Interpretación básica del Electrocardiograma (ECG) – 2025

 

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📌 Descripción de las imágenes

1. Primera lámina

   • Muestra la colocación de los electrodos para la obtención de un ECG estándar de 12 derivaciones.
   • Explica los puntos de referencia en el tórax y extremidades, con un truco visual basado en los colores de un semáforo.
   • Incluye recomendaciones para verificar la calidad del registro:
     • 12 derivaciones activas,
     • AVR negativo,
     • Velocidad de 25 mm/seg,
     • Amplitud de 1 mV = 10 mm.
   • Además, describe el cálculo de la frecuencia cardíaca a través de los métodos de conteo de cuadros grandes y pequeños entre ondas R.

2. Segunda lámina

   • Explica cómo determinar el ritmo cardíaco: si es rítmico (R-R regulares) y si es sinusal (onda P normal seguida de QRS).
   • Introduce el concepto de eje eléctrico del corazón, con representación gráfica en el sistema hexaxial y el triángulo de Einthoven.
   • Define el eje cardíaco normal (–30° a +90°), desviaciones a la derecha, izquierda y eje extremo.

3. Tercera lámina

   • Detalla la interpretación de ondas, intervalos y segmentos:
     • Onda P: despolarización auricular (hipertrofia derecha/izquierda según amplitud y duración).
     • Intervalo PR: tiempo entre la onda P y el inicio del QRS (conducción auriculoventricular).
     • Complejo QRS: despolarización ventricular, duración normal 80–120 ms.
     • Onda Q patológica: mayor de 0,04 s y >25% del QRS.
     • Segmento ST: isoeléctrico, su elevación o depresión indica isquemia o infarto.
     • Onda T: repolarización ventricular.
     • Intervalo QT: dependiente de la frecuencia cardíaca, se corrige (QTc).

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🫀 Artículo: Interpretación básica del Electrocardiograma (ECG) – 2025

Introducción

El electrocardiograma (ECG o EKG) es una prueba diagnóstica no invasiva que registra la actividad eléctrica del corazón mediante electrodos colocados en la superficie corporal. Desde su introducción por Willem Einthoven en 1903, se ha convertido en una herramienta esencial para la cardiología clínica, urgencias, cuidados críticos y medicina preventiva.

Principios fisiológicos

El ECG traduce en curvas la despolarización y repolarización de las fibras miocárdicas. Estas corrientes eléctricas viajan en diferentes direcciones y se captan en derivaciones estándar, reflejando la función auricular y ventricular.

Un ECG estándar consta de 12 derivaciones:

• 6 derivaciones de extremidades: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF.
• 6 derivaciones precordiales: V1–V6.

Colocación de electrodos

La exactitud del ECG depende de la correcta colocación de los electrodos:

• Extremidades: brazos (R y L) y piernas (F y N).
• Precordiales: V1 (4º espacio intercostal derecho), V2 (4º espacio intercostal izquierdo), V3 (entre V2 y V4), V4 (5º espacio intercostal línea medio clavicular), V5 (línea axilar anterior), V6 (línea axilar media).

Evaluación inicial de calidad

Antes de interpretar:

• Confirmar velocidad estándar de 25 mm/seg.
• Amplitud calibrada a 1 mV = 10 mm.
• AVR debe ser negativo.
• ECG completo de 12 derivaciones.

Ritmo cardíaco

1. Regularidad: intervalos R-R constantes.
2. Ritmo sinusal: presencia de onda P positiva en DI, DII y aVF, negativa en aVR, siempre seguida de un QRS.
3. Frecuencia cardíaca:
   • Método 1: 300 ÷ nº de cuadros grandes entre ondas R.
   • Método 2: regla 300–150–100–75–60–50 bpm.

Eje eléctrico del corazón

El eje refleja la dirección media de la despolarización ventricular.

• Normal: –30° a +90°.
• Desviación izquierda: –30° a –90°.
• Desviación derecha: +90° a +180°.
• Eje extremo: –90° a –180°.

Análisis de ondas, intervalos y segmentos

• Onda P: despolarización auricular (<120 ms, <2,5 mm). Alteraciones: hipertrofia auricular.
• Intervalo PR: 120–200 ms. Prolongado en bloqueo AV.
• QRS: 80–120 ms. Ensanchamiento sugiere bloqueo de rama o ritmo ventricular.
• Onda Q: patológica si >0,04 s y >25% de la amplitud R.
• Segmento ST: isoeléctrico. Elevación o depresión = isquemia, infarto o pericarditis.
• Onda T: repolarización ventricular, debe ser positiva en la mayoría de derivaciones.
• Intervalo QT: corregido por frecuencia (QTc <440 ms en hombres, <460 ms en mujeres). Prolongación = riesgo de torsades de pointes.

Aplicaciones clínicas

• Urgencias: diagnóstico rápido de infarto agudo de miocardio, arritmias y bloqueos.
• Medicina preventiva: detección precoz de hipertrofia ventricular, arritmias subclínicas.
• Terapéutica: control de fármacos antiarrítmicos, digital, QT prolongado inducido por medicamentos.
• Electrofisiología avanzada: guía para ablaciones, resincronización y marcapasos.

Actualización 2025

Los algoritmos de inteligencia artificial y sistemas de telemetría permiten hoy día interpretar automáticamente miles de ECG con alta precisión, facilitando el cribado masivo de enfermedades cardiovasculares. La integración con wearables y relojes inteligentes ha ampliado la monitorización continua, aunque la validación clínica por cardiólogos sigue siendo imprescindible.

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Conclusión

El electrocardiograma es un pilar diagnóstico universal en cardiología. Una correcta interpretación exige conocer la colocación de electrodos, evaluar ritmo, frecuencia, eje eléctrico y alteraciones de ondas e intervalos. Su simplicidad, bajo coste y gran capacidad diagnóstica lo convierten en una herramienta insustituible, ahora potenciada por las tecnologías de análisis digital en tiempo real.

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