Medicina de Simulación al Limite #Toracotomia Simulada
Post by Dr. Ramon Reyes, MD En República Dominicana Accidente de Tráfico- TRAUMA DE TORAX ABIERTO SEVERO-- ver video trauma penetrante de tórax por herida de arma blanca autoinfligida Penetrating chest trauma from self-inflicted stab wound  TRAIDA DE BECK Hay más de 650 músculos en tu cuerpo: Los músculos se dividen en diferentes categorías, cada una con su función y contribución únicas. 1. Los músculos esqueléticos, unidos a los huesos, impulsan tus movimientos voluntarios como caminar y saltar. 2. Los músculos lisos, que se encuentran en los órganos internos, controlan procesos involuntarios como la digestión. 3. Los músculos cardíacos mantienen el corazón latiendo incansablemente, asegurando la circulación de sangre y oxígeno. Crédito: SciePro #biología #neurociencia #medicina   Trauma de Tórax, ver y compartir vía Facebook https://www.facebook.com/photo/?fbid=774562247373195&set=pb.100044582790771.-2207520000. A.D.V.E.R.T.E.N.C.I.A. Video en extremo gráfico y violento en el enlace, la imagen de este post debe de ser evitada por personas sensibles, esta publicación es estrictamente educativa, no perseguimos el morbo o conseguir mayor audiencia. by Dr. Ramon Reyes, MD Accidente de Tráfico- TRAUMA DE TORAX ABIERTO SEVERO-- ver video En República Dominicana Ir al enlace para ver el video  Debes de ver este video para que observes los riesgos de las Armas Blancas como causa de muerte y lesión en Trauma
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https://twitter.com/eeiispain/status/1124159437193777152 "Docena mortal en trauma de torax”. 1- Neumotórax abierto 2- Neumotórax cerrado o a tensión 3- Hemoneumotórax 4- Tórax batiente o inestable 5- Taponamiento cardíaco, como las más mencionadas. No obstante, es de suma importancia no dejar pasar por alto, considerar la posibilidad y tratar de manera oportuna eventos como: 6- OVACE (Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño) 7- Ruptura de aorta traumática 8- Ruptura traqueal o lesión del árbol bronquial 9- Contusión miocárdica 10-Contusión pulmonar 11-Desgarro diafragmático 12-Lesión del esófago. #TRAUMA 🔴🔴🔴 COMPARTIR para que otros conozcan! #TraumaDeTorax #DocenaMortal #TheDeadlyDozen La lesión torácica es común en el paciente politraumatizado y pueden causar la muerte si no son identificadas de forma precoz en el ABC primario. El trauma de tórax tiene una mortalidad alta, muchos de estos pacientes mueren después de llegar al hospital, sin embargo esto se podría evitar con un diagnóstico rápido y un tratamiento adecuado. La docena mortal describe 6 patologías traumáticas que son letales y se encuentran en la valoración primaria y otras 6 ocultas que se encuentran en una evaluación secundaria adecuada o examenes complementarios, las cuales pueden poner en riesgo la vida del paciente. #urgencias #emergencias #urgency #emergency #medicina #medico #doctor #medicine #medicos #nurse #nursing #prehospital #paramedic      Sonido al descomprimir un neumotórax a tensión Errores comunes en la punción con aguja ( toracotomía) en Pneumotorax a tensión. https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/01/poder-recitar-un-procedimiento-en.html Descompresión de Neumotórax a Tensión https://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/descompresion-de-neumotorax-tension.html TRAUMA DE TORAX: DOCENA DE LA MUERTE en trauma torácico https://emssolutionsint.blogspot.com/2013/01/penetrating-chest-trauma-photo-trauma.html Pneumotórax abierto: ¿Sellar 3 lados vs. 4 lados? ATLS y PHTLS 10ma Edición nos ha dado la respuesta https://emssolutionsint.blogspot.com/2015/10/pneumotorax-abierto-sellar-3-lados-vs-4.html SAM Medical ThoraSite - Guía anatómica de punto de referencia https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/05/sam-medical-thorasite-guia-anatomica-de.html  Pneumotórax abierto: ¿Sellar 3 lados vs. 4 lados? ATLS 10ma Edicion nos ha dado la respuesta https://emssolutionsint.blogspot.com/2015/10/pneumotorax-abierto-sellar-3-lados-vs-4.html  ALL penetrating injuries to the cardiac box MUST be evaluated by ultrasound ( TODAS las lesiones penetrantes de la caja cardíaca DEBEN ser evaluadas por ultrasonido)  
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 DESCOMPRESION DE NEUMOTORAX |
- Lo primero que hay que considerar en este tema es que aplica solo al trauma torácico.
- Son 12 situaciones lesionales en el tórax que ponen en peligro inmediato la vida de una persona.
