)

Definición : Grupo heterogéneo de linfomas derivados de linfocitos B, T o NK, con presentación ganglionar o extraganglionar.

🧬 Clasificación (OMS 2022):

• Linfomas indolentes : linfoma folicular, linfoma de la zona marginal.
• Linfomas agresivos : linfoma difuso de células B grandes (LDCBG), linfoma de Burkitt, linfoma T periférico.

🔍Diagnóstico:

• Biopsia ganglionar escisional (preferente).
• Inmunohistoquímica (CD20, CD3, BCL-6, Ki-67).
• PET-CT para estadificación Ann Arbor.
• Biopsia de médula ósea.

🩺 Manejo:

• LDCBG : esquema R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona).
• Formas T : CHOEP o esquemas intensificados.
• Linfomas cutáneos, cerebrales, gástricos : terapias dirigidas.
• Radioterapia en estadios localizados.
• Inmunoterapia CAR-T (casos refractarios).

📈 Seguimiento:

• PET-CT cada 3-6 meses.
• Marcadores séricos: LDH, β2-microglobulina.
• Evaluación de toxicidad tardía (cardiotoxicidad, citopenias).

---

🧬 4. Diagnóstico diferencial

• LLC vs. linfoma folicular leucemizado
• Linfoma linfoplasmocítico vs. LLC atípica
• Síndromes linfoproliferativos post-trasplante
• Infecciones crónicas (EBV, HTLV-1)

---

🧠 5. Relevancia clínica y pronósticos

Entidad	Supervivencia global 5 años	Respuesta al tratamiento
Sociedad de responsabilidad limitada	> 80 % (formas indolentes)	Muy buena (BTK/venetoclax)
LNH indolente	70–90 %	Progresión lenta
LNH Agresivo	40–70 %	Respuesta depende de R-CHOP y biología molecular

---

⚕️ 6. Conclusiones médicas

• LLC y LNH comparten origen linfocítico, pero difieren en comportamiento clínico.
• La inmunofenotipificación y biopsia son esenciales para una correcta clasificación.
• La terapia dirigida ha revolucionado el tratamiento, desplazando la quimioterapia clásica en varios subtipos.
• El seguimiento debe ser estructurado, prolongado y basado en biomarcadores, imágenes y toxicidad secundaria.

---

📚 Referencia principal :
🔗 Artículo completo en Revista MSP – Hematología

---

👨‍⚕️ Firmado

DrRamonReyesMD

www.emssolutionsint.blogspot.com

---