.
Descripción de las imágenes
Imagen 1 – Test de Jackson
Se muestra un esquema clínico del Test de Compresión Foraminal de Jackson, con el siguiente contenido textual:
- Objetivo: Identificar compresión radicular.
- Procedimiento: El paciente inclina la cabeza hacia un lado y se aplica presión axial desde arriba.
- Resultado positivo: Si el paciente experimenta sensación de descarga eléctrica por la columna o extremidades, puede indicar compresión medular o radicular. La ilustración incluye una flecha verde que indica la dirección de la presión y una flecha roja que señala el trayecto del dolor o parestesias hacia el hombro y brazo.
Imagen 2 – Cervicalgia (Pruebas)
Ilustración anatómica de la región cervical posterior, mostrando:
- Músculos paravertebrales posteriores.
- Vértebras cervicales C1 a C7.
- Nervios espinales cervicales y articulaciones facetarias. Texto: “Cervicalgia – Pruebas”. Sirve como marco anatómico para localizar estructuras implicadas en dolor cervical y radiculopatía.
Imagen 3 – Prueba de Distracción Cervical
- Objetivo: Confirmar radiculopatía cervical.
- Procedimiento: Con el paciente acostado o sentado, el fisioterapeuta aplica tracción cefálica (separando cabeza y cuello del tronco).
- Resultado positivo: Si el dolor disminuye, indica que la compresión nerviosa es la causa de los síntomas. La imagen ilustra manos del examinador sujetando la cabeza del paciente y aplicando tracción hacia arriba, con flechas verticales de separación y un recuadro anatómico que muestra el espacio foraminal agrandándose.
Imagen 4 – Prueba de Lhermitte
- Objetivo: Evaluar compromiso medular.
- Procedimiento: Paciente sentado, flexiona la cabeza hacia adelante.
- Resultado positivo: Sensación de descarga eléctrica descendente por columna y/o extremidades, indicativa de posible compresión medular o lesión en vías largas (cordones posteriores). La ilustración muestra una flecha curva morada indicando flexión cervical y la mano del examinador guiando el movimiento.
Artículo científico – Evaluación clínica de cervicalgia y radiculopatía cervical: pruebas manuales, utilidad y limitaciones (Actualización 2025)
Por DrRamonReyesMD
Introducción
La cervicalgia es un síndrome doloroso localizado en la región cervical, con o sin irradiación a extremidades superiores, asociado frecuentemente a espasmo muscular, restricción de movilidad y síntomas neurológicos. Las causas incluyen patología degenerativa (espondilosis cervical, protrusión/disco herniado), traumatismos, alteraciones posturales y, menos comúnmente, enfermedades inflamatorias, infecciosas o neoplásicas.
Las pruebas manuales como el Test de Jackson, la Prueba de Distracción Cervical y la Prueba de Lhermitte se utilizan en el examen físico para diferenciar entre dolor mecánico, radiculopatía cervical y mielopatía cervical. Su correcta interpretación requiere correlación clínica y estudios complementarios (RM, EMG, TAC).
Fisiopatología de la compresión radicular y medular
La compresión de raíces nerviosas cervicales produce dolor irradiado siguiendo un dermatoma, asociado a parestesias, debilidad motora y alteración de reflejos. La compresión medular puede generar síntomas bilaterales, ataxia, hiperreflexia y signos de tractos largos.
Los mecanismos incluyen:
- Reducción del espacio foraminal (osteofitos, hernia discal).
- Compresión directa medular (estenosis de canal).
- Inflamación y edema perineural.
Descripción y análisis de las pruebas clínicas
1. Test de Compresión Foraminal de Jackson
- Principio: La inclinación lateral y la compresión axial estrechan el foramen intervertebral del lado ipsilateral, reproduciendo síntomas radiculares si existe compresión.
- Interpretación: Positivo si hay dolor irradiado al brazo o sensación eléctrica.
- Sensibilidad: Moderada (45–60%).
- Especificidad: Moderada-alta (70–90%).
- Contras:
- Puede exacerbar síntomas en patología discal aguda.
- Riesgo de agravar compresión medular si existe estenosis severa.
- No discrimina entre causas mecánicas e inflamatorias.
2. Prueba de Distracción Cervical
- Principio: La tracción cefálica aumenta el espacio foraminal y disminuye la presión discal, reduciendo el dolor de origen compresivo.
- Interpretación: Positiva si disminuye el dolor irradiado.
- Sensibilidad: Alta (80%) para radiculopatía.
- Especificidad: Baja para diferenciar origen central vs periférico.
- Contras:
- Contraindicada en inestabilidad cervical, fracturas o lesiones ligamentosas.
- Falsos positivos en dolor muscular (puede mejorar también).
3. Prueba de Lhermitte
- Principio: La flexión cervical estira la médula y las raíces dorsales; si hay desmielinización o compresión medular, se generan parestesias eléctricas.
- Interpretación: Positiva si hay sensación eléctrica descendente.
- Sensibilidad: Alta en esclerosis múltiple y mielopatía cervical (30–50%).
- Especificidad: Limitada; también positiva en deficiencia de B12, mielitis, tumores intramedulares.
- Contras:
- No específica para radiculopatía.
- Puede inducir dolor en lesiones agudas.
Limitaciones generales de estas pruebas (Actualización 2025)
- Falsos positivos y negativos: Influenciados por el umbral de dolor, ansiedad o colaboración del paciente.
- Baja precisión diagnóstica aislada: Requieren correlación con pruebas de imagen y examen neurológico completo.
- Riesgo en patología aguda: La compresión axial o la flexión forzada pueden agravar síntomas si existe lesión inestable.
- Desuso parcial en entornos de alta tecnología: Aunque siguen siendo útiles en la exploración inicial, la RM ha desplazado su papel en diagnóstico definitivo.
- No aptas para cribado poblacional: Son maniobras de orientación clínica, no confirmatorias.
Conclusión
Las maniobras manuales para la valoración de cervicalgia y radiculopatía cervical —Test de Jackson, Prueba de Distracción y Prueba de Lhermitte— continúan teniendo valor como herramientas rápidas de exploración física. Sin embargo, en 2025 se reconoce que su uso debe estar integrado en un protocolo diagnóstico más amplio, que incluya historia clínica detallada, exploración neurológica completa y confirmación por imagen. El conocimiento de sus limitaciones y riesgos es esencial para evitar iatrogenia y errores diagnósticos.
Si quieres, puedo crearte ahora una infografía profesional en fondo negro HD, estilo médico 2025, mostrando las tres pruebas con su ejecución, interpretación y contraindicaciones, firmada DrRamonReyesMD. Esto permitiría integrar las imágenes y el texto clínico en una sola lámina educativa.
¿Quieres que la prepare?
No hay comentarios:
Publicar un comentario