🧠 ARTÍCULO CIENTÍFICO – CIRUGÍA TRANSORBITAL PARA EXTIRPACIÓN DE CORDOMA CERVICAL: UN HITO EN LA NEUROCIRUGÍA MODERNA
DrRamonReyesMD
Resumen
En un avance quirúrgico sin precedentes, un equipo multidisciplinario del University of Maryland Medical Center (UMMC) logró extirpar exitosamente un cordoma cervical —tumor óseo maligno poco común— a través de un abordaje transorbital mínimamente invasivo. Esta técnica, hasta ahora reservada para algunos tumores intracraneales, se adaptó por primera vez para un tumor espinal localizado en la columna cervical superior, atravesando la órbita ocular de la paciente sin generar cicatrices visibles ni comprometer estructuras neurovasculares críticas. El caso representa una redefinición de los límites actuales de la cirugía espinal y neuroquirúrgica.
1. Introducción
Los cordomas son neoplasias malignas raras, derivadas de restos embrionarios de la notocorda. Representan menos del 1 % de todos los tumores óseos primarios y con frecuencia se localizan en el clivus o en la región sacrococcígea. Su tratamiento plantea retos formidables por su localización anatómica, proximidad a estructuras neurovasculares vitales y tendencia a la recurrencia local. La resección quirúrgica radical con márgenes negativos es el tratamiento de elección, pero es técnicamente demandante, especialmente en la columna cervical alta (C1-C2).
2. Caso clínico y justificación del abordaje
Paciente: Karla Flores, 19 años
Diagnóstico: Cordoma cervical C2-C3 con compromiso ventral
Síntomas: Dolor cervical progresivo, debilidad motora leve en extremidades superiores y signos de compresión medular incipiente.
Evaluación: RMN mostró masa expansiva hipointensa en T1, hipercaptante tras contraste, infiltrando cuerpo vertebral de C2, sin metástasis a distancia.
Dado el acceso limitado por vía anterior convencional (transoral o transcervical), y los riesgos asociados a una laminectomía posterior (déficit neurológico, desestabilización vertebral, morbilidad estética y funcional), el equipo quirúrgico propuso un abordaje transorbital endoscópico mínimamente invasivo, técnica desarrollada originalmente para resección de tumores del lóbulo frontal basal y región paraselar.
3. Técnica quirúrgica – Abordaje transorbital endoscópico expandido
Liderada por: Dr. Mohamed A.M. Labib, neurocirujano del UMMC
3.1 Acceso transpalpebral
- Incisión subciliar sin invasión del globo ocular.
- Elevación del periostio orbitario lateral y medial.
- Uso de espéculos y dilatadores para ampliar el canal quirúrgico.
3.2 Navegación endoscópica tridimensional
- Endoscopía HD 4K de 0° y 30°, con asistencia robótica y neuronavegación guiada por RMN intraoperatoria.
- Tránsito a través del canal óptico y seno esfenoidal hacia la base del cráneo anterior.
- Descompresión del clivus y avance hasta el foramen magno y vértebras C1-C3.
3.3 Resección tumoral
- Fresado óseo y disector ultrasónico para debulking del cordoma.
- Preservación de las arterias vertebrales, bulbo raquídeo y raíces espinales adyacentes.
- Control hemostático con agentes tópicos y clips endoscópicos.
3.4 Cierre
- Sellado del defecto con injertos de duramadre sintética y pegamentos biológicos.
- Reposición del periostio orbitario y sutura estética.
- Duración quirúrgica total: 9 horas. Pérdida hemática < 400 mL.
4. Resultados postoperatorios
- Sin complicaciones neurológicas: conservación de movilidad ocular, sin afectación del nervio óptico ni oculomotores.
- Estancia hospitalaria: 5 días en UCI, 10 días en sala general.
- Rehabilitación: inicio precoz con fisioterapia y logopedia.
- Biopsia final: cordoma tipo clásico con márgenes quirúrgicos negativos.
- Seguimiento a 12 meses: sin signos de recurrencia, paciente con funcionalidad completa y sin cicatrices faciales.
5. Discusión
Este procedimiento constituye la primera resección espinal cervical de un cordoma utilizando el abordaje transorbital. Supone una evolución de los principios de cirugía mínimamente invasiva, llevándolos más allá del cerebro hacia la médula espinal. Se evitó una craniotomía mayor, incisión cervical o laminectomía, con mínima morbilidad y óptimos resultados estéticos y funcionales.
El abordaje transorbital, validado en cadáveres durante más de 5 años, requiere un dominio avanzado en anatomía orbitaria, base de cráneo anterior y navegación neuroquirúrgica. La principal ventaja es la línea de acceso directa y ventral al eje craneocervical, evitando el desplazamiento traumático de estructuras laterales o posteriores.
6. Implicaciones futuras y conclusiones
- Abre la puerta a una nueva era de neurocirugía mínimamente invasiva para lesiones de la unión craneocervical.
- Potencial de aplicación en meningiomas ventrales, lesiones metastásicas, quistes neurenterales y malformaciones vasculares.
- Requiere equipos multidisciplinarios altamente entrenados y recursos tecnológicos avanzados.
- Representa una alternativa estética y funcionalmente superior para pacientes jóvenes y activos.
7. Bibliografía recomendada
- Labib MA, et al. “Endoscopic Transorbital Approach to the Upper Cervical Spine: Cadaveric Feasibility Study.” Journal of Neurosurgery. 2023.
- Starke RM, et al. “Minimally Invasive Skull Base Approaches to the Upper Cervical Spine.” World Neurosurgery. 2022.
- Chibbaro S, et al. “Transorbital Endoscopic Approaches in Neurosurgery.” Neurosurgical Review. 2021.
👁️🗨️ Conclusión final
La resección transorbital de un cordoma cervical realizada por el equipo del University of Maryland Medical Center es una hazaña neuroquirúrgica histórica, que redefine los abordajes a la base del cráneo y columna cervical. Gracias a la visión innovadora del Dr. Mohamed Labib y su equipo, y al coraje de pacientes como Karla, la medicina moderna avanza hacia un paradigma donde la precisión, la estética y la mínima invasividad convergen para ofrecer mejores resultados clínicos.
🧠👁️ DrRamonReyesMD –
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