Revisión científica integral — Nivel académico avanzado
Autor: Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD
Año: 2026
RESUMEN
La coloración verde del suero o plasma es un hallazgo infrecuente pero documentado en medicina de laboratorio. En mujeres gestantes, la causa más frecuente es la hiperproducción hepática de ceruloplasmina inducida por estímulos hormonales estrogénicos. Este fenómeno constituye una variación fisiológica, no patológica, y su reconocimiento evita estudios innecesarios y errores diagnósticos. Este artículo desarrolla con profundidad los mecanismos moleculares implicados, su correlación clínica y el algoritmo diagnóstico diferencial basado en evidencia.
INTRODUCCIÓN
La evaluación macroscópica del suero continúa siendo una herramienta semiológica relevante en bioquímica clínica. Alteraciones cromáticas pueden reflejar procesos hemolíticos, metabólicos, tóxicos, infecciosos o fisiológicos. Entre ellas, la coloración verde constituye una rareza diagnóstica que genera alarma inicial en el laboratorio, especialmente cuando aparece en muestras de pacientes asintomáticos.
Durante la gestación se producen modificaciones endocrino-hepáticas profundas que alteran el perfil proteico plasmático. Una de las proteínas más influenciadas por estas variaciones hormonales es la ceruloplasmina, cuya elevación puede modificar perceptiblemente el color del suero.
BASE MOLECULAR Y BIOQUÍMICA DE LA CERULOPLASMINA
La ceruloplasmina es una glicoproteína α2-globulina sintetizada por hepatocitos. Sus características principales incluyen:
- Peso molecular aproximado: 132 kDa
- Contenido de cobre: 6–7 átomos por molécula
- Función principal: transporte de cobre plasmático
- Actividad enzimática: ferroxidasa dependiente de cobre
Su papel ferroxidasa es crítico en el metabolismo férrico: cataliza la oxidación de hierro ferroso (Fe²⁺) a férrico (Fe³⁺), permitiendo su unión a transferrina y evitando acumulación de hierro libre pro-oxidante.
Desde el punto de vista espectrofotométrico, la ceruloplasmina presenta absorción óptica en longitudes de onda que confieren tonalidad azul-verdosa. Cuando su concentración aumenta significativamente, esta propiedad cromática se vuelve visible macroscópicamente.
REGULACIÓN HORMONAL EN EMBARAZO
Durante la gestación se produce una reprogramación fisiológica hepática mediada por:
- estrógenos elevados
- progesterona
- citocinas inflamatorias fisiológicas del embarazo
- incremento de proteínas de fase aguda
Los estrógenos actúan sobre receptores nucleares hepatocitarios que aumentan la transcripción del gen CP (ceruloplasmina). Como resultado:
las concentraciones plasmáticas pueden duplicarse o triplicarse respecto a valores basales.
Este fenómeno forma parte del estado adaptativo materno destinado a optimizar transporte de micronutrientes y defensa antioxidante sistémica.
FISIOPATOLOGÍA DEL SUERO VERDE
La tonalidad verde observada en muestras centrifugadas se explica por superposición óptica de:
- pigmentación azul de ceruloplasmina
- amarillo fisiológico del suero (urocromos y carotenoides)
El resultado espectral es una coloración verde visible. No existe hemólisis ni pigmentos biliares patológicos en este escenario.
Es fundamental comprender que:
el cambio cromático no implica alteración funcional del plasma.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SISTEMÁTICO
Aunque el embarazo es la causa más frecuente en mujeres jóvenes, el suero verde puede aparecer en otros contextos que deben descartarse:
Causas hemáticas
- sulfhemoglobinemia
- metahemoglobinemia severa
- hemólisis masiva oxidativa
Causas hepato-biliares
- biliverdinemia intensa
- colestasis severa
Causas infecciosas
- contaminación bacteriana productora de pigmentos
Causas farmacológicas
- propofol
- sulfonamidas
- infusiones lipídicas pigmentadas
La ausencia de clínica sistémica y la normalidad analítica orientan fuertemente hacia etiología fisiológica gestacional.
CORRELACIÓN CLÍNICA
Perfil típico:
- mujer joven
- embarazo en curso
- hallazgo incidental
- paciente asintomática
- pruebas hepáticas normales
Este patrón clínico-analítico es altamente sugestivo de hiper-ceruloplasminemia fisiológica.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO RECOMENDADO
Ante suero verde:
- Confirmar integridad de la muestra
- Descartar hemólisis
- Medir bilirrubinas
- Revisar medicación
- Dosificar ceruloplasmina
Si ceruloplasmina elevada y paciente estable → diagnóstico fisiológico.
IMPLICACIONES CLÍNICAS Y MANEJO
No se requiere tratamiento.
Conducta médica correcta:
- informar al laboratorio y equipo clínico
- documentar hallazgo
- tranquilizar a la paciente
- seguimiento habitual prenatal
El fenómeno desaparece espontáneamente tras el parto cuando descienden niveles hormonales.
RELEVANCIA DOCENTE Y DIAGNÓSTICA
Este hallazgo constituye un ejemplo clásico de:
variación cromática sérica inducida por proteínas transportadoras plasmáticas
Su desconocimiento puede provocar:
- alarmas injustificadas
- repetición innecesaria de pruebas
- interconsultas evitables
CONCLUSIÓN
La coloración verde del suero en una gestante sana representa un fenómeno fisiológico secundario al aumento de ceruloplasmina plasmática inducido por estrógenos. El reconocimiento de este signo evita diagnósticos erróneos y refleja la importancia de integrar bioquímica, fisiología y contexto clínico en la interpretación de hallazgos de laboratorio.
REFERENCIAS CIENTÍFICAS
-
Sethi S. Green plasma phenomenon. Indian Journal of Anaesthesia. 2019.
DOI: 10.4103/ija.IJA_208_19 -
Wolf PL. Discolored plasma: causes and interpretation. Clinical Laboratory Science.
DOI: 10.29074/ascls.21.1.48 -
Linder MC. Ceruloplasmin and copper metabolism. American Journal of Clinical Nutrition.
DOI: 10.1093/ajcn/67.5.965S -
Hellman NE. Structure and function of ceruloplasmin. Journal of Biological Chemistry.
DOI: 10.1074/jbc.R600032200
Firma académica
Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD
Medicina clínica · Bioquímica clínica · Fisiopatología aplicada
DrRamonReyesMD ⚕️
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