🧠 Análisis profesional de la infografía sobre el Neuroma de Morton
1. Descripción de la infografía
La infografía titulada “Neuroma de Morton” publicada por MSP - Medicina y Salud Pública proporciona una presentación clara y visualmente efectiva sobre esta neuropatía periférica localizada en el antepié. En la parte superior se define el Neuroma de Morton como una fibrosis perineural que afecta habitualmente al tercer nervio digital plantar común, situado entre la tercera y cuarta cabeza metatarsiana.
El gráfico anatómico muestra una vista plantar del pie, donde se identifican los metatarsos, el nervio digital plantar común, y los nervios plantares medial y lateral, señalando el sitio característico del neuroma con un área rojiza, lo que indica inflamación o engrosamiento del nervio.
Se destacan dos maniobras clínicas diagnósticas:
- Signo de Mulder, en dos pasos: compresión transversal del antepié y presión sobre el espacio intermetatarsiano.
- Signo de las púas, que consiste en la percusión repetida con los dedos en extensión sobre el espacio intermetatarsiano plantar para provocar parestesias o dolor.
Incluye la firma "DrRamonReyesMD" como validación médica del contenido y se cita la fuente: IntraMed.
🩺 Artículo Científico Extenso: Neuroma de Morton – Fisiopatología, Diagnóstico y Abordaje en 2025
Autor: DrRamonReyesMD
1. Introducción
El Neuroma de Morton, también conocido como neuroma interdigital, es una afección neuroortopédica dolorosa causada por la degeneración del nervio digital plantar común, generalmente entre el tercer y cuarto espacio intermetatarsiano. Aunque el término “neuroma” implica una neoplasia, en realidad se trata de una neuropatía compresiva crónica asociada a fibrosis perineural y desmielinización progresiva. Afecta principalmente a mujeres entre los 30 y 60 años, con una prevalencia estimada de 1 en cada 10 personas con metatarsalgia.
2. Fisiopatología
El Neuroma de Morton se origina por la compresión mecánica repetitiva del nervio digital plantar común, principalmente al pasar por debajo del ligamento intermetatarsiano transverso. Esta presión genera una respuesta inflamatoria crónica, con engrosamiento del nervio, fibrosis perineural e incluso desmielinización parcial o completa. Histológicamente, se encuentra:
- Fibrosis del epineuro y perineuro.
- Degeneración axonal segmentaria.
- Depósitos hialinos y proliferación endoneural.
- A veces, formación de un seudotumor fusiforme.
Los factores predisponentes incluyen:
- Uso crónico de zapatos de punta estrecha o tacones altos.
- Pie cavo o pronado.
- Actividad deportiva con impacto repetitivo.
- Hallux valgus o deformidades metatarsales.
3. Anatomía clínica relevante
El nervio digital plantar común, rama terminal del nervio plantar medial (o lateral en menor frecuencia), discurre entre los metatarsianos y se bifurca para inervar los dedos adyacentes. En el caso del neuroma, la compresión entre las cabezas del tercer y cuarto metatarsiano es la más frecuente por razones biomecánicas:
- El tercer nervio digital plantar común está irrigado por ramas mixtas del nervio plantar medial y lateral, haciéndolo más vulnerable.
- El ligamento intermetatarsiano actúa como un punto de estrangulación durante la fase de apoyo del ciclo de la marcha.
4. Clínica
Los pacientes suelen referir:
- Dolor urente o punzante en el antepié, que empeora al caminar o al usar calzado ajustado.
- Parestesias en los dedos adyacentes (3.º y 4.º).
- Sensación de tener una "piedra en el zapato".
- En casos avanzados, puede haber entumecimiento permanente en los dedos.
5. Diagnóstico clínico
5.1 Signo de Mulder
Consiste en dos maniobras combinadas:
- Compresión transversal del antepié (de medial a lateral).
- Presión directa en el espacio intermetatarsiano afectado.
Resultado positivo: sensación dolorosa aguda o "clic" palpable.
5.2 Signo de las púas
Percusión repetitiva del espacio intermetatarsiano con los dedos en extensión.
Resultado positivo: sensación de descarga eléctrica o hormigueo.
5.3 Diagnóstico diferencial:
- Metatarsalgia mecánica.
- Sinovitis de articulaciones metatarsofalángicas.
- Fracturas por estrés de metatarsianos.
- Neuropatías periféricas generalizadas.
- Quistes sinoviales intermetatarsianos.
6. Métodos de imagen
6.1 Ecografía de partes blandas
- Método inicial de elección.
- Permite visualizar el engrosamiento nervioso (>3 mm) e identificar compresibilidad.
- Detecta cambios dinámicos al aplicar presión.
6.2 Resonancia Magnética (RMN)
- Gold standard en casos complejos.
- Permite caracterización anatómica precisa y exclusión de lesiones asociadas.
7. Tratamiento
7.1 Conservador
- Cambio de calzado (plantilla ancha, sin tacón, soporte plantar).
- Plantillas con almohadilla metatarsal (Barrett pads).
- Analgésicos y AINEs.
- Fisioterapia con técnicas de liberación miofascial.
- Infiltración con corticoides + anestésico local.
7.2 Intervencionista
- Inyecciones de alcohol (neuroablación química).
- Radiofrecuencia pulsada.
- Crioterapia percutánea.
- Inyecciones de toxina botulínica tipo A (en investigación).
7.3 Quirúrgico
- Indicaciones: fracaso del tratamiento conservador por más de 6 meses.
- Procedimiento: neurectomía del nervio digital plantar común.
- Técnica: dorsal (preferida por menor fibrosis), o plantar.
- Complicaciones: neuroma de muñón, dolor residual, disestesia.
8. Prevención y recomendaciones
- Evitar calzado apretado, rígido o con tacón alto.
- Uso de plantillas ortopédicas personalizadas si hay pie cavo o pronación excesiva.
- Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento del arco plantar.
- Revisión periódica en pacientes deportistas o con deformidades previas.
9. Pronóstico
Con tratamiento adecuado, el 70–80 % de los pacientes mejora sin cirugía. En casos quirúrgicos, la tasa de éxito ronda el 85 %, aunque puede haber recurrencia o dolor neuropático residual.
10. Conclusión
El Neuroma de Morton es una causa frecuente, tratable y prevenible de metatarsalgia. El diagnóstico clínico mediante el signo de Mulder y estudios de imagen de alta resolución permite una aproximación eficaz. Su tratamiento debe ser escalonado, priorizando el abordaje conservador antes de considerar la neurectomía quirúrgica. En el contexto de 2025, las terapias mínimamente invasivas han ganado protagonismo con resultados prometedores.
📚 Referencias
- IntraMed. Neuroma de Morton. Revisión clínica 2024.
- Bencardino J et al. Morton Neuroma: Current Concepts and Imaging Review. AJR Am J Roentgenol. 2023.
- Thompson FM, Deland JT. Interdigital neuroma. Orthop Clin North Am. 2022.
- American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS). Clinical Guidelines 2025.
📌 Autor:
DrRamonReyesMD
www.emssolutionsint.blogspot.com
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