BETABLOQUEANTES EN 2026 by DrRamonReyesMD

 

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🫀 BETABLOQUEANTES EN 2026

¿Siguen siendo fundamentales tras el Infarto Agudo de Miocardio (IAM)?

Revisión crítica basada en evidencia contemporánea

DrRamonReyesMD | Actualizado 2026

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1️⃣ CONTEXTO HISTÓRICO Y FISIOPATOLOGÍA MOLECULAR

Los betabloqueantes (BB) fueron introducidos en la práctica clínica en la década de 1960 tras el desarrollo del propranolol por Sir James Black (Premio Nobel 1988).

Mecanismo molecular detallado

Los BB son antagonistas competitivos de los receptores β-adrenérgicos:

• Receptor β1 (predominante en miocardio)
• Receptor β2 (bronquial, vascular)
• Receptor β3 (menos relevante clínicamente)

Bloqueo β1 produce:

• ↓ Frecuencia cardiaca (efecto cronotrópico negativo)
• ↓ Contractilidad (efecto inotrópico negativo)
• ↓ Consumo miocárdico de oxígeno (MVO₂)
• ↓ Activación simpática post-IAM
• ↓ Riesgo de arritmias ventriculares malignas
• ↓ Remodelado ventricular (en Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección Reducida)

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Nemotecnia FISIOLÓGICA: “4 R”

Ritmo ↓
Requerimiento de O₂ ↓
Remodelado ↓
Riesgo arrítmico ↓

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2️⃣ INDICACIONES CON BENEFICIO PRONÓSTICO DEMOSTRADO

🔹 Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección Reducida (HFrEF)

HFrEF = Heart Failure with Reduced Ejection Fraction
(Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección <40%)

Ensayos pivotales:

MERIT-HF (Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Heart Failure)

Metoprolol succinato
DOI: 10.1016/S0140-6736(99)04440-8

CIBIS-II (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II)

Bisoprolol
DOI: 10.1016/S0140-6736(99)04396-8

COPERNICUS

Carvedilol
DOI: 10.1056/NEJMoa030208

Resultados:

Reducción de mortalidad total aproximada 30–35%.

✔️ Beneficio sólido, reproducible y consistente.

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🔹 Post-Infarto Agudo de Miocardio (IAM) – Era Pre-Reperfusión

IAM = Infarto Agudo de Miocardio

Estudio clásico:

BHAT (Beta-Blocker Heart Attack Trial)
DOI: 10.1056/NEJM198209303071301

Demostró reducción significativa de muerte súbita.

Pero contexto:

Se realizó antes de la era de:

• ICP (Intervención Coronaria Percutánea) primaria
• DAPT (Doble Antiagregación Plaquetaria)
• Estatinas de alta intensidad
• IECA (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina)
• ARA-II (Antagonistas del Receptor de Angiotensina II)

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3️⃣ EL ESTUDIO REBOOT (2024)

REBOOT = Randomized Evaluation of Beta-Blocker Use After Myocardial Infarction

Título:
“Beta-Blockers After Myocardial Infarction in Patients Without Reduced Ejection Fraction”

Publicado en New England Journal of Medicine (NEJM) 2024.

DOI: 10.1056/NEJMoa2401479

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Diseño del estudio

• Ensayo clínico aleatorizado.
• Pacientes post-IAM.
• Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI) ≥50%.
• Sin Insuficiencia Cardiaca (IC).

Comparación:

Betabloqueante crónico vs no betabloqueante.

Seguimiento aproximado: 3,5 años.

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Resultado primario

No reducción significativa en:

• Mortalidad total.
• Reinfarto.
• MACE (Major Adverse Cardiovascular Events — Eventos Cardiovasculares Mayores).

En pacientes con:

✔️ Reperfusión adecuada.
✔️ FEVI preservada.
✔️ Sin IC.

