Interpretación y análisis científico del segmento ST — revisión 2025
Autor: DrRamonReyesMD
1. Introducción
El segmento ST del electrocardiograma (ECG) es un intervalo eléctrico que comienza al final del complejo QRS (punto J) y termina en el inicio de la onda T. Su morfología es crucial para identificar alteraciones de la repolarización ventricular y, especialmente, para el diagnóstico de síndromes coronarios agudos (SCA). En un registro normal, el ST es isoeléctrico, alineado con la línea de base establecida por el segmento TP o, en su defecto, el PR. Sin embargo, existe un rango fisiológico de variación que no implica necesariamente patología.
2. Morfología normal y variaciones fisiológicas
En el individuo sano el ST puede presentar discreto desplazamiento:
- Isoeléctrico: completamente plano con ±0,5 mm de variación.
- Elevación fisiológica: hasta 1–1,5 mm en derivaciones precordiales derechas (V1–V3), a menudo asociada a vagotonía y repolarización precoz, especialmente en jóvenes deportistas.
- Descenso fisiológico: ocasional, durante ejercicio intenso; con rápida recuperación y pendiente ascendente.
Estos patrones no deben confundirse con patología si son transitorios, simétricos y el paciente es asintomático.
3. Alteraciones patológicas del segmento ST y su correlación fisiopatológica
A. Elevación del ST
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Infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST / STEMI)
Elevación ≥1 mm en derivaciones contiguas de miembros o ≥2 mm en precordiales, persistente y acompañada de clínica isquémica y biomarcadores (troponina I/T). Indica oclusión coronaria aguda total y corriente de lesión transmural. -
Pericarditis aguda
Elevación difusa, cóncava, asociada a descenso del PR y clínica compatible. -
Repolarización precoz benigna
Elevación cóncava, onda J, sin correlato clínico ni biomarcadores elevados. -
Otras: síndrome de Brugada (elevación ≥2 mm V1–V3 con morfología característica), hipotermia (onda J de Osborn), aneurisma ventricular post-IAM.
B. Descenso del ST
- Isquemia subendocárdica y SCASEST (síndrome coronario agudo sin elevación del ST)
Descenso ≥0,5–1 mm horizontal o descendente en derivaciones contiguas; indicador de flujo coronario comprometido pero no oclusión completa. - Imágenes especulares (recíprocas)
Descensos en derivaciones opuestas al área de infarto con elevación del ST en otras zonas.
4. Ejemplo gráfico de las imágenes analizadas
En las imágenes se observan:
- Imagen 1 (derivación II): elevación del ST convexa y significativa → patrón compatible con IAMCEST inferior si clínicamente correlaciona.
- Imagen 2 (derivación I): descenso horizontal del ST → posible isquemia subendocárdica o recíproca frente a elevación inferior.
- Imagen 3 (comparativa I/II): coexistencia de elevación en II y descenso especular en I, ilustrando el fenómeno recíproco.
5. Actualización 2025 — Guías clínicas
Las guías ESC 2023–2024 y las recomendaciones conjuntas AHA/ACC 2024 mantienen como criterio diagnóstico de IAMCEST la elevación persistente del ST con corte milimétrico según sexo y derivación, más clínica y troponinas ultrasensibles. La recomendación es interpretar siempre el ST en contexto clínico, edad, sexo y variantes anatómicas.
6. Consideraciones médico-legales
El registro y correcta interpretación del segmento ST tiene implicaciones legales, sobre todo en urgencias y medicina laboral: el retraso en reconocer un IAMCEST constituye motivo de litigios y responsabilidad profesional.
7. Conclusiones
El análisis riguroso del segmento ST es esencial para el diagnóstico diferencial entre variantes benignas y eventos isquémicos letales. La integración de morfología, contexto clínico y biomarcadores, siguiendo criterios ESC/AHA actualizados a 2025, permite una actuación rápida y segura que impacta directamente en la mortalidad.
Referencias (selección de prestigio — copiar y pegar)
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European Society of Cardiology (ESC). 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(36):3001–3091.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/36/3001/7249787 -
American Heart Association (AHA) / American College of Cardiology (ACC). 2024 AHA/ACC Key Data Elements and Definitions for Acute Coronary Syndromes. Circulation. 2024.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001205 -
Surawicz B, Knilans TK. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2025.
https://www.elsevier.com/books/chous-electrocardiography-in-clinical-practice/9780323825750 -
My EKG. Segmento ST — fisiología y alteraciones.
https://my-ekg.com/segmento-st.html
DrRamonReyesMD
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