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🧬💅 Traquioniquia: Diagnóstico Clínico, Etiología y Manejo Terapéutico Actualizado en 2025

DrRamonReyesMD – Medicina Interna, Dermatología, Tricología Médica

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📸 Descripción de la Imagen Clínica

La imagen muestra múltiples uñas afectadas por una distrofia superficial con pérdida del brillo, aspecto opaco, áspero, con estriaciones longitudinales finas y descamación superficial laminar. Las placas ungueales presentan un patrón característico de “lija” o “papel de lija”.

🩺 Este patrón morfológico es altamente compatible con una traquioniquia (onychia rugosa), probablemente en su forma idiopática o asociada a una condición inflamatoria cutánea subyacente.

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🔬 Definición y Fisiopatología

La traquioniquia (del griego trachys = áspero y onyx = uña) es una distrofia ungueal adquirida, no infecciosa, caracterizada por:

• Opacidad ungueal
• Superficie rugosa y mate
• Fragilidad y descamación superficial
• Estrías longitudinales finas y difusas
• Ausencia de brillo
• Tendencia a la deslaminación (onicosquizia)

Puede afectar una sola uña (monotraquioniquia) o varias (politraquioniquia), tanto en manos como en pies.

La fisiopatología se basa en una disfunción de la matriz ungueal proximal, frecuentemente causada por infiltrado inflamatorio linfocítico crónico que altera la queratinización de la placa.

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📊 Epidemiología

• Más común en niños y adolescentes, aunque también se presenta en adultos
• No hay predominio claro por sexo
• Puede ser idiopática o secundaria a enfermedades cutáneas inflamatorias
• En el 30–50 % de los casos, está asociada a enfermedades sistémicas o autoinmunes

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⚠️ Etiología: Causas y Asociaciones Sistémicas

🔹 Enfermedades cutáneas asociadas:

• Alopecia areata: hasta en el 12–30 % de los pacientes
• Liquen plano ungueal
• Psoriasis ungueal (sin o con lesiones cutáneas visibles)
• Eccema crónico (dermatitis atópica o de contacto)
• Vitiligo

🔹 Enfermedades sistémicas o genéticas:

• Síndrome de Down
• Enfermedades autoinmunes: lupus eritematoso sistémico, esclerodermia
• Displasia ectodérmica
• Dermatomiositis
• Inmunodeficiencias (como IPEX, Chediak-Higashi)

🔹 Formas adquiridas idiopáticas:

• Más común en niños
• Evolución benigna, pero puede persistir por años

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🧪 Diagnóstico

El diagnóstico de traquioniquia es clínico, basado en observación directa. En casos dudosos o con sospecha de enfermedad sistémica:

🔍 Herramientas complementarias:

• Onicoscopia (dermatoscopía ungueal): evidencia de queratinización anormal, surcos longitudinales, opacidad difusa
• Biopsia de matriz ungueal: raramente necesaria; útil si se sospecha liquen plano o displasia
• Examen micológico: para descartar onicomicosis
• Perfil autoinmune o pruebas sistémicas si hay signos cutáneos o familiares de enfermedades asociadas

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🩺 Diagnóstico Diferencial

Enfermedad	Diferencias principales
Onicomicosis	Desprendimiento subungueal, engrosamiento, cultivos +
Psoriasis ungueal	Hoyuelos, hiperqueratosis subungueal, “manchas de aceite”
Liquen plano	Lesiones cutáneas violáceas, pterigion ungueal
Eccema crónico	Prurito, descamación palmar, dermatitis en placas
Anemia ferropénica	Coiloniquia, fragilidad difusa, sin estrías

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💊 Manejo y Tratamiento (2025)

🔹 Casos leves / idiopáticos / aislados:

• Educación del paciente: curso benigno, estética afectada pero sin disfunción
• Lubricantes ungueales con urea al 10–20 %, ácido láctico o aceites emolientes
• Evitar agresiones mecánicas o químicas: manicura traumática, disolventes, detergentes

🔹 Casos moderados / asociados a enfermedades inflamatorias:

• Corticoides tópicos o intralesionales (triamcinolona acetonida 2.5–5 mg/mL) en la matriz proximal
• Terapia tópica con calcipotriol en casos asociados a psoriasis
• Tópicos con tacrolimus al 0.1 % si hay sospecha de liquen plano o dermatitis atópica
• Fototerapia PUVA tópica en casos rebeldes (opcional)

🔹 Casos severos / persistentes o con enfermedad sistémica:

• Tratamiento sistémico de la enfermedad subyacente (ej. metotrexato, ciclosporina o acitretina en psoriasis severa)
• En alopecia areata: minoxidil tópico + corticosteroides intralesionales o tofacitinib en estudios
• Referencia a dermatología especializada

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🕰️ Pronóstico

• La mayoría de los casos remiten espontáneamente en meses o pocos años
• Las formas asociadas a enfermedades crónicas pueden requerir tratamiento sostenido
• No hay riesgo de malignización, pero puede afectar la calidad de vida por razones estéticas

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🌐 Impacto Global en 2025

• Mayor reconocimiento de la traquioniquia como marcador de enfermedad sistémica subyacente
• Se han estandarizado escalas de evaluación ungueal como la Nail Surface Roughness Index (NSRI)
• En países como España, México, Colombia y EE.UU., dermatólogos reportan incremento en traquioniquia asociada a alopecia areata, posiblemente por factores autoinmunes postinfecciosos (incluyendo post-COVID)
• En áreas con baja cobertura dermatológica (Perú, Ecuador, República Dominicana), suele confundirse con micosis o psoriasis no diagnosticada

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✅ Conclusiones

• La traquioniquia es una manifestación ungueal relevante, de diagnóstico clínico y manejo variable según la causa subyacente.
• Su identificación debe llevar a una evaluación cutánea y sistémica dirigida.
• Aunque benigna, su impacto estético y asociación con enfermedades inflamatorias justifica una vigilancia dermatológica.

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