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4️⃣ NEMOTECNIA CLÍNICA POST-IAM MODERNO

“FE NORMAL = REEVALUAR”

F → Fracción de eyección ≥50%
E → Estable clínicamente

N → No insuficiencia cardiaca
O → Óptima reperfusión
R → Riesgo bajo
M → Medicación completa (estatinas + antiagregantes + IECA/ARA-II)
A → Asintomático
L → Largo plazo individualizar

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5️⃣ ¿QUÉ NO CAMBIA?

✔️ BB en Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección Reducida (HFrEF).
✔️ BB en Fibrilación Auricular (FA) para control de frecuencia.
✔️ BB en angina estable sintomática.
✔️ BB en arritmias ventriculares.
✔️ BB en fase aguda del IAM.

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6️⃣ ¿QUÉ PODRÍA CAMBIAR?

En pacientes con:

• IAM reperfundido.
• FEVI normal.
• Sin arritmias.
• Sin hipertensión arterial significativa.
• Sin angina residual.

La duración indefinida podría no aportar beneficio pronóstico adicional.

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7️⃣ INTERPRETACIÓN FISIOPATOLÓGICA CONTEMPORÁNEA

El riesgo residual post-IAM ha disminuido debido a:

• ICP precoz (Intervención Coronaria Percutánea).
• Estatinas de alta intensidad.
• DAPT moderna.
• IECA / ARA-II / ARNI (Inhibidores del Receptor de Angiotensina y Neprilisina).
• iSGLT2 (Inhibidores del Cotransportador Sodio-Glucosa tipo 2).

El beneficio incremental del BB en FE preservada puede diluirse en este entorno terapéutico optimizado.

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8️⃣ POSICIÓN DE GUÍAS 2023–2026

ESC (European Society of Cardiology) 2023–2024 Síndrome Coronario Agudo:

Recomendaciones:

• BB en fase aguda.
• Mantener a largo plazo si:
  • FEVI <40–50%.
  • Insuficiencia cardiaca.
  • Arritmias.
  • Angina.

Reconocen menor evidencia en FEVI normal asintomática.

URL oficial:
https://www.escardio.org/Guidelines

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9️⃣ RIESGOS DE SOBREMANTENER BB

• Bradicardia sintomática.
• Hipotensión.
• Fatiga.
• Intolerancia al ejercicio.
• Disfunción sexual.
• Alteraciones metabólicas leves.

Nemotecnia efectos secundarios: “B-HIFI”

B → Bradicardia
H → Hipotensión
I → Intolerancia al ejercicio
F → Fatiga
I → Impacto sexual

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🔟 MENSAJE CLÍNICO 2026

Los betabloqueantes no han dejado de ser fundamentales.

Pero:

La medicina evoluciona.
El paciente post-IAM 2026 no es el paciente post-IAM 1985.

REBOOT no invalida los BB.
Refina su indicación.

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⚠️ ADVERTENCIA PARA PACIENTES

Nunca suspender betabloqueantes de forma brusca.

Riesgo de:

• Taquicardia de rebote.
• Crisis hipertensiva.
• Isquemia miocárdica.

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CONCLUSIÓN NIVEL DRRAMONREYESMD

Los betabloqueantes siguen siendo:

Piedra angular en insuficiencia cardiaca.
Esenciales en arritmias.
Claves en angina.

Pero en post-IAM con FEVI normal y bajo riesgo:

La duración debe individualizarse.

Medicina basada en evidencia no es medicina dogmática.

Es medicina estratificada.

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REFERENCIAS CIENTÍFICAS

1. REBOOT Trial — NEJM 2024
   DOI: 10.1056/NEJMoa2401479

2. MERIT-HF
   DOI: 10.1016/S0140-6736(99)04440-8

3. CIBIS-II
   DOI: 10.1016/S0140-6736(99)04396-8

4. COPERNICUS
   DOI: 10.1056/NEJMoa030208

5. BHAT
   DOI: 10.1056/NEJM198209303071301

6. ESC Guidelines
   https://www.escardio.org/Guidelines

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