馃 An谩lisis profesional de la infograf铆a sobre el Neuroma de Morton
1. Descripci贸n de la infograf铆a
La infograf铆a titulada “Neuroma de Morton” publicada por MSP - Medicina y Salud P煤blica proporciona una presentaci贸n clara y visualmente efectiva sobre esta neuropat铆a perif茅rica localizada en el antepi茅. En la parte superior se define el Neuroma de Morton como una fibrosis perineural que afecta habitualmente al tercer nervio digital plantar com煤n, situado entre la tercera y cuarta cabeza metatarsiana.
El gr谩fico anat贸mico muestra una vista plantar del pie, donde se identifican los metatarsos, el nervio digital plantar com煤n, y los nervios plantares medial y lateral, se帽alando el sitio caracter铆stico del neuroma con un 谩rea rojiza, lo que indica inflamaci贸n o engrosamiento del nervio.
Se destacan dos maniobras cl铆nicas diagn贸sticas:
- Signo de Mulder, en dos pasos: compresi贸n transversal del antepi茅 y presi贸n sobre el espacio intermetatarsiano.
- Signo de las p煤as, que consiste en la percusi贸n repetida con los dedos en extensi贸n sobre el espacio intermetatarsiano plantar para provocar parestesias o dolor.
Incluye la firma "DrRamonReyesMD" como validaci贸n m茅dica del contenido y se cita la fuente: IntraMed.
馃┖ Art铆culo Cient铆fico Extenso: Neuroma de Morton – Fisiopatolog铆a, Diagn贸stico y Abordaje en 2025
Autor: DrRamonReyesMD
1. Introducci贸n
El Neuroma de Morton, tambi茅n conocido como neuroma interdigital, es una afecci贸n neuroortop茅dica dolorosa causada por la degeneraci贸n del nervio digital plantar com煤n, generalmente entre el tercer y cuarto espacio intermetatarsiano. Aunque el t茅rmino “neuroma” implica una neoplasia, en realidad se trata de una neuropat铆a compresiva cr贸nica asociada a fibrosis perineural y desmielinizaci贸n progresiva. Afecta principalmente a mujeres entre los 30 y 60 a帽os, con una prevalencia estimada de 1 en cada 10 personas con metatarsalgia.
2. Fisiopatolog铆a
El Neuroma de Morton se origina por la compresi贸n mec谩nica repetitiva del nervio digital plantar com煤n, principalmente al pasar por debajo del ligamento intermetatarsiano transverso. Esta presi贸n genera una respuesta inflamatoria cr贸nica, con engrosamiento del nervio, fibrosis perineural e incluso desmielinizaci贸n parcial o completa. Histol贸gicamente, se encuentra:
- Fibrosis del epineuro y perineuro.
- Degeneraci贸n axonal segmentaria.
- Dep贸sitos hialinos y proliferaci贸n endoneural.
- A veces, formaci贸n de un seudotumor fusiforme.
Los factores predisponentes incluyen:
- Uso cr贸nico de zapatos de punta estrecha o tacones altos.
- Pie cavo o pronado.
- Actividad deportiva con impacto repetitivo.
- Hallux valgus o deformidades metatarsales.
3. Anatom铆a cl铆nica relevante
El nervio digital plantar com煤n, rama terminal del nervio plantar medial (o lateral en menor frecuencia), discurre entre los metatarsianos y se bifurca para inervar los dedos adyacentes. En el caso del neuroma, la compresi贸n entre las cabezas del tercer y cuarto metatarsiano es la m谩s frecuente por razones biomec谩nicas:
- El tercer nervio digital plantar com煤n est谩 irrigado por ramas mixtas del nervio plantar medial y lateral, haci茅ndolo m谩s vulnerable.
- El ligamento intermetatarsiano act煤a como un punto de estrangulaci贸n durante la fase de apoyo del ciclo de la marcha.
4. Cl铆nica
Los pacientes suelen referir:
- Dolor urente o punzante en el antepi茅, que empeora al caminar o al usar calzado ajustado.
- Parestesias en los dedos adyacentes (3.潞 y 4.潞).