- 6 pueden identificarse prehospitalariamente y pueden tratarse por el personal de ambulancia de forma específica.
- Las otras 6 son difíciles de diagnosticar extrahospitalariamente, pero el tener como común denominador síndrome por lesión torácica, se les puede dar una tratamiento general.
- Las primeras 6 identificables en la Evaluación Primaria son:
- Obstrucción de la vía aérea.
- Neumotórax abierto.
- Neumotórax a tensión.
- Hemotorax masivo.
- Tórax inestable.
- Taponamiento cardiaco
- Sin obviar las cosas, una buena evaluación primaria o inicial, revelará cualquiera de estas lesiones torácicas.
- Las otras 6 son igualmente mortales, sin embargo sobrepasan los recursos o competencia del personal paramédico dentro de la escena prehospitalaria.
- Ruptura aórtica traumática.
- Ruptura traqueal o lesión del árbol bronquial.
- Contusión miocárdica.
- Desgarro diafragmático.
- Lesión esofágica.
- Contusión pulmonar.
- Todas requieren oxigenoterapia. Al menos un flujo de 10 lt/min con mascarilla con reservorio no recirculante.
- Todas manifestarán dificultad respiratoria e hipoxia.
- Dependiendo de la gravedad y tiempo transcurrido, habrá en general signos de hipoperfusión tisular (shock circulatorio): taquicardia, palidez, cianosis, diaforesis.
- Todas sin tratamiento inmediato o maltratadas conducirán al estado de shock circulatorio y finalmente la muerte.
- Dependiendo de la situación, quizá exija apoyo ventilatorio a presión positiva, es decir en respiraciones menores a 8 o mayores a 29 por minuto.
- Obstrucción de la vía aérea: sea parcial o total, por objeto sólido, líquido o edema, se aplica ya sea maniobra de Heimlich, compresiones torácicas, aspiración y/o cánula orofaríngea. Si el caso lo amerita y se tiene la competencia, intubación endotraqueal o cricotorotomía (no confundir con traqueostomía ni traqueotomía).
- Neumotórax abierto: causado por lesión de objeto penetrante en tórax o doble penetrante, y en donde existe una herida succionante de aire. Para que esto ocurra, el diámetro de la lesión debe superar el tamaño de la tráquea de la víctima, es decir, masomenos su dedo meñique. El aire es succionado al espacio pleural y colapsa el hemitorax conduciendo al síndrome hipóxico paroxístico y a un estado de shock. Realizar una válvula unidireccional sobre la lesión.
- Neumotórax a tensión: causado por la válvula aplicada en el neumotórax abierto, al no permitir que salga el aire que ha entrado por la herida. Y en caso de trauma costal cerrado, al entrar aire al espacio interpreural, ya no puede salir. La complicación aumenta de forma considerable, pues ya no solo colapsará el hemitórax lesionado, además el mediastino y el pulmón sano. Realizar una descompresión pleural con un cateter de grueso calibre en el segundo espacio intercostal línea media clavicular, o en el 4to o 5to espacio intercostal línea media axilar; y colocar una válvula unidireccional con un condón si no se tiene la de patente.
- Hemotórax masivo: es la acumulación de sangre en el espacio interpleural, por causa de un trauma, generalmente penetrante, que daña un vaso importante en el tórax. Puede acumular hasta 1.5 lt de sangre por hemitórax. Causa de shock hipovolémico. Puede complicarse a hemoneumotórax.
- Tórax inestable: causado por la fractura en dos o más sitios de 3 o más costillas adyacentes. La fractura en este sitio ocasiona que el tórax se expanda o contraiga de forma contraria al regular, llamado movimiento paradójico. Es más fácil sentirlo que verlo, pues de hecho el paciente se quejará más de la dificultad respiratoria que de la fractura. Puede desencadenar un neumo o hemotórax. Se debe estabilizar el tórax con apósitos fijados con cinta adhesiva. O en el mejor de los casos con un vendaje.
- Taponamiento cardiaco: es la compresión que sufre el corazón por la acumulación de sangre entre el corazón y el pericardio, que compromete la presión diastólica y el bombeo eficiente de sangre. Generalmente es causado por trauma en el miocardio o vasos coronarios. Pero también enfermedades como el cáncer o la uremia pueden desatarlo. La llamada "triada de Beck" puede ayudar a identificarlo, sin embargo es importante resaltar que aún sin estos signos, el taponamiento puede existir. Triada de Beck = distensión venosa yugular + hipotensión + ruidos cardiacos velados. Signos de shock hipovolémico.
Siempre es recomendable tener un acceso venoso, pero esto no implica un goteo rápido ni mucho menos a chorro, pues en casos como el taponamiento o hemotórax puede ser contraproducente.
Oxigenoterapia: O2 con mascarilla cerrada con reservorio a 15 l/mint FiO2 90-100%.
