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Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

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sábado, 8 de junio de 2019

TRAUMA DE TORAX: DOCENA DE LA MUERTE en trauma toracico

Medicina de Simulacion al Limite #Toracotomia Simulada




Pneumotórax abierto: ¿Sellar 3 lados vs. 4 lados?  ATLS 10ma Edicion nos ha dado la respuesta 
https://emssolutionsint.blogspot.com/2015/10/pneumotorax-abierto-sellar-3-lados-vs-4.html

Video 1-2


Video 2-2

Tactical Combat Casualty Care TCCC
Manual TCCC Español. FREE pdf. Updated TCCC Guidelines (Agosto 2018) "Actualizacion 2018 de las Guias" Tactical Combat Casualty Care English/Español http://emssolutionsint.blogspot.com/2012/07/presentacion-del-programa-phtls-tccc.html



DESCOMPRESION DE NEUMOTORAX 


  • Lo primero que hay que considerar en este tema es que aplica solo al trauma torácico.
  • Son 12 situaciones lesionales en el tórax que ponen en peligro inmediato la vida de una persona.
  • 6 pueden identificarse prehospitalariamente y pueden tratarse por el personal de ambulancia de forma específica.
  • Las otras 6 son difíciles de diagnosticar extrahospitalariamente, pero el tener como común denominador síndrome por lesión torácica, se les puede dar una tratamiento general.

  • Las primeras 6 identificables en la Evaluación Primaria son:
  1. Obstrucción de la vía aérea.
  2. Neumotórax abierto.
  3. Neumotórax a tensión.
  4. Hemotorax masivo.
  5. Tórax inestable.
  6. Taponamiento cardiaco 


  • Sin obviar las cosas, una buena evaluación primaria o inicial, revelará cualquiera de estas lesiones torácicas.
  • Las otras 6 son igualmente mortales, sin embargo sobrepasan los recursos o competencia del personal paramédico dentro de la escena prehospitalaria.
  1. Ruptura aórtica traumática.
  2. Ruptura traqueal o lesión del árbol bronquial.
  3. Contusión miocárdica.
  4. Desgarro diafragmático.
  5. Lesión esofágica.
  6. Contusión pulmonar.  

  • Todas requieren oxigenoterapia. Al menos un flujo de 10 lt/min con mascarilla con reservorio no recirculante.
  • Todas manifestarán dificultad respiratoria e hipoxia. 
  • Dependiendo de la gravedad y tiempo transcurrido, habrá en general signos de hipoperfusión tisular (shock circulatorio): taquicardia, palidez, cianosis, diaforesis.
  • Todas sin tratamiento inmediato o maltratadas conducirán al estado de shock circulatorio y finalmente la muerte. 
  • Dependiendo de la situación, quizá exija apoyo ventilatorio a presión positiva, es decir en respiraciones menores a 8 o mayores a 29 por minuto. 
  • Obstrucción de la vía aérea: sea parcial o total, por objeto sólido, líquido o edema, se aplica ya sea maniobra de Heimlich, compresiones torácicas, aspiración y/o cánula orofaríngea. Si el caso lo amerita y se tiene la competencia, intubación endotraqueal o cricotorotomía (no confundir con traqueostomía ni traqueotomía).
  • Neumotórax abierto: causado por lesión de objeto penetrante en tórax o doble penetrante, y en donde existe una herida succionante de aire. Para que esto ocurra, el diámetro de la lesión debe superar el tamaño de la tráquea de la víctima, es decir, masomenos su dedo meñique. El aire es succionado al espacio pleural y colapsa el hemitorax conduciendo al síndrome hipóxico paroxístico y a un estado de shock. Realizar una válvula unidireccional sobre la lesión.
  • Neumotórax a tensión: causado por la válvula aplicada en el neumotórax abierto, al no permitir que salga el aire que ha entrado por la herida. Y en caso de trauma costal cerrado, al entrar aire al espacio interpreural, ya no puede salir. La complicación aumenta de forma considerable, pues ya no solo colapsará el hemitórax lesionado, además el mediastino y el pulmón sano. Realizar una descompresión pleural con un cateter de grueso calibre en el segundo espacio intercostal línea media clavicular, o en el 4to o 5to espacio intercostal línea media axilar; y colocar una válvula unidireccional con un condón si no se tiene la de patente.
  • Hemotórax masivo: es la acumulación de sangre en el espacio interpleural, por causa de un trauma, generalmente penetrante, que daña un vaso importante en el tórax. Puede acumular hasta 1.5 lt de sangre por hemitórax. Causa de shock hipovolémico. Puede complicarse a hemoneumotórax.
  • Tórax inestable: causado por la fractura en dos o más sitios de 3 o más costillas adyacentes. La fractura en este sitio ocasiona que el tórax se expanda o contraiga de forma contraria al regular, llamado movimiento paradójico. Es más fácil sentirlo que verlo, pues de hecho el paciente se quejará más de la dificultad respiratoria que de la fractura. Puede desencadenar un neumo o hemotórax. Se debe estabilizar el tórax con apósitos fijados con cinta adhesiva. O en el mejor de los casos con un vendaje.
  • Taponamiento cardiaco: es la compresión que sufre el corazón por la acumulación de sangre entre el corazón y el pericardio, que compromete la presión diastólica y el bombeo eficiente de sangre. Generalmente es causado por trauma en el miocardio o vasos coronarios. Pero también enfermedades como el cáncer o la uremia pueden desatarlo. La llamada "triada de Beck" puede ayudar a identificarlo, sin embargo es importante resaltar que aún sin estos signos, el taponamiento puede existir. Triada de Beck = distensión venosa yugular + hipotensión + ruidos cardiacos velados. Signos de shock hipovolémico. 
Siempre es recomendable tener un acceso venoso, pero esto no implica un goteo rápido ni mucho menos a chorro, pues en casos como el taponamiento o hemotórax puede ser contraproducente.

Oxigenoterapia: O2 con mascarilla cerrada con reservorio a 15 l/mint FiO2 90-100%.




Madera Incrustada en tronco tras caer de parapente TRAUMA de Torax


 PENETRATING CHEST TRAUMA / TRAUMA PENETRANTE DE TORAX

Colisión en accidente de trafico en paciente joven en el cual se intruduce durante la colision pieza metalica a nivel toracico, trauma pentetrate en pecho. Ubicación Reino de Arabia Saudita
 PENETRATING CHEST TRAUMA / TRAUMA PENETRANTE DE TORAX

Colisión en accidente de trafico en paciente joven en el cual se intruduce durante la colision pieza metalica a nivel toracico, trauma pentetrate en pecho. Ubicación Reino de Arabia Saudita
 PENETRATING CHEST TRAUMA / TRAUMA PENETRANTE DE TORAX

Colisión en accidente de trafico en paciente joven en el cual se intruduce durante la colision pieza metalica a nivel toracico, trauma pentetrate en pecho. Ubicación Reino de Arabia Saudita


PENETRATING CHEST TRAUMA / TRAUMA PENETRANTE DE TORAX

Colisión en accidente de trafico en paciente joven en el cual se intruduce durante la colision pieza metalica a nivel toracico, trauma pentetrate en pecho. Ubicación Reino de Arabia Saudita

 
Young man suffered a collision with a car accident else Vngrs this piece of iron under their arms rushed civil defense teams and Alakhmr Crescent Mannagazh At the hospital. Thanks 
Ahmed Al-eid for photos. Location Kingdom of Saudi Arabia










Neumotórax a tensión 


Neumotórax a tensión 
Neumotórax a tensión  descompresion toracica 


Neumotórax a tensión 


Neumotórax a tensión  descompresion toracica 


Neumotórax a tensión Localizacion Anatomica descompresion toracica 


Neumotórax a tensión Localizacion Anatomica descompresion toracica 


Neumotórax a tensión Localizacion Anatomica descompresion toracica 
Individual First Aid Kit  IFAK / Botiquin Individual de Primeros Auxilios 

Neumotórax a tensión Localizacion Anatomica descompresion toracica 

Neumotórax a tensión aguja de descompresion 

Neumotórax a tensión

Neumotórax a tensión Aguja de descompresion toracica 

Neumotórax a tensión
© Sapiens Medicus. Rx. con imagen evidente de Neumotórax bilateral

Neumotórax a tensión: Diagnóstico y Manejo en Urgencias URGENCIAS

by Anahí Cárdenas, MD.  Fuente

Cuando nos encontramos en el servicio de urgencias, todos hemos tenido alguna vez un paciente con disnea; sin embargo, ¿qué hacer ante la sospecha de un neumotórax a tensión? En ese momento la decisión que tomes puede hacer la diferencia entre la vida y la muerte de tu paciente. En la siguiente revisión te damos los principales datos clínicos ante un neumotórax a tensión y su tratamiento de urgencia.

Se estima una incidencia de 7.4 casos por cada 100.000 habitantes al año en hombres y de 1.2 casos por cada 100.000 habitantes al año en mujeres. Estos datos no son confiables debido al gran número de pacientes que cursan asintomáticos y por tanto no acuden a los servicios de urgencias. Dentro de los factores de riesgo, el hábito de fumar se ha asociado a un 12% de riesgo de desarrollar neumotórax en comparación con los no fumadores.

¿Cuándo sospechar neumotórax a tensión?

Durante la exploración física encontrarás taquipnea, cianosis, hipotensión y taquicardia, timpanismo torácico y disminución en la transmisión de las vibraciones vocales, disminución o abolición del murmullo vesicular en el hemitórax afectado, e ingurgitación yugular.
Un 10–20% de los casos de neumotórax espontáneos son asintomáticos. Cuando hay clínica, los síntomas más frecuentes son el dolor torácico profundo opresivo y que se exacerba con los movimientos respiratorios, así como disnea, tos seca irritativa y hemoptisis. En aproximadamente un 3% de los casos se produce un neumotórax a tensión.
El neumotórax a tensión es una emergencia y ante su sospecha debes iniciar la administración de oxígeno y realizar toracostomía con aguja, ya que la finalidad del tratamiento en cualquier tipo de neumotórax es la resolución de los síntomas mediante la evacuación del aire del espacio pleural y la reexpansión del pulmón.
© Sapiens Medicus. TAC con imagen evidente de Neumotórax bilateral

Determina el tipo de neumotórax

Determina el tipo de neumotórax al que te enfrentas, ya que esto cambia completamente la perspectiva del manejo. El neumotórax primario ocurre en pacientes sin evidencia de otra enfermedad pulmonar subyacente y sin antecedentes de trauma. Aunque las anormalidades histológicas están generalmente presentes, asociadas en particular al consumo de cigarrillo, no se han manifestado por síntomas o pérdida de la función.
En contraste, el neumotórax secundario ocurre generalmente en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente, comúnmente enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Es importante hacer esta distinción, ya que el neumotórax en un paciente con EPOC es mucho menos tolerado y tiende a responder menos al tratamiento.

Estudios que te serán de utilidad

Dentro de las pruebas de imagen, el de elección es la radiografía PA de tórax en inspiración; sin embargo, cuando el neumotórax es menor al 15% del volumen pulmonar puede que éste no sea visible; entonces echa mano de una TAC. Este estudio es más sensible que una radiografía de tórax en la evaluación de pequeños neumotórax o neumomediastino. El neumotórax menor a 15% se diagnostica con más frecuencia mediante TAC, por lo que es el estándar de oro para la detección de neumotórax no evidente en la radiografía de tórax.

Primero lo primero

Debes asegurar la vía aérea y corroborar que tu paciente no se encuentre en choque haciendo una exploración física dirigida. Inmediatamente administra oxígeno ante la sospecha de neumotórax ya que el O2 acelera la velocidad  de absorción de aire pleural. Al respirar oxígeno al 100%, en lugar de aire ambiental, la presión alveolar disminuye barriendo el nitrógeno y favorece que el oxígeno sea utilizado.

¿Aspiración o drenaje?

Se ha demostrado que la aspiración con aguja de mediano calibre (14-16 G)  es tan eficaz como la utilización de agujas de gran calibre (20 F) en los drenes torácicos; además, su uso se asocia a una reducción en la necesidad de hospitalización y duración de la estancia intrahospitalaria.

¿Y la técnica ?

El punto más seguro, fácil y confiable para descomprimir un neumotórax a tensión es el 2do. espacio intercostal en la línea medioclavicular. Previa asepsia y antisepsia, se empuña la aguja con la mano dominante y se inserta perpendicular a la piel justo por encima del borde superior de la 3er. costilla (esto evitará que dañes el paquete neurovascular. Posteriormente se avanza la aguja hasta iniciar la salida del aire y entonces introduces el tubo. Retira la aguja guía revisando que ninguna de las marcas quede visible.
Se quita el tapón del catéter y se introduce el conector metálico de la llave de 3 vías. Se fija el catéter a la piel y se conecta a un sistema de aspiración (o se aspira con jeringa de 50 ml).  Si es posible, intercala una válvula antirretorno (Heimlich) para el transporte. En caso de que presente fuga de aire persistente, con o sin reexpansión del pulmón, considera el uso de succión, aunque no hay pruebas de su uso rutinario.
En las últimas recomendaciones de la British Thoracic Society Pleural Disease Guideline se recomienda su uso cuando persiste un burbujeo a través de un dren torácico después de 48 horas.
Considera referir oportunamente al paciente con el neumólogo en las primeras 24 horas, si el neumotórax no reexpande, existe recidiva, hay fuga persistente o alguna enfermedad pulmonar subyacente.

Referencias Bibliográficas

  • British Thoracic Society Pleural Disease Guideline Group: a sub-group of the British Thoracic Society Standards of Care Committee. BTS Pleural Disease Guideline 2010.
  • Matsumoto Y, Hata Y, Makino T, et al. The best time for surgery on a patient with recurrent pneumothorax and undetectable culprit lesions is at the exact time air leakage is discovered: a case report. J Cardiothorac Surg. 2016;11(1):114.
  • Bintcliffe O, Maskell N. Spontaneous pneumothorax. BMJ. 2014;348:g2928.

Bolin Chest Seal
TRAUMA DE TORAX: DOCENA DE LA MUERTE en trauma toracico

Updated Training on How To Apply and Use the Bolin Chest Seal, our valved pneumothorax chest dressing
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2º Espacio Intercostal (Buscar anguolo de LOUIS)

Anatomia del Torax Lineas y Areas en cara anterior del Torax


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TCC-LEFR

TECC

TCCC Tactical Combat Casualty Care Handbook

TACMED España

BCon  Saber un poco mas sobre control de sangrados 


Hartford

Tactical Medics vs Rescue Task Force

GUIA DE SOPORTE VITAL PARA SEGURIDAD PRIVADA COMO PRIMER INTERVINIENTE EN INCIDENTES ARMADOS. by Juan Jose Pajuelo Castro y David Grevillen Carretero. SEMES 2018 

http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/02/guia-de-soporte-vital-para-seguridad.html


PROTOCOLO PARA INTERVENCIONES DE SOPORTE VITAL EN INCIDENTES DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS POR ATENTADOS TERRORISTAS ABRIL 2016 (Actualizado Marzo 2018) by Juan Jose Pajuelo


8 trampas a evitar en el controlhemorragias 

Guia de Soporte en Incidentes con Amenaza para Primer Interviniente Policial by Juan Jose Pajuelo Castro  emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/guia-de-soporte-en-incidentes-con.html

TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE Handbook version 5 May 2017 emssolutionsint.blogspot.com/2017/07/tactical-combat-casualty-care-handbook.html

Updated TCCC Guidelines (31 JAN 2017) "Actualizacion 2017 de las Guias" Tactical Combat Casualty Care emssolutionsint.blogspot.com/2012/07/presentacion-del-programa-phtls-tccc.html

TCCC TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE Quick Reference Guide First Edition 2017 FREE PDF  emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/tccc-tactical-combat-casualty-care.html

Updated TCCC Guidelines (31 JAN 2017) "Actualizacion 2017 de las Guias" Tactical Combat Casualty Care emssolutionsint.blogspot.com.es/2012/07/presentacion-del-programa-phtls-tccc.html

MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE Ministerio de Defensa España 2014   http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/02/manual-de-soporte-vital-avanzado-en.html


COMTOMS TACTICAL MEDIC HANDBOOK 2013 Edition

Guías para el Manejo de Heridos en Incidentes Intencionados con Múltiples Víctimas y Tiradores Activo "MACTAC" emssolutionsint.blogspot.com/2016/12/guias-para-el-manejo-de-heridos-en.html


Manejo de Heridos en Incidentes Intencionados Múltiples Víctimas y Tiradores Activos 09/07/2017 emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/manejo-de-heridos-en-incidentes.html 

TERRORISMO Y SALUD PÚBLICA - "GESTIÓN SANITARIA DE ATENTADOS TERRORISTAS POR BOMBA"  emssolutionsint.blogspot.com/2013/08/terrorismo-y-salud-publica-gestion.html

TRAUMA DE TORAX: DOCENA DE LA MUERTE en trauma toracico
https://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/01/penetrating-chest-trauma-photo-trauma.html

75th Ranger Regiment Trauma Management Team (Tactical) Ranger Medic Handbook FREE pdf  emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/02/75th-ranger-regiment-trauma-management.html


SPECIAL OPERATIONS FORCES Medical Handbook Free PDF  emssolutionsint.blogspot.com/2018/02/special-operations-forces-medical.html

Balística de las heridas: introducción para los profesionales de la salud, del derecho, de las ciencias forenses, de las fuerzas armadas y de las fuerzas encargadas de hacer cumplir la ley http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/04/balistica-de-las-heridas-introduccion.html

Guía para el manejo médico-quirúrgico de heridos en situación de conflicto armado by CICR http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/guia-para-el-manejo-medico-quirurgico.html

CIRUGÍA DE GUERRA TRABAJAR CON RECURSOS LIMITADOS EN CONFLICTOS ARMADOS Y OTRAS SITUACIONES DE VIOLENCIA VOLUMEN 1 C. Giannou M. Baldan CICR http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/01/cirugia-de-guerra-trabajar-con-recursos.html

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Manual Práctico de Cirugía Menor. Grupo de Cirugia Menor y Dermatologia. Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/09/manual-practico-de-cirugia-menor.html


Protocolo de Atencion para Cirugia. Ministerio de Salud Publica Rep. Dominicana. Marzo 2016 http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/09/protocolo-de-atencion-para-cirugia.html

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Asistencia de salud en peligro: la importancia de proteger al personal de salud en zonas de guerra PDF Gratis http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/06/asistencia-de-salud-en-peligro-la.html

SERVICIOS PREHOSPITALARIOS Y DE AMBULANCIAS EN SITUACIONES DE RIESGO. PDF GRATIS http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/06/servicios-prehospitalarios-y-de.html

PDF Update on Prehospital Trauma Courses, NAEMT, Alex Eastman, Lieutenant and Deputy Medical Director, City of Dallas http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/12/phtls-prehospital-trauma-life-support.html


Tactical Emergency Casualty Care (TECC) Guidelines for First Responders with a Duty to Act Guías para Primeros Respondedores con Deber de Actuar “En Acto de Servicio” (Fuerzas de Seguridad, Bomberos no SEM)    emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/tactical-emergency-casualty-care-tecc.html


PAGINA FCEBOOK 
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TACMED Spain Medicina Tactica España  GRUPO  https://www.facebook.com/groups/311284402300505/

Curso TECC TACTICAL EMERGENCY CASUALTY CARE http://emssolutionsint.blogspot.no/2012/01/tactical-combat-casualty-care-tccc.html



Balística de las heridas: introducción para los profesionales de la salud, del derecho, de las ciencias forenses, de las fuerzas armadas y de las fuerzas encargadas de hacer cumplir la ley
http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/04/balistica-de-las-heridas-introduccion.html
Guía para el manejo médico-quirúrgico de heridos en situación de conflicto armado by CICR http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/guia-para-el-manejo-medico-quirurgico.html

CIRUGÍA DE GUERRA TRABAJAR CON RECURSOS LIMITADOS EN CONFLICTOS ARMADOS Y OTRAS SITUACIONES DE VIOLENCIA VOLUMEN 1 C. Giannou M. Baldan CICR http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/01/cirugia-de-guerra-trabajar-con-recursos.html

Manual Suturas, Ligaduras, Nudos y Drenajes. Hospital Donostia, Pais Vasco. España http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-suturas-ligaduras-nudos-y.html

Técnicas de Suturas para Enfermería ASEPEYO y 7 tipos de suturas que tienen que conocer estudiantes de medicina http://emssolutionsint.blogspot.com/2015/01/tecnicas-de-suturas-para-enfermeria.html

Manual Práctico de Cirugía Menor. Grupo de Cirugia Menor y Dermatologia. Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/09/manual-practico-de-cirugia-menor.html

Protocolo de Atencion para Cirugia. Ministerio de Salud Publica Rep. Dominicana. Marzo 2016 http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/09/protocolo-de-atencion-para-cirugia.html
Manual de esterilización para centros de salud. Organización Panamericana de la Salud http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/manual-de-esterilizacion-para-centros.html





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