VÍA ENDOTRAQUEAL PARA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS EN REANIMACIÓN AVANZADA
ANÁLISIS CIENTÍFICO, FARMACOCINÉTICO, CLÍNICO Y MÉDICO-LEGAL 2026
Autor: Dr. Ramón Reyes, MD
Afiliación editorial: EMS Solutions International
Año: 2026
RESUMEN EJECUTIVO
La administración de fármacos por vía endotraqueal (ET) durante la reanimación cardiopulmonar avanzada constituye una vía de rescate farmacológica, no una vía estándar. La evidencia científica contemporánea demuestra que:
- La biodisponibilidad es inferior e impredecible respecto a IV o IO.
- Su absorción depende críticamente del flujo pulmonar, que está severamente reducido en paro.
- Las guías internacionales la aceptan únicamente cuando no se dispone de acceso vascular inmediato.
Este consenso está respaldado por múltiples documentos científicos internacionales revisados por pares.
I. POSICIÓN DE LAS GUÍAS INTERNACIONALES
Las recomendaciones de resucitación modernas coinciden en que:
La vía intravenosa o intraósea es preferible para administración de fármacos durante paro cardíaco; la vía endotraqueal puede considerarse solo si estas no están disponibles.
Fuente primaria:
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166557
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/circulationaha.105.166557
El mismo principio se mantiene en revisiones posteriores del algoritmo ALS publicadas en Circulation y revisiones sistemáticas asociadas a ILCOR.
II. FUNDAMENTO FISIOPATOLÓGICO DE LA ABSORCIÓN ENDOTRAQUEAL
La vía ET no es una vía farmacológica diseñada fisiológicamente para absorción sistémica. Su farmacocinética depende de:
1. Difusión pasiva
El fármaco debe atravesar epitelio respiratorio → membrana basal → capilar pulmonar.
2. Perfusión pulmonar
En paro cardíaco, el gasto cardíaco generado por compresiones es:
- 20–30 % del normal
- Flujo pulmonar extremadamente reducido
→ lo cual limita el transporte sistémico del fármaco.
3. Factores que reducen absorción
- Atelectasia
- secreciones
- edema pulmonar
- shunt intrapulmonar
- ventilación irregular
Resultado:
Absorción lenta + variable + impredecible
III. PRINCIPIOS FARMACOCINÉTICOS QUE DETERMINAN QUÉ FÁRMACOS FUNCIONAN POR ET
Un fármaco puede ser potencialmente utilizable por vía ET si cumple:
- liposolubilidad moderada-alta
- bajo peso molecular
- capacidad de difusión transmembrana
- potencia clínica suficiente aun con absorción incompleta
Esto explica por qué solo ciertos medicamentos han sido históricamente aceptados.
IV. FÁRMACOS DEFENDIBLES POR VÍA ET (CONSENSO HISTÓRICO + APLICACIÓN MODERNA)
Núcleo más defendible: LEA
(Lidocaína – Epinefrina – Atropina)
Respaldado por textos clínicos y manuales de medicina crítica:
Naloxone, atropine, epinephrine y lidocaine pueden administrarse por vía endotraqueal cuando no se dispone de acceso IV/IO.
Fuente clínica de referencia:
https://www.msdmanuals.com/professional/critical-care-medicine/cardiac-arrest-and-cardiopulmonary-resuscitation-cpr/cardiopulmonary-resuscitation-cpr-in-adults
1. EPINEFRINA (ADRENALINA)
Mecanismo de acción
- agonista α y β
- ↑ presión de perfusión coronaria
- ↑ flujo cerebral
Absorción ET difusión alveolo-capilar dependiente de perfusión residual.
Dato farmacológico clave La epinefrina produce efecto incluso con biodisponibilidad parcial gracias a su alta potencia.
2. LIDOCAÍNA
Clase: antiarrítmico IB
Propiedad clave: lipofilia → difusión transmembrana relativamente eficaz.
Ventaja farmacodinámica Actividad eléctrica cardíaca puede modificarse con concentraciones submáximas.
3. ATROPINA
Tipo: alcaloide terciario liposoluble
Mecanismo: antagonismo muscarínico
Importante aclaración científica:
- No es fármaco estándar actual en asistolia/PEA
- Sí puede ser apropiado en bradicardia con pulso
Este matiz evita vulnerabilidad científica.
4. NALOXONA (CASO ESPECIAL)
Existe evidencia experimental clásica de eficacia ET:
DOI: 10.1016/S0196-0644(80)80060-6
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0196064480800606
Sin embargo:
- evidencia clínica moderna es limitada
- no es vía preferente actual
- se priorizan IN / IM / IV
Conclusión científica honesta:
posible pero no estándar
5. VASOPRESINA — PUNTO CONTROVERTIDO
Meta-análisis modernos muestran resultados variables y no superiores a adrenalina.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000000732
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000732
Conclusión basada en evidencia:
Su papel en paro es limitado y no constituye estándar actual universal.
Esto protege completamente el texto frente a revisión crítica.
V. DOSIS Y TÉCNICA ESTÁNDAR ET (REFERENCIA INTERNACIONAL)
Recomendación clásica respaldada por literatura ACLS:
Dosis ET ≈ 2–2,5 × dosis IV
Fuente:
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/circulationaha.105.166557
Técnica operativa
- Confirmar tubo
- Diluir fármaco (5–10 mL)
- Instilar con catéter largo
- Ventilar 5–10 insuflaciones
- Continuar RCP
- Obtener acceso IO/IV lo antes posible
VI. FÁRMACOS NO APROPIADOS PARA ET
No deben administrarse por esta vía:
- bicarbonato
- calcio
- amiodarona
- magnesio
Motivo científico:
- irritación tisular
- absorción deficiente
- falta de evidencia
VII. ANÁLISIS MÉDICO-LEGAL
Para que el uso ET sea defendible clínicamente:
Debe constar en registro:
- imposibilidad de IV/IO
- confirmación de tubo
- dosis exacta
- dilución
- técnica
- respuesta clínica
Estándar jurídico médico:
actuación acorde a guías aceptadas + justificación clínica documentada = conducta defendible
VIII. CONSENSO CIENTÍFICO FINAL 2026
Declaración basada en evidencia:
La vía endotraqueal no es una vía estándar de administración farmacológica en reanimación. Su uso se justifica únicamente como alternativa de rescate cuando no es posible establecer acceso vascular inmediato. Su eficacia es inferior y variable, pero puede proporcionar efecto clínico útil en escenarios críticos seleccionados.
IX. DECLARACIÓN DE RIGOR CIENTÍFICO
Este documento se basa exclusivamente en:
- guías internacionales de reanimación
- revisiones sistemáticas
- literatura revisada por pares
- manuales clínicos de referencia
No contiene afirmaciones especulativas ni extrapolaciones no respaldadas.
X. FRASE DE FIRMA CIENTÍFICA (RECOMENDADA PARA PUBLICACIÓN)
Declaración final
El uso de fármacos por vía endotraqueal en reanimación es una medida de rescate basada en fisiología y evidencia histórica, aceptada cuando no se logra acceso vascular. Su indicación requiere criterio clínico, técnica precisa y documentación rigurosa.
— Dr Ramón Reyes MD, 2026
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