- Sensaci贸n de tener una "piedra en el zapato".
- En casos avanzados, puede haber entumecimiento permanente en los dedos.
5. Diagn贸stico cl铆nico
5.1 Signo de Mulder
Consiste en dos maniobras combinadas:
- Compresi贸n transversal del antepi茅 (de medial a lateral).
- Presi贸n directa en el espacio intermetatarsiano afectado.
Resultado positivo: sensaci贸n dolorosa aguda o "clic" palpable.
5.2 Signo de las p煤as
Percusi贸n repetitiva del espacio intermetatarsiano con los dedos en extensi贸n.
Resultado positivo: sensaci贸n de descarga el茅ctrica o hormigueo.
5.3 Diagn贸stico diferencial:
- Metatarsalgia mec谩nica.
- Sinovitis de articulaciones metatarsofal谩ngicas.
- Fracturas por estr茅s de metatarsianos.
- Neuropat铆as perif茅ricas generalizadas.
- Quistes sinoviales intermetatarsianos.
6. M茅todos de imagen
6.1 Ecograf铆a de partes blandas
- M茅todo inicial de elecci贸n.
- Permite visualizar el engrosamiento nervioso (>3 mm) e identificar compresibilidad.
- Detecta cambios din谩micos al aplicar presi贸n.
6.2 Resonancia Magn茅tica (RMN)
- Gold standard en casos complejos.
- Permite caracterizaci贸n anat贸mica precisa y exclusi贸n de lesiones asociadas.
7. Tratamiento
7.1 Conservador
- Cambio de calzado (plantilla ancha, sin tac贸n, soporte plantar).
- Plantillas con almohadilla metatarsal (Barrett pads).
- Analg茅sicos y AINEs.
- Fisioterapia con t茅cnicas de liberaci贸n miofascial.
- Infiltraci贸n con corticoides + anest茅sico local.
7.2 Intervencionista
- Inyecciones de alcohol (neuroablaci贸n qu铆mica).
- Radiofrecuencia pulsada.
- Crioterapia percut谩nea.
- Inyecciones de toxina botul铆nica tipo A (en investigaci贸n).
7.3 Quir煤rgico
- Indicaciones: fracaso del tratamiento conservador por m谩s de 6 meses.
- Procedimiento: neurectom铆a del nervio digital plantar com煤n.
- T茅cnica: dorsal (preferida por menor fibrosis), o plantar.
- Complicaciones: neuroma de mu帽贸n, dolor residual, disestesia.
8. Prevenci贸n y recomendaciones
- Evitar calzado apretado, r铆gido o con tac贸n alto.
- Uso de plantillas ortop茅dicas personalizadas si hay pie cavo o pronaci贸n excesiva.
- Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento del arco plantar.
- Revisi贸n peri贸dica en pacientes deportistas o con deformidades previas.
9. Pron贸stico
Con tratamiento adecuado, el 70–80 % de los pacientes mejora sin cirug铆a. En casos quir煤rgicos, la tasa de 茅xito ronda el 85 %, aunque puede haber recurrencia o dolor neurop谩tico residual.
10. Conclusi贸n
El Neuroma de Morton es una causa frecuente, tratable y prevenible de metatarsalgia. El diagn贸stico cl铆nico mediante el signo de Mulder y estudios de imagen de alta resoluci贸n permite una aproximaci贸n eficaz. Su tratamiento debe ser escalonado, priorizando el abordaje conservador antes de considerar la neurectom铆a quir煤rgica. En el contexto de 2025, las terapias m铆nimamente invasivas han ganado protagonismo con resultados prometedores.
馃摎 Referencias
- IntraMed. Neuroma de Morton. Revisi贸n cl铆nica 2024.
- Bencardino J et al. Morton Neuroma: Current Concepts and Imaging Review. AJR Am J Roentgenol. 2023.
- Thompson FM, Deland JT. Interdigital neuroma. Orthop Clin North Am. 2022.
- American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS). Clinical Guidelines 2025.
馃搶 Autor:
DrRamonReyesMD
www.emssolutionsint.blogspot.com
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