¡Gran tema! En 2025 el giro pedagógico en trauma prehospitalario y hospitalario inicial es claro: pasar de hablar sólo de “cinemática del trauma” (descripción del movimiento) a emplear “física del trauma” (energía, impulso, desaceleración y transferencia de carga en tejidos) para predecir lesiones y priorizar decisiones .
A continuación, un resumen técnico y actualizado con la posición de ATLS, PHTLS, ITLS y European Trauma Course (ETC) , más un marco práctico con fórmulas y umbrales útiles en la escena.
1) Conceptos: cinemática vs. física del trauma
- Cinemática del trauma : describe cómo ocurrió (velocidad, dirección, tipo de impacto, vuelco, eyección, altura de caída). Es descriptiva y cualitativa.
- Física del trauma : explica por qué daña (magnitudes y leyes):
- Energía cinética
- Energía potencial
- Impulso y cantidad de movimiento
- Desaceleración y fuerza g
- Trabajo/Deformación , cizalla , presión y onda de choque (explosiones).
La física conecta el mecanismo con probabilidad y localización de lesión (p. ej., delta-V alto + desaceleración muy breve ⇒ grandes fuerzas internas y lesión por cizalla).
2) ¿Qué dicen los cursos en 2025?
-
ATLS 11.ª edición (ACS, 2023–)
Mantiene el peso del Mecanismo de Lesión (MOI) para anticipar lesiones, pero el mensaje clave es que el manejo se guía por la condición clínica ; el MOI/“cinemática” ayuda a sospechar lesiones ocultas ya priorizar imágenes/derivación. ATLS 11 actualiza contenidos y metodología, pero no usa el rótulo “Physics of Trauma” de forma formal como capítulo; sí integra energía/transferencia al discutir mecanismos (colisiones, caídas, penetrantes, explosiones). -
PHTLS 10.ª edición (2023, NAEMT/Jones & Bartlett)
Incluye explícitamente un módulo de “Physics of Trauma” : la cinemática es observar la escena; la física explica la transferencia de energía para predecir patrones. Recalca energía, impulso, delta-V, tiempo de desaceleración, tres colisiones en MVC, y mecanismos de cizalla/compresión. -
ITLS 9.ª edición
Conserva el enfoque de cinemática + biomecánica para prevención de lesiones (colisiones, proyectiles, caídas) y objetivos de aprendizaje sobre cómo las balas lesionan tejidos y los cinco mecanismos (compresión, estiramiento, cizalla, cavitación, choque/ondas). -
Curso Europeo de Trauma (ETC)
Curso centrado en trabajo en equipo y recepción hospitalaria ; su manual (4.ª ed.; 5.ª ed. en preparación) alinea prioridades con la evidencia reciente (p. ej., resucitación hemostática) y utiliza el MOI para guiar la anticipación y el triaje , sin abandonar el razonamiento físico de transferencia de energía.
Conclusión doctrinal 2025: Nadie “abandona” la cinemática; PHTLS formaliza el término “Fysics of Trauma” y el resto incorpora la física como sustrato del MOI. El estándar es integrar ambos : lo que pasó + cuánta energía/fuerza se transfirió y en cuánto tiempo .
3) Marco de Física del Trauma para el clínico
3.1 Magnitudes clave
- Energía : más masa o más velocidad ⇒ daño ∝ v² .
- Delta-V (Δv) : cambio de velocidad del cuerpo/órgano.
- Tiempo de desaceleración (Δt) : menor Δt ⇒ mayor F= m·Δv/Δt .
- Vía de transferencia : compresión, cizalla, penetración, cavitación, onda de choque (explosión).
- Área de aplicación : presión (misma fuerza en área menor ⇒ mayor presión ⇒ lesiones penetrantes/estallido).
3.2 Reglas operativas (escena/recepción)
- Caídas :
- Adulto: >6 m o >3× la talla ⇒ alto riesgo; pediatría >2–3× talla .
- Calcáneo/lumbosacro/cráneo por carga axial ; sospechar fracturas por estallido y lesión aórtica si hay desaceleración brusca.
- Estimar energía: (un adulto 80 kg desde 6 m ≈ 4,7 kJ antes de pérdidas).
- Colisiones vehiculares (MVC) :
- Δv alto, intrusión >30 cm cabina, deformidad >50 cm frontal/lateral, vuelco , eyección , muerte en el mismo vehículo ⇒ prioridad roja.
- Tres colisiones : vehículo-objeto; ocupante-interior; órganos-paredes corporales (lesión de aorta por cizalla en desaceleración torácica).
- Peatón/MC : velocidad impacto, proyección, deformidad del casco, patrón para-bicondíleo/ acetabular.
- Penetrantes : masa/velocidad del proyectil, transferencia (expansivos, fragmentación), cavitación temporal (alta velocidad) vs. baja velocidad (arma blanca: alta presión local, mínima cavitación).
- Explosiones : Fase primaria (onda de choque ⇒ barotrauma pulmonar/otobarotrauma); secundaria (esquirlas/alta presión local), terciaria (propulsión/cizalla), cuaternaria (térmicas/tóxicos).
- Aplastamiento : duración de carga y volumen comprimido (síndrome de aplastamiento/rabdomiólisis).
Perla : a igual Δv, alargar Δt (airbags, cascos, protecciones) disminuye F ; su ausencia predice lesión grave a igual cinemática.
4) Algoritmo rápido de aplicación (prehospitalario y recepción)
- Escena segura y datos objetivos : velocidad estimada, altura, intrusión, deformidad, eyección, fatalidad asociada, explosión (sí/no), protección usada.
- Calcular/estimar energía/Δv (tabla mental rápida):
- 50 km/h → Δv ≈ 14 m/s; si Δt ~0,05 s ⇒ a ≈ 280 m/s² ≈ 28 g (alto riesgo de lesión aórtica/DAI ).
- Mapear vía de transferencia : compresión (tórax/abdomen), cizalla (aorta, hígado, GEJ), penetración/cavitación (neuro/visceral), explosión (pulmón/ oído/intestino).
- Trasladar a decisiones : vía aérea anticipada, control de hemorragia, resucitación hemostática , activación de código trauma y selección de centro de trauma (criterios CDC/región).
- Imágenes dirigidas por física : p. ej., desaceleración torácica + Δv alto → angiotomografía de aorta ; caída axial ⇒ TAC columna/ calcáneos/pelvis .
- Documental : fotografía de escena/vehículo (si protocolos lo permiten), mediciones (intrusión, altura).
5) Escenarios ilustrativos
-
Caída desde 8 m (≈26 ft), 75 kg
.
— Pronóstico de fracturas por carga axial , lesión pélvica , L1 ; Alto riesgo de hemorragia retroperitoneal . -
MVC frontal a 90 km/h con intrusión 35 cm, sin airbag
Δv alto + Δt corto ⇒ F muy elevada ; sospechar lesión aórtica , ruptura diafragmática , rotura de intestino delgado por cinturón ( síndrome del cinturón ). -
Blast urbano
Primaria: rotura alveolar/ hemorragia pulmonar aun con tórax intacto; Secundaria: esquirlas múltiples; Terciaria: TCE por proyección; Cuaternaria: quemaduras/inhalación de tóxicos.
— Física guía el cribado: no subestimar a la víctima ambulatoria con dolor torácico y saturación normal (riesgo de barotrauma pulmonar subclínico).
6) ¿Por qué preferir “física del trauma” como marco?
- Mejor predicción anatomo-lesional (no sólo “cómo fue” sino cuánta energía y por dónde viajó ).
- Traduce MOI a decisiones : activación de recursos, destino, imágenes, control de hemorragia.
- Evita sesgos : cinemática llamativa con baja energía (p. ej. vuelco lento en grava) vs. impacto discreto de alta Δv .
7) Limitaciones y buenas prácticas
- Estimaciones no sustituyen signos clínicos y respuesta a la reanimación.
- Los datos de escena pueden ser incompletos; documente y re-estratifique con la evolución.
- Utilice criterios regionales de destino y protocolos (CDC/ACS/ETC) además del juicio físico-clínico.
Bibliografía mínima y notas de actualización
- ATLS 11 – Colegio Americano de Cirujanos (programa y actualizaciones 2023-2025).
- PHTLS 10.ª ed. (2023) – módulo Física del Trauma ; manual y materiales de Jones & Bartlett/NAEMT.
- ITLS 9.ª ed. – objetivos de capítulo y materiales de curso (2019-2020).
- Curso Europeo de Trauma (ETC) – manual y artículos 2018–2024; próxima 5.ª ed.; enfoque en trabajo en equipo y evidencia actual (resucitación hemostática, inmovilización selectiva).
En línea
No es “física en vez de cinemática”, es cinemática informada por física : describe el evento y cuantifica la energía/impulso para anticipar lesiones y decidir más rápido y mejor . Si quieres, te preparas una tarjeta de bolsillo con umbrales y fórmulas para PHTLS/ITLS/ATLS/ETC.
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