Madera Incrustada en tronco tras caer de parapente TRAUMA de Torax |
Colisión en accidente de trafico en paciente joven en el cual se intruduce durante la colision pieza metalica a nivel toracico, trauma pentetrate en pecho. Ubicación Reino de Arabia Saudita
Colisión en accidente de trafico en paciente joven en el cual se intruduce durante la colision pieza metalica a nivel toracico, trauma pentetrate en pecho. Ubicación Reino de Arabia Saudita
Colisión en accidente de trafico en paciente joven en el cual se intruduce durante la colision pieza metalica a nivel toracico, trauma pentetrate en pecho. Ubicación Reino de Arabia Saudita
PENETRATING CHEST TRAUMA / TRAUMA PENETRANTE DE TORAX
Colisión en accidente de trafico en paciente joven en el cual se intruduce durante la colision pieza metalica a nivel toracico, trauma pentetrate en pecho. Ubicación Reino de Arabia Saudita
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Young man suffered a collision with a car accident else Vngrs this piece of iron under their arms rushed civil defense teams and Alakhmr Crescent Mannagazh At the hospital. Thanks Ahmed Al-eid for photos. Location Kingdom of Saudi Arabia
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| Neumotórax a tensión Localizacion Anatomica descompresion toracica |
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| Neumotórax a tensión aguja de descompresion |
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| Neumotórax a tensión |
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| Neumotórax a tensión Aguja de descompresion toracica |
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| © Sapiens Medicus. Rx. con imagen evidente de Neumotórax bilateral |
Neumotórax a tensión: Diagnóstico y Manejo en Urgencias URGENCIAS
by Anahí Cárdenas, MD. Fuente
Cuando nos encontramos en el servicio de urgencias, todos hemos tenido alguna vez un paciente con disnea; sin embargo, ¿qué hacer ante la sospecha de un neumotórax a tensión? En ese momento la decisión que tomes puede hacer la diferencia entre la vida y la muerte de tu paciente. En la siguiente revisión te damos los principales datos clínicos ante un neumotórax a tensión y su tratamiento de urgencia.
Se estima una incidencia de 7.4 casos por cada 100.000 habitantes al año en hombres y de 1.2 casos por cada 100.000 habitantes al año en mujeres. Estos datos no son confiables debido al gran número de pacientes que cursan asintomáticos y por tanto no acuden a los servicios de urgencias. Dentro de los factores de riesgo, el hábito de fumar se ha asociado a un 12% de riesgo de desarrollar neumotórax en comparación con los no fumadores.
¿Cuándo sospechar neumotórax a tensión?
Durante la exploración física encontrarás taquipnea, cianosis, hipotensión y taquicardia, timpanismo torácico y disminución en la transmisión de las vibraciones vocales, disminución o abolición del murmullo vesicular en el hemitórax afectado, e ingurgitación yugular.
Un 10–20% de los casos de neumotórax espontáneos son asintomáticos. Cuando hay clínica, los síntomas más frecuentes son el dolor torácico profundo opresivo y que se exacerba con los movimientos respiratorios, así como disnea, tos seca irritativa y hemoptisis. En aproximadamente un 3% de los casos se produce un neumotórax a tensión.
El neumotórax a tensión es una emergencia y ante su sospecha debes iniciar la administración de oxígeno y realizar toracostomía con aguja, ya que la finalidad del tratamiento en cualquier tipo de neumotórax es la resolución de los síntomas mediante la evacuación del aire del espacio pleural y la reexpansión del pulmón.
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| © Sapiens Medicus. TAC con imagen evidente de Neumotórax bilateral |
Determina el tipo de neumotórax
Determina el tipo de neumotórax al que te enfrentas, ya que esto cambia completamente la perspectiva del manejo. El neumotórax primario ocurre en pacientes sin evidencia de otra enfermedad pulmonar subyacente y sin antecedentes de trauma. Aunque las anormalidades histológicas están generalmente presentes, asociadas en particular al consumo de cigarrillo, no se han manifestado por síntomas o pérdida de la función.
En contraste, el neumotórax secundario ocurre generalmente en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente, comúnmente enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Es importante hacer esta distinción, ya que el neumotórax en un paciente con EPOC es mucho menos tolerado y tiende a responder menos al tratamiento.
Estudios que te serán de utilidad
Dentro de las pruebas de imagen, el de elección es la radiografía PA de tórax en inspiración; sin embargo, cuando el neumotórax es menor al 15% del volumen pulmonar puede que éste no sea visible; entonces echa mano de una TAC. Este estudio es más sensible que una radiografía de tórax en la evaluación de pequeños neumotórax o neumomediastino. El neumotórax menor a 15% se diagnostica con más frecuencia mediante TAC, por lo que es el estándar de oro para la detección de neumotórax no evidente en la radiografía de tórax.
Primero lo primero
Debes asegurar la vía aérea y corroborar que tu paciente no se encuentre en choque haciendo una exploración física dirigida. Inmediatamente administra oxígeno ante la sospecha de neumotórax ya que el O2 acelera la velocidad de absorción de aire pleural. Al respirar oxígeno al 100%, en lugar de aire ambiental, la presión alveolar disminuye barriendo el nitrógeno y favorece que el oxígeno sea utilizado.
¿Aspiración o drenaje?
Se ha demostrado que la aspiración con aguja de mediano calibre (14-16 G) es tan eficaz como la utilización de agujas de gran calibre (20 F) en los drenes torácicos; además, su uso se asocia a una reducción en la necesidad de hospitalización y duración de la estancia intrahospitalaria.
¿Y la técnica ?
El punto más seguro, fácil y confiable para descomprimir un neumotórax a tensión es el 2do. espacio intercostal en la línea medioclavicular. Previa asepsia y antisepsia, se empuña la aguja con la mano dominante y se inserta perpendicular a la piel justo por encima del borde superior de la 3er. costilla (esto evitará que dañes el paquete neurovascular. Posteriormente se avanza la aguja hasta iniciar la salida del aire y entonces introduces el tubo. Retira la aguja guía revisando que ninguna de las marcas quede visible.
Se quita el tapón del catéter y se introduce el conector metálico de la llave de 3 vías. Se fija el catéter a la piel y se conecta a un sistema de aspiración (o se aspira con jeringa de 50 ml). Si es posible, intercala una válvula antirretorno (Heimlich) para el transporte. En caso de que presente fuga de aire persistente, con o sin reexpansión del pulmón, considera el uso de succión, aunque no hay pruebas de su uso rutinario.
En las últimas recomendaciones de la British Thoracic Society Pleural Disease Guideline se recomienda su uso cuando persiste un burbujeo a través de un dren torácico después de 48 horas.
Considera referir oportunamente al paciente con el neumólogo en las primeras 24 horas, si el neumotórax no reexpande, existe recidiva, hay fuga persistente o alguna enfermedad pulmonar subyacente.
Referencias Bibliográficas
- British Thoracic Society Pleural Disease Guideline Group: a sub-group of the British Thoracic Society Standards of Care Committee. BTS Pleural Disease Guideline 2010.
- Matsumoto Y, Hata Y, Makino T, et al. The best time for surgery on a patient with recurrent pneumothorax and undetectable culprit lesions is at the exact time air leakage is discovered: a case report. J Cardiothorac Surg. 2016;11(1):114.
- Bintcliffe O, Maskell N. Spontaneous pneumothorax. BMJ. 2014;348:g2928.
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TRAUMA DE TORAX: DOCENA DE LA MUERTE en trauma toracicoUpdated Training on How To Apply and Use the Bolin Chest Seal, our valved pneumothorax chest dressing#Trauma #Openwound #Shoot #wound #TCCC #TECC #CTECC #CoTCCC #NAEMT #TACMEDSpain #MedicinaTacticaEspaña #EETI #PeterPons #Tourniquet #Pneumothorax #NEUMOTORAX #BCON #PHTLS #ATLS #TCClefr #TC2 #TC3 #ESPAÑA #SOMA #EMSWORLD
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Sello de Tórax (torácico) en tiempo real
Correcto empaquetamiento de herida exanguinante en Región Escapular con lesión de arteria subclavia, tras apuñalamiento, por la cantidad de sangre vista en la escena, paciente en shock hemorrágico. sucedido en Bogotá, Colombia.
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Pneumotórax abierto: ¿Sellar 3 lados vs. 4 lados? ATLS y PHTLS 10ma Edición nos ha dado la respuesta https://emssolutionsint.blogspot.com/2015/10/pneumotorax-abierto-sellar-3-lados-vs-4.html
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Tórax Inestable, Tórax Paradójico, Pecho de Bamboleo, Volet Costal en Trauma de Tórax
https://emssolutionsint.blogspot.com/2022/06/torax-inestable-torax-paradojico-pecho.html posted by Dr. Ramon Reyes, MD ∞
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TRIADAS EN MEDICINA
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Pericardiocentesis "Drenaje pericárdico con aguja" por hemo-pericardio Taponamiento cardíaco, triada de Beck
https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/12/triada-de-beck-tamponada-cardiaca.html
TRAUMA DE TORAX: DOCENA DE LA MUERTE en trauma torácico 43,000 Visitas
https://emssolutionsint.blogspot.com/2013/01/penetrating-chest-trauma-photo-trauma.html
TRIADA DE BECK en Taponamiento Cardiaco "Trauma Torácico"
https://emssolutionsint.blogspot.com/2024/05/triada-de-beck-en-taponamiento-cardiaco.html
TRIADAS by Maryo_MED
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