paroniquia
Del lat. paronychĭa, y este del gr. παρωνυχία parōnychía.
f. Med. panadizo (‖ inflamación).
Sin.: panadizo, doncella. Sinónimos o afines de «paroniquia» panadizo, doncella.
Paroniquia Herpética: Un Enfoque Clínico y Terapéutico
Por el Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD
Introducción
La paroniquia herpética es una infección viral causada por el virus del herpes simple (HSV, por sus siglas en inglés), predominantemente el tipo 1 (HSV-1) y, en menor medida, el tipo 2 (HSV-2). Esta patología afecta los tejidos periungueales, generando lesiones dolorosas, a menudo confundidas con infecciones bacterianas. La comprensión adecuada de esta afección es esencial para su diagnóstico temprano y tratamiento eficaz.
Epidemiología
La paroniquia herpética se observa con mayor frecuencia en:
Profesionales de la salud: especialmente dentistas, enfermeros y personal sanitario expuesto a fluidos orales.
Niños pequeños: que presentan autoinoculación al chuparse el pulgar durante un episodio de gingivoestomatitis herpética.
Individuos inmunocomprometidos: debido a la menor capacidad del sistema inmunitario para controlar la replicación viral.
Patogenia
La infección ocurre cuando el HSV penetra a través de pequeñas heridas o microtraumas en la piel periungueal. El virus infecta los queratinocitos y los fibroblastos, generando una respuesta inflamatoria local. Tras la infección primaria, el virus permanece latente en los ganglios nerviosos regionales, reactivándose periódicamente en situaciones de inmunosupresión o estrés.
Clínica
Lesiones iniciales: Aparición de vesículas agrupadas en racimos, localizadas en el tejido periungueal.
Dolor: Las lesiones suelen ser extremadamente dolorosas.
Eritema e inflamación: Presencia de enrojecimiento e hinchazón de los tejidos circundantes.
Otros síntomas: Pueden incluir linfadenopatía regional y febrícula en algunos casos.
Ausencia de pus: A diferencia de la paroniquia bacteriana, la secreción purulenta no está presente, aunque puede haber líquido claro o seroso en las vesículas.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en:
Historia clínica:
Exposición previa al virus del herpes simple.
Factores predisponentes como traumas en la región periungueal.
Examen físico:
Identificación de vesículas periungueales características.
Pruebas de laboratorio:
Cultivo viral: Confirma la presencia de HSV.
Reacción en cadena de la polimerasa (PCR): Altamente sensible y específica.
Test de Tzanck: Identifica células gigantes multinucleadas, aunque no distingue entre HSV-1 y HSV-2.
Diagnóstico Diferencial
Es importante distinguir la paroniquia herpética de otras condiciones periungueales:
Paroniquia bacteriana.
Infección micótica (onicomicosis).
Trauma periungueal.
Dermatitis de contacto.
Tratamiento
Terapia Antiviral:
Aciclovir: 400 mg vía oral 3 veces al día por 5-7 días.
Valaciclovir: 500-1000 mg vía oral 2 veces al día por 5-7 días.
Famciclovir: 250 mg vía oral 3 veces al día por 5-7 días.
Medidas Sintomáticas:
Analgésicos como ibuprofeno o paracetamol para el manejo del dolor.
Compresas tibias para aliviar el malestar local.
Evitar procedimientos quirúrgicos:
No se recomienda la incisión o drenaje, ya que podría empeorar los síntomas o propagar la infección.
Complicaciones
Si bien la paroniquia herpética generalmente se resuelve sin secuelas, las posibles complicaciones incluyen:
Sobreinfección bacteriana secundaria.
Diseminación viral a otras áreas, particularmente en pacientes inmunocomprometidos.
Neuralgia persistente en casos graves.
Prevención
Uso de guantes protectores en profesionales de la salud.
Evitar el contacto directo con lesiones herpéticas activas.
Educación sobre la importancia de la higiene en niños propensos a la autoinoculación.
Conclusión
La paroniquia herpética, aunque rara, es una infección periungueal clínicamente significativa que requiere un diagnóstico temprano y un tratamiento antiviral adecuado. La comprensión de sus características clínicas y la diferenciación de otras patologías periungueales son esenciales para garantizar el manejo correcto y prevenir complicaciones.
Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD Miembro de la Sociedad Europea de Médicos de Emergencias (EUSEM) Instructor Air Medical Crew y Especialista en Medicina de Emergencias y Táctica
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