TRIADA DE BECK en Taponamiento Cardiaco "Trauma Torácico"

 

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🔴TRIADA DE BECK: MANIFESTACIONES CLÁSICAS DE TAMPONACIÓN 

La tríada de Beck fue descrita en el siglo pasado por el Dr. Claude Beck, y está compuesta por factores resultantes del taponamiento cardíaco. Según los informes de la historia clínica, el médico había comentado anteriormente: “las lesiones pericárdicas generalmente son difíciles de diagnosticar”, describiendo por primera vez la tríada que llevaría su nombre.

Las enfermedades que afectan al pericardio pueden progresar a derrame pericárdico y luego, dependiendo de la velocidad de instalación y del volumen contenido en el espacio en cuestión, progresar a signos clínicos de taponamiento y desarrollar la tríada de Beck.

🔴¿Qué causa el taponamiento cardíaco? 

Normalmente, la sangre de los sistemas portal y pulmonar no tiene dificultad para regresar a las cámaras del corazón. El pericardio normal es un saco de dos valvas: la valva visceral más interna y la valva parietal más externa. Entre las dos membranas hay aproximadamente de 15 a 20 ml de líquido formado por ultrafiltrado de plasma.

En situaciones en las que aparece líquido anormal entre las valvas del pericardio, especialmente cuando ocurre de forma aguda e intensa, puede provocar un aumento de la presión entre las cámaras del corazón. Esta situación culmina en una entrada limitada de sangre a los ventrículos, con la consiguiente reducción del gasto cardíaco, que puede ser mortal si no se diagnostica y trata a tiempo.

Las causas más comunes de taponamiento cardíaco, que a veces se manifiesta con la tríada de Beck, son enfermedad neoplásica, pericarditis idiopática, pericarditis urémica, traumatismo cardíaco, perforación coronaria durante una intervención coronaria percutánea, postinfarto de miocardio, tuberculosis pericárdica o cualquier tipo de pericarditis en pacientes que utilizan anticoagulantes. . 

🔴¿Y cuáles son los componentes de la tríada de Beck?

Las tres principales manifestaciones clásicas del taponamiento cardíaco grave, conocidas como tríada de Beck, son hipotensión, ruidos cardíacos amortiguados y distensión venosa yugular:

1. Hipotensión: No importa qué tan buena sea la función cardíaca y la competencia valvular antes del inicio del derrame pericárdico, el corazón expulsa menos volumen ya que también recibe menos sangre en el contexto de una diástole limitada, dentro de un saco pericárdico bajo presión.

2. Amortiguación de los ruidos cardíacos: La capa de líquido adicional entre el corazón y el estetoscopio hace que escuchemos el sonido con menor intensidad. Es como una reducción de los ruidos vesiculares en la auscultación pulmonar alterada por un derrame pleural de volumen moderado a grande.

3. Distensión venosa yugular: La sangre regresa al corazón, pero no puede acomodar todo el volumen dentro de las cámaras cardíacas, de manera fisiológica. Esto hace que la presión intracavitaria se transmita retrógradamente al sistema venoso central y la estasis yugular sea visible.

Componentes de la tríada de Beck mencionados anteriormente: Aumento de la presión venosa central con turgencia yugular; disminución de la presión arterial; Ruidos cardíacos apagados.

Componentes de la tríada de Beck mencionados anteriormente: Aumento de la presión venosa central con turgencia yugular; disminución de la presión arterial; Ruidos cardíