MORDEDURAS DE ANIMALES 2026

MORDEDURAS DE ANIMALES 2026

Del control inicial de la lesión a la infección polimicrobiana, tétanos, rabia, reparación funcional y enfoque One Health

Revisión científico-clínica y protocolo operativo para atención primaria, urgencias y emergencias

Actualización: agosto de 2026

DrRamonReyesMD ⚕️

EMS Solutions International

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ALCANCE

Correcto: la imagen no trata exclusivamente de perros. Presenta un marco general de mordeduras de animales e incluye perros, gatos y murciélagos. Por ello, el análisis debe contemplar, al menos:

Mordedura de perro.

Mordedura de gato.

Exposición a murciélagos.

Mordeduras de roedores.

Mordeduras de monos y otros mamíferos.

Animales domésticos, silvestres o importados.

Riesgos traumáticos, bacterianos, tetánicos y rábicos específicos de cada especie.

El capítulo “Mordedura de perro 2026” queda integrado íntegramente como apartado específico, pero no constituye todo el artículo.

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RESUMEN

Una mordedura animal no debe interpretarse como una simple herida cutánea. Puede combinar:

Punción.

Laceración.

Aplastamiento.

Avulsión.

Fractura.

Lesión tendinosa, nerviosa, vascular o articular.

Inoculación bacteriana profunda.

Exposición potencial al virus de la rabia.

Riesgo de tétanos.

Secuelas estéticas, funcionales y psicológicas.

El manejo correcto se sostiene sobre siete decisiones:

1. Controlar amenazas vitales y hemorragia.

2. Lavar e irrigar copiosamente la herida.

3. Identificar daño estructural oculto.

4. Determinar el riesgo microbiológico según especie, herida y huésped.

5. Decidir entre cierre primario, diferido o cicatrización por segunda intención.

6. Indicar selectivamente antibióticos y profilaxis antitetánica.

7. Realizar una evaluación epidemiológica urgente y documentada del riesgo de rabia.

La corrección central frente a muchas infografías es:

> No todas las mordeduras requieren antibióticos, no todas deben suturarse y no toda mordedura de perro en España exige profilaxis antirrábica. Sin embargo, toda lesión que rompe la piel requiere una evaluación ordenada del animal, mecanismo, profundidad, localización, huésped, estado vacunal y epidemiología.

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1. AUDITORÍA DE LA INFOGRAFÍA

Elementos correctos

La imagen acierta al recomendar:

Lavado temprano con agua y jabón.

Control del sangrado mediante presión directa.

Cobertura con un apósito limpio.

Consulta ante heridas profundas, sangrado persistente, localizaciones críticas o signos de infección.

Valoración de tétanos y rabia.

Mayor precaución en niños, mayores e inmunodeprimidos.

Elementos que requieren corrección

1. El orden debería comenzar por la hemorragia grave

Si existe sangrado potencialmente mortal, primero debe controlarse la hemorragia y activarse emergencias. El lavado se realiza después de estabilizar la amenaza inmediata.

2. El lavado debe ser de aproximadamente 15 minutos

Para una exposición potencialmente rábica, la OMS recomienda lavado y enjuague exhaustivos con agua y jabón durante al menos 15 minutos. Es una intervención preventiva crítica, no un mero gesto higiénico. OMS—Rabia

3. “Yodo” no es una descripción suficientemente precisa

Puede emplearse una preparación viricida adecuada, como povidona yodada acuosa. No se debe rellenar repetidamente una herida profunda con antisépticos concentrados citotóxicos.

4. No toda mordedura debe suturarse

El cierre depende de:

Tiempo de evolución.

Localización.

Profundidad.

Contaminación.

Daño tisular.

Riesgo infeccioso.

Especie agresora.

Posibilidad de seguimiento.

5. No toda mordedura necesita antibiótico

La profilaxis está indicada principalmente en heridas de alto riesgo o pacientes vulnerables. El uso indiscriminado aumenta reacciones adversas y resistencia antimicrobiana.

6. “Animal no vacunado” no decide por sí solo la profilaxis de rabia

También importan:

Especie.

País y región del incidente.

Origen del animal.

Posible importación.

Conducta anormal.

Disponibilidad para observación veterinaria.

Contacto con murciélagos.

Situación epidemiológica oficial.

7. El tétanos no lo transmite directamente el perro

La saliva y el tejido lesionado convierten la mordedura en una herida contaminada con riesgo de germinación de esporas de Clostridium tetani. La prevención depende de limpieza, desbridamiento, vacunación y, en determinados casos, inmunoglobulina.

8. “Toda mordedura debe ser valorada” necesita matización

Toda mordedura que rompa la piel debe someterse, como mínimo, a una valoración razonada. La urgencia y el nivel asistencial dependerán de la profundidad, localización, huésped y riesgo epidemiológico.

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2. MECANISMOS DE LESIÓN

Punción

El diente atraviesa la piel e inocula microorganismos en profundidad. Es especialmente preocupante en:

Manos.

Muñecas.

Pies.

Áreas periarticulares.

Vainas tendinosas.

Prótesis o material implantado.

Las mordeduras de gato producen característicamente punciones pequeñas pero profundas.

Laceración

Desgarro irregular con bordes contusos, contaminación y posible pérdida de tejido.

Aplastamiento

Puede producir:

Necrosis progresiva.

Síndrome compartimental.

Fractura.

Lesión vascular.

Rabdomiólisis en traumatismos extensos.

Avulsión

Pérdida parcial o completa de tejido, especialmente relevante en:

Labios.

Nariz.

Orejas.

Cara.

Dedos.

Cuero cabelludo.

Genitales.

Lesión osteoarticular

Debe sospecharse ante:

Dolor óseo focal.

Deformidad.

Crepitación.

Impotencia funcional.

Herida sobre una articulación.

Dolor con movilidad activa o pasiva.

Mordedura de mano con punción profunda.

Niño pequeño atacado por un animal grande.

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3. MICROBIOLOGÍA

Las infecciones por mordedura suelen ser polimicrobianas. Combinan flora oral del animal, flora cutánea humana y microorganismos ambientales.

Patógenos frecuentes

Pasteurella multocida.

Pasteurella canis.

Capnocytophaga canimorsus.

Staphylococcus aureus.

Estreptococos.

Moraxella spp.

Neisseria spp.

Corynebacterium spp.

Fusobacterium spp.

Prevotella spp.

Porphyromonas spp.

Bacteroides spp.

Particularidades según especie

Especie Riesgos predominantes

Perro Aplastamiento, laceración, Pasteurella, Capnocytophaga, anaerobios

Gato Punción profunda, Pasteurella multocida, tenosinovitis, artritis, osteomielitis

Murciélago Rabia/lyssavirus; lesiones puntiformes difíciles de identificar

Rata/roedor Infección local; fiebre por mordedura de rata según especie y geografía

Mono Infección polimicrobiana, rabia según país; herpes B en macacos

Caballo Aplastamiento, avulsión, lesión profunda y flora mixta

Cerdo Aplastamiento, contaminación polimicrobiana

Animal silvestre Rabia, lesión traumática, patógenos dependientes de especie y región

Capnocytophaga canimorsus

Puede causar:

Bacteriemia fulminante.

Sepsis.

Shock.

Coagulación intravascular diseminada.

Púrpura.

Meningitis.

Fallo multiorgánico.

El riesgo aumenta en:

Asplenia anatómica o funcional.

Cirrosis.

Hepatopatía avanzada.

Consumo crónico importante de alcohol.

Inmunosupresión.

Edad avanzada.

La ausencia de bazo debe buscarse activamente: una lesión aparentemente mínima puede preceder a una infección devastadora.

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4. PRIMEROS AUXILIOS

4.1 Seguridad

Separar al animal sin exponerse a una nueva agresión.

No intentar capturarlo directamente si está agresivo.

Avisar a policía, servicios municipales o control animal.

No manipular murciélagos con las manos desnudas.

No sacrificar, liberar ni hacer desaparecer un animal sospechoso sin coordinación veterinaria y de salud pública.

4.2 Hemorragia

Aplicar presión directa continua.

No levantar repetidamente la gasa para “comprobar”.

Añadir material sobre el apósito si se empapa.

Si existe hemorragia masiva de una extremidad que no responde a presión directa, emplear un torniquete comercial correctamente colocado y activar emergencias.

Registrar la hora del torniquete.

4.3 Lavado

Lavar inmediatamente con agua corriente y jabón durante aproximadamente 15 minutos.

El lavado:

Reduce contaminación bacteriana.

Disminuye material extraño.

Facilita la exploración.

Puede reducir considerablemente el riesgo de rabia antes de administrar vacuna o inmunoglobulina.

4.4 Antiséptico

Después del lavado puede utilizarse:

Povidona yodada acuosa.

Otro producto viricida adecuado según protocolo.

La clorhexidina puede emplearse sobre piel circundante, evitando exposiciones incompatibles con ojos, oído medio, estructuras profundas o tejidos sensibles.

4.5 Cobertura

Cubrir con apósito limpio o estéril.

Evitar vendajes circulares excesivamente compresivos.

Elevar la extremidad si existe edema.

No aplicar

Pegamento doméstico.

Alcohol en profundidad.

Agua oxigenada repetidamente.

Café.

Pasta dentífrica.

Plantas o polvos.

Antibióticos tópicos como sustituto de la valoración.

Sustancias cáusticas.

Suturas improvisadas.

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5. SEÑALES DE ALARMA

Requieren valoración urgente o inmediata:

Hemorragia que no se controla.

Compromiso de vía aérea.

Mordedura en cara, cuello o cuero cabelludo.

Lesión ocular o periocular.

Lesión de mano, muñeca, pie o genitales.

Herida sobre articulación.

Exposición de músculo, tendón, hueso o articulación.

Pérdida de sensibilidad.

Debilidad o incapacidad para mover.

Extremidad fría, pálida o sin pulso.

Dolor desproporcionado.

Fractura.

Aplastamiento.

Avulsión o pérdida de tejido.

Cuerpo extraño o diente retenido.

Mordeduras múltiples.

Ataque de un perro grande a un niño pequeño.

Mordedura de gato en la mano.

Cualquier contacto relevante con murciélago.

Animal con conducta neurológica anormal.

Animal desconocido, fugado, importado o no observable.

Exposición ocurrida en un país con rabia canina endémica.

Asplenia, cirrosis, inmunosupresión o diabetes mal controlada.

Fiebre, celulitis progresiva, pus, linfangitis o mal olor.

Hipotensión, confusión, petequias o púrpura.

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6. VALORACIÓN CLÍNICA ESTRUCTURADA

6.1 Historia de la agresión

Documentar:

Fecha y hora.

Lugar y país.

Especie.

Animal doméstico, silvestre o importado.

Propietario y datos de contacto.

Identificación y vacunación animal.

Conducta provocada o no provocada.

Comportamiento anormal.

Disponibilidad para observación veterinaria.

Posible contacto del animal con fauna silvestre.

Mecanismo: mordida, arañazo, lamido o contacto con mucosa.

Tiempo transcurrido hasta el lavado.

Primeros auxilios realizados.

6.2 Historia del paciente

Edad y peso.

Alergias.

Embarazo.

Diabetes.

Inmunosupresión.

Asplenia.

Hepatopatía.

Alcoholismo.

Prótesis articulares o vasculares.

Linfedema.

Vacunación antitetánica.

Vacunación antirrábica previa.

Antibióticos recientes.

6.3 Exploración

Antes y después de anestesiar:

Fotografía clínica con consentimiento y conforme a normativa.

Longitud, anchura y profundidad.

Contaminación.

Necrosis.

Perfusión.

Pulsos.

Relleno capilar.

Sensibilidad.

Fuerza.

Movilidad activa y pasiva.

Función tendinosa independiente.

Proximidad a articulaciones.

Presencia de crepitación.

Dolor con extensión pasiva.

Signos de síndrome compartimental.

Adenopatías y linfangitis.

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7. IRRIGACIÓN, EXPLORACIÓN Y DESBRIDAMIENTO

Analgesia

Puede requerirse:

Paracetamol.

Antiinflamatorios si no existen contraindicaciones.

Anestesia local o regional.

Analgesia intravenosa.

Sedación procedural en niños o reparaciones extensas.

Irrigación

Realizar irrigación copiosa con suero fisiológico o agua potable segura. La cantidad debe adaptarse al tamaño y grado de contaminación.

Evitar presiones tan elevadas que diseminen bacterias hacia planos profundos.

Exploración

La herida debe explorarse bajo iluminación adecuada y, cuando sea preciso, con anestesia y campo sin sangre.

Buscar:

Dientes o fragmentos.

Tierra.

Tejido desvitalizado.

Daño tendinoso.

Comunicación articular.

Lesión vascular o nerviosa.

Fractura.

Desbridamiento

Retirar cuidadosamente:

Tejido claramente necrótico.

Material extraño.

Coágulos contaminados.

Bordes no viables cuando sea necesario.

En cara, manos y zonas anatómicamente críticas debe preservarse tejido siempre que sea viable, idealmente con intervención especializada.

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8. IMAGEN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Radiografía

Considerar si existe:

Sospecha de fractura.

Posible diente retenido.

Lesión próxima a hueso o articulación.

Mordedura profunda de mano.

Crepitación.

Infección tardía con sospecha de osteomielitis.

Ecografía

Puede ayudar a localizar:

Colecciones.

Cuerpos extraños radiolúcidos.

Lesiones tendinosas seleccionadas.

TC

Indicada en:

Traumatismo craneofacial complejo.

Fracturas profundas.

Lesiones cervicales.

Mordeduras múltiples graves.

Sospecha de afectación intracraneal.

Angio-TC

Ante sospecha de lesión vascular profunda cuando el paciente esté suficientemente estable.

Cultivo

No se recomienda cultivar rutinariamente una herida reciente y no infectada.

Tomar muestra profunda si existe:

Pus.

Secreción.

Celulitis progresiva.

Absceso.

Infección sistémica.

Fracaso terapéutico.

Inmunosupresión.

Sospecha de infección osteoarticular.

NICE recomienda cultivo cuando existe secreción purulenta o no purulenta. NICE NG184

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9. CIERRE DE LA HERIDA

Puede considerarse cierre primario

Especialmente en:

Cara.

Cuero cabelludo.

Heridas recientes.

Lesiones bien irrigadas y desbridadas.

Ausencia de infección.

Buena perfusión.

Seguimiento garantizado.

Generalmente se evita el cierre primario hermético en:

Punciones profundas.

Mordeduras de gato.

Mano o pie de alto riesgo.

Heridas infectadas.

Tejido desvitalizado.

Presentación tardía.

Lesión por aplastamiento.

Heridas muy contaminadas.

Pacientes inmunodeprimidos.

Heridas en las que no puede excluirse afectación profunda.

Alternativas

Cierre primario laxo.

Cierre diferido.

Cicatrización por segunda intención.

Reconstrucción especializada.

Colgajo o injerto en lesiones extensas.

Si existe indicación de inmunoglobulina antirrábica, debe infiltrarse antes del cierre. Cuando la sutura sea imprescindible, debe ser prudente y no impedir el drenaje. OMS—vacunación y profilaxis antirrábica

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10. ANTIBIÓTICOS: CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA PROFILAXIS

No administrar rutinariamente si:

No se ha roto la piel.

La lesión es realmente superficial.

No ha sangrado.

No existen factores de alto riesgo.

Se ha realizado limpieza adecuada.

El seguimiento está garantizado.

Ofrecer profilaxis si:

Penetra hueso, articulación, tendón o estructura vascular.

Es profunda.

Es una punción.

Existe aplastamiento.

Hay pérdida importante de tejido.

Está visiblemente contaminada.

Puede contener un diente.

Afecta mano, pie, cara, genitales o cartílago.

Existe mala circulación o linfedema.

El paciente tiene diabetes, inmunosupresión, asplenia o hepatopatía avanzada.

Se trata de una mordedura de gato que ha roto la piel y sangrado.

La reparación primaria de una herida de alto riesgo hace razonable la cobertura.

Estos criterios coinciden sustancialmente con la guía NICE sobre mordeduras humanas y animales. NICE—criterios de profilaxis

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11. ANTIBIOTERAPIA

Las dosis siguientes constituyen un marco clínico y deben ajustarse a función renal, peso, alergias, embarazo, resistencias locales y ficha técnica.

Adultos: profilaxis oral

Primera elección

Amoxicilina/ácido clavulánico

Opciones habituales según disponibilidad local:

500/125 mg por vía oral cada 8 horas.

875/125 mg por vía oral cada 12 horas.

Duración habitual de profilaxis:

3 días según NICE.

Algunos protocolos utilizan 3–5 días en heridas de mayor riesgo.

Infección establecida leve o moderada

Amoxicilina/ácido clavulánico:

500/125 mg cada 8 horas, o

875/125 mg cada 12 horas.

Duración inicial habitual:

5 días.

Extender a 7 días o más si existe destrucción tisular, penetración profunda o respuesta lenta.

Osteomielitis, artritis o tenosinovitis requieren pautas especializadas más prolongadas.

Alergia verdadera a betalactámicos en adultos

Una alternativa respaldada por NICE es:

Doxiciclina 200 mg el primer día y posteriormente 100–200 mg/día,

más metronidazol 400 mg cada 8 horas.

La selección definitiva debe individualizarse. Las fluoroquinolonas no deben utilizarse indiscriminadamente y requieren valorar edad, embarazo, interacciones, efectos adversos y resistencias.

Niños

Primera elección

Amoxicilina/ácido clavulánico calculada por el componente de amoxicilina:

Aproximadamente 25–45 mg/kg/día, divididos cada 12 horas.

En infección más grave puede requerirse una dosis superior según protocolo pediátrico, formulación y valoración especializada.

No superar la dosis máxima adulta correspondiente.

Alergia pediátrica inmediata grave

Las alternativas dependen de edad, tipo de alergia, infección y resistencias locales. Una combinación utilizada es:

Trimetoprim-sulfametoxazol,

más clindamicina.

Debe calcularse por peso y revisarse según edad, embarazo adolescente, función renal y protocolo pediátrico.

Infección grave o incapacidad para vía oral

Opciones hospitalarias:

Amoxicilina/ácido clavulánico intravenoso.

Ampicilina/sulbactam.

Piperacilina/tazobactam en cuadros graves seleccionados.

Otros regímenes según alergias, microbiología y epidemiología.

Reevaluar el tratamiento intravenoso aproximadamente a las 48 horas y pasar a vía oral cuando exista mejoría y sea clínicamente seguro.

Cobertura de MRSA

No es necesaria de forma rutinaria.

Considerarla si existen:

Factores epidemiológicos.

Colonización previa.

Infección purulenta compatible.

Fracaso del tratamiento.

Cultivo positivo.

Infección grave con riesgo individual.

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12. PROFILAXIS ANTITETÁNICA

Las mordeduras que rompen la piel se consideran heridas contaminadas con saliva.

Serie primaria completa y última dosis hace menos de 5 años

No administrar refuerzo.

Serie completa y última dosis hace 5 años o más

Administrar vacuna con toxoide tetánico apropiada.

Vacunación desconocida, incompleta o inexistente

Iniciar o completar vacunación.

En herida contaminada o grave, administrar además inmunoglobulina antitetánica.

Inmunodeficiencia grave o VIH

En heridas contaminadas o graves, valorar inmunoglobulina según protocolo incluso con antecedentes que puedan ser incompletos o poco fiables.

El CDC recomienda 250 UI intramusculares de inmunoglobulina antitetánica cuando esté indicada. Los antibióticos no deben prescribirse con la finalidad de prevenir el tétanos. CDC—manejo de heridas para prevenir el tétanos

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13. EVALUACIÓN DE RABIA

La rabia clínica es prácticamente mortal una vez aparecen los síntomas, pero es prevenible mediante profilaxis postexposición correctamente administrada. OMS—Rabia

Categorías de exposición de la OMS

Categoría Contacto Conducta

I Tocar o alimentar; lamido sobre piel intacta Lavado; no PEP

II Mordisqueo sobre piel descubierta; arañazo o abrasión sin sangrado Lavado y vacuna inmediata

III Mordedura o arañazo transdérmico; saliva sobre mucosa o piel lesionada; contacto directo con murciélago Lavado, vacuna e inmunoglobulina/anticuerpo autorizado

Factores de riesgo epidemiológico

País donde ocurrió la agresión.

Rabia canina endémica.

Ceuta, Melilla o proximidad al norte de África.

Animal importado.

Murciélago.

Zorro u otro carnívoro silvestre.

Conducta neurológica anormal.

Agresión no provocada.

Salivación, disfagia, parálisis o muerte.

Animal fugado o no localizable.

Ausencia de observación veterinaria.

Contacto del animal con fauna silvestre.

España: situación práctica

El riesgo de rabia canina autóctona en la España peninsular e insular es muy bajo, pero no es cero por:

Importación ilegal de animales.

Movimientos desde zonas endémicas.

Proximidad de Ceuta y Melilla al norte de África.

Lyssavirus en murciélagos.

Aparición ocasional de casos importados.

España declaró un foco de rabia canina en Ceuta en septiembre de 2025; la alerta fue cerrada oficialmente el 24 de marzo de 2026. Este antecedente demuestra que el riesgo debe evaluarse con información epidemiológica actual, no mediante la afirmación absoluta de que “en España no hay rabia”. Ministerio de Sanidad—alertas por rabia

Observación del animal

Un perro o gato doméstico sano, identificable y disponible debe ser comunicado a los servicios competentes para observación veterinaria conforme al protocolo territorial.

La observación no debe organizarla informalmente el paciente. Corresponde a autoridades veterinarias y de salud pública.

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14. PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN ANTIRRÁBICA

La decisión debe coordinarse con Salud Pública.

Persona no vacunada previamente

La pauta intramuscular utilizada por CDC/ACIP incluye:

Vacuna en días 0, 3, 7 y 14.

Inmunoglobulina antirrábica humana al inicio cuando esté indicada.

En inmunodeprimidos: quinta dosis el día 28 y comprobación serológica según protocolo.

Inmunoglobulina antirrábica

Dosis habitual de HRIG: 20 UI/kg.

Infiltrar la mayor cantidad anatómicamente posible dentro y alrededor de todas las heridas.

El volumen restante se administra intramuscularmente lejos de la vacuna.

No superar la dosis.

No mezclar con la vacuna.

No administrar en el mismo punto anatómico que la primera dosis vacunal.

Persona previamente vacunada

Vacuna en días 0 y 3.

No administrar inmunoglobulina antirrábica.

Embarazo

El embarazo no contraindica la profilaxis postexposición.

Lugar de administración

Adultos: deltoides.

Niños pequeños: cara anterolateral del muslo.

No administrar la vacuna en el glúteo.

Fuente: CDC—Rabies Post-exposure Prophylaxis Guidance

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15. CAPÍTULO ESPECÍFICO: MORDEDURA DE PERRO 2026

De la descontaminación inmediata al control de la infección, profilaxis antitetánica, evaluación de rabia y reparación funcional

La mandíbula canina combina presión, penetración, tracción y sacudida. Una pequeña solución de continuidad puede esconder daño profundo.

Patrones principales

Punción.

Laceración irregular.

Aplastamiento.

Avulsión.

Fractura.

Lesión tendinosa.

Lesión neurovascular.

Comunicación articular.

Niños

En niños predominan las lesiones de:

Cara.

Cabeza.

Cuello.

Debe descartarse:

Lesión ocular.

Lesión del conducto parotídeo.

Lesión facial nerviosa.

Fractura craneofacial.

Penetración intracraneal en lactantes.

Compromiso de vía aérea.

Adultos

Son más frecuentes las lesiones de:

Mano.

Antebrazo.

Pierna.

Pie.

Decisiones esenciales

1. Controlar hemorragia.

2. Lavar durante aproximadamente 15 minutos.

3. Explorar estructuras profundas.

4. Obtener imagen cuando esté indicada.

5. Decidir cierre.

6. Indicar selectivamente antibiótico.

7. Revisar tétanos.

8. Evaluar rabia.

9. Notificar y documentar.

10. Programar reevaluación.

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16. MORDEDURA DE GATO

Las mordeduras de gato merecen un umbral de preocupación superior por su capacidad para producir punciones estrechas y profundas.

Riesgos

Inoculación en vaina tendinosa.

Tenosinovitis flexora.

Artritis séptica.

Osteomielitis.

Absceso profundo.

Infección rápida por Pasteurella multocida.

Conducta

Irrigación.

Exploración.

No cerrar rutinariamente las punciones.

Profilaxis antibiótica si rompe la piel y sangra o puede haber penetración profunda.

Revisión precoz, especialmente si afecta la mano.

Derivación urgente ante dolor con extensión pasiva, edema fusiforme o dedo en flexión.

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17. EXPOSICIÓN A MURCIÉLAGO

Los murciélagos exigen un enfoque distinto.

Sus dientes pueden dejar marcas muy pequeñas o imperceptibles. Debe realizarse evaluación urgente de rabia ante:

Mordedura o arañazo.

Saliva en mucosa o piel lesionada.

Manipulación directa sin protección.

Murciélago encontrado en una habitación con una persona incapaz de confirmar o excluir contacto, según la evaluación de Salud Pública.

Niño pequeño, persona dormida, intoxicada o con alteración cognitiva expuesta a un murciélago.

No debe capturarse con las manos desnudas. Si puede hacerse sin riesgo, se debe aislar la habitación y solicitar intervención especializada.

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18. ROEDORES

La mayoría de las mordeduras de pequeños roedores domésticos tiene un riesgo de rabia extremadamente bajo, pero requiere limpieza, valoración de infección y tétanos.

Debe considerarse:

Streptobacillus moniliformis.

Spirillum minus en determinadas regiones.

Fiebre por mordedura de rata.

Exposición ocupacional o a roedores silvestres.

Situación epidemiológica local.

Fiebre, exantema, artralgias o poliartritis días después de una mordedura de rata requieren valoración inmediata.

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19. MONOS Y MACACOS

Las mordeduras de primates pueden producir lesión grave e infección polimicrobiana.

Debe evaluarse:

Rabia según el país.

Tétanos.

Hepatitis B si existe exposición humana concomitante.

Herpes B en mordeduras, arañazos o exposición mucosa a secreciones de macacos.

Una exposición a macaco requiere lavado inmediato y asesoramiento especializado urgente, aunque la lesión parezca pequeña.

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20. DERIVACIÓN ESPECIALIZADA

Cirugía de mano

Punción profunda.

Déficit tendinoso.

Lesión nerviosa.

Compromiso vascular.

Sospecha de vaina tendinosa.

Comunicación articular.

Infección profunda.

Cirugía plástica o maxilofacial

Cara.

Labios.

Nariz.

Orejas.

Cuero cabelludo.

Pérdida de tejido.

Lesión estética compleja.

Oftalmología

Globo ocular.

Párpado.

Canto medial.

Vía lagrimal.

Alteración visual.

Traumatología

Fractura.

Lesión osteoarticular.

Prótesis afectada.

Osteomielitis.

Cirugía vascular

Pulso ausente.

Isquemia.

Hematoma expansivo.

Sangrado pulsátil.

Soplo o frémito.

UCI o críticos

Shock.

Sepsis.

Hemorragia grave.

Lesiones múltiples.

Compromiso de vía aérea.

Coagulación intravascular diseminada.

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ANEXO I. PROTOCOLO CLÍNICO OPERATIVO 2026

PASO 1. SEGURIDAD Y ABCDE

Asegurar la escena.

Separar al animal.

Controlar hemorragia.

Valorar vía aérea, respiración, circulación, neurología y exposición.

Activar emergencias ante amenaza vital.

PASO 2. ANALGESIA Y LAVADO

Analgesia precoz.

Agua y jabón durante aproximadamente 15 minutos.

Irrigación copiosa.

Antiséptico viricida apropiado.

PASO 3. HISTORIA DIRIGIDA

Registrar:

Especie.

Lugar y país.

Hora.

Propietario.

Vacunación animal.

Conducta.

Disponibilidad para observación.

Vacunación tetánica y antirrábica del paciente.

Comorbilidades.

PASO 4. EXPLORACIÓN ESTRUCTURAL

Vascular.

Neurológica.

Tendinosa.

Articular.

Ósea.

Cuerpos extraños.

Fotografías y esquema anatómico.

PASO 5. IMAGEN

Radiografía si fractura, diente o articulación.

TC en lesión craneofacial o profunda.

Ecografía si colección o cuerpo extraño seleccionado.

PASO 6. HERIDA

Irrigar.

Explorar.

Desbridar tejido no viable.

Decidir cierre primario, laxo, diferido o abierto.

Consultar especialista cuando corresponda.

PASO 7. ANTIBIÓTICO

Profilaxis si herida profunda, punción, aplastamiento, contaminación, mano, pie, cara, genitales, cartílago, estructura profunda o huésped vulnerable.

Primera elección habitual:

Amoxicilina/ácido clavulánico.

Cultivar solo si existe infección o secreción.

PASO 8. TÉTANOS

Verificar serie primaria.

Refuerzo si han pasado cinco años o más en herida contaminada.

Vacuna más inmunoglobulina si historia desconocida o incompleta y herida contaminada/grave.

PASO 9. RABIA

Clasificar exposición OMS.

Consultar urgentemente a Salud Pública.

Coordinar observación veterinaria.

Iniciar PEP sin demora cuando esté indicada.

No esperar al desarrollo de síntomas.

PASO 10. SEGUIMIENTO

Revisión en 24–48 horas si:

Mano.

Gato.

Herida profunda.

Cierre primario.

Niño.

Inmunosupresión.

Diabetes.

Asplenia.

Duda evolutiva.

Instrucciones de retorno inmediato:

Dolor creciente.

Enrojecimiento progresivo.

Edema.

Pus.

Fiebre.

Linfangitis.

Pérdida de movilidad.

Alteración sensitiva.

Cambio de color o temperatura.

Mal estado general.

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ANEXO II. LISTA DE VERIFICACIÓN PARA HISTORIA CLÍNICA

[ ] Fecha y hora de la agresión.

[ ] Especie y descripción del animal.

[ ] País y lugar exacto.

[ ] Animal conocido o desconocido.

[ ] Identificación y vacunación.

[ ] Disponible para observación.

[ ] Conducta anormal.

[ ] Tipo de contacto OMS.

[ ] Lavado realizado y duración.

[ ] Profundidad y localización.

[ ] Exploración neurovascular.

[ ] Función tendinosa.

[ ] Posible afectación articular u ósea.

[ ] Estado antitetánico.

[ ] Vacunación antirrábica previa.

[ ] Alergias.

[ ] Diabetes, asplenia, hepatopatía o inmunosupresión.

[ ] Irrigación y desbridamiento documentados.

[ ] Decisión de cierre razonada.

[ ] Indicación o no de antibiótico justificada.

[ ] Consulta a Salud Pública.

[ ] Notificación veterinaria.

[ ] Instrucciones y revisión programada.

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CONCLUSIONES

Las mordeduras de animales constituyen un problema traumático, infeccioso y zoonótico. La especie modifica el riesgo:

El perro produce con mayor frecuencia laceración y aplastamiento.

El gato inocula bacterias profundamente mediante punciones.

El murciélago obliga a considerar rabia aunque la marca sea mínima.

Los roedores pueden transmitir infecciones específicas.

Los macacos añaden el riesgo excepcional pero gravísimo de herpes B.

El manejo 10/10 no consiste en “lavar, aplicar yodo y dar antibiótico”. Consiste en:

> Controlar la hemorragia, descontaminar durante tiempo suficiente, buscar daño oculto, preservar función y estética, emplear antibióticos selectivamente, actualizar tétanos, valorar rabia según epidemiología real y coordinar salud humana, veterinaria y ambiental.

Ese es el significado clínico auténtico de One Health/Una Salud.

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FUENTES PRINCIPALES

OMS—Rabia: epidemiología y profilaxis postexposición

OMS—Vacunación e inmunización contra la rabia

CDC—Rabies Post-exposure Prophylaxis Guidance

CDC—Rabies Biologics

CDC—Calculadora PEP antirrábica 2026

CDC—Prevención del tétanos en heridas

NICE NG184—Human and animal bites: antimicrobial prescribing

Ministerio de Sanidad de España—Alertas por rabia

Junta de Andalucía—Rabia en animales domésticos

Organización Mundial de Sanidad Animal—Rabia

DrRamonReyesMD ⚕️

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