En el electrocardiograma (ECG), las derivaciones son el registro de la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos. En las derivaciones bipolares, son la diferencia entre dos electrodos, y en las derivaciones monopolares, la diferencia entre un punto virtual y un electrodo.
Es importante saber que las derivaciones no deben analizarse por separado, si no en todo el conjunto del electrocardiograma, ya que cada derivación es una visión diferente de una misma estimulación eléctrica.
Dependiendo del plano eléctrico del corazón que registren tenemos derivaciones periféricas (plano frontal) y derivaciones precordiales (horizontales).
🔴Derivaciones periféricas:
Las derivaciones de ECG obtenidas a partir de electrodos colocados en las extremidades se denominan derivaciones periféricas.
Estos cables proporcionan datos electrocardiográficos del plano frontal (no proporcionan datos sobre potenciales dirigidos hacia adelante o hacia atrás).
Hay dos tipos de derivaciones periféricas: derivaciones bipolares o de Einthoven y derivaciones unipolares aumentadas.
Estas son las derivaciones clásicas del electrocardiograma, descritas por Einthoven. Registran la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en diferentes extremidades.
D1: diferencia de potencial entre el brazo derecho y el brazo izquierdo. El vector está en la dirección de 0º.
D2: diferencia de potencial entre el brazo derecho y la pierna izquierda. El vector está en la dirección de 60º.
D3: diferencia de potencial entre el brazo izquierdo y la pierna izquierda. El vector está en la dirección de 120º.
🔴Triángulo y ley de Einthoven: Las tres derivaciones bipolares forman el triángulo de Einthoven (inventor del electrocardiograma). Estas derivaciones mantienen una proporción matemática reflejada en la ley de Einthoven, que dice: D2=D1+D3.
Esta ley es muy útil para interpretar un electrocardiograma. Nos permite determinar si los electrodos periféricos están correctamente colocados, ya que si se varía la posición de un electrodo no se cumple esta ley, haciéndonos saber que el ECG está mal hecho.
🔴Aumento de derivaciones unipolares:
Los cables periféricos unipolares registran la diferencia de potencial entre un punto teórico en el centro del triángulo de Einthoven, con un valor de 0, y los electrodos en cada extremo.
Estas derivaciones se denominaron inicialmente VR, VL y VF. La letra V significa Vector, y las letras R, L, F significan derecha, izquierda y pie (en inglés). Posteriormente se añadió la letra a minúscula, que significa amplificado (las derivaciones unipolares actuales se amplifican con respecto a la inicial).
aVR: potencial absoluto del brazo derecho. El vector está en la dirección de -150º.
aVL: potencial absoluto del brazo izquierdo. El vector está en la dirección de -30º.
aVF: potencial absoluto de la pierna izquierda. El vector está en la dirección de 90º.
🔴Derivaciones precordiales o derivaciones del plano horizontal.
Hay seis derivaciones precordiales en el electrocardiograma y se nombran con una letra V mayúscula y un número del 1 al 6.
Son cables unipolares y registran el potencial del punto donde se coloca el electrodo del mismo nombre.
Son las mejores derivaciones de ECG para determinar cambios en el ventrículo izquierdo, especialmente en las paredes anterior y posterior.
En el electrocardiograma normal, los complejos QRS son predominantemente negativos en las derivaciones V1 y V2 (morfología rS) y predominantemente positivos en las derivaciones V4, V5 y V6 (morfología Rs).
V1: esta derivación del electrocardiograma registra los potenciales de las aurículas, parte del tabique interventricular y la pared anterior del ventrículo derecho. El complejo QRS tiene una onda R pequeña (despolarización del tabique interventricular), seguida de una onda S profunda, ver morfología del complejo QRS.
V2: esta derivación precordial está por encima de la pared del ventrículo derecho, por lo tanto la onda R es ligeramente mayor que en V1, seguida de una onda S profunda (activación del ventrículo izquierdo).
V3: derivación de transición entre los potenciales de ECG izquierdo y derecho. El electrodo está ubicado sobre el tabique interventricular. La onda R y la onda S son prácticamente iguales (QRS isodifásico).
V4: el electrodo de esta derivación se ubica en el vértice del ventrículo izquierdo, donde el espesor es mayor. Tiene una onda R alta seguida de una onda S pequeña (activación del ventrículo derecho).
V5 y V6: estas derivaciones se ubican en el miocardio ventricular izquierdo, cuyo espesor es menor que en V4. Por tanto, la onda R es más pequeña que en V4, aunque es alta. La onda R está precedida por una pequeña onda q (despolarización septal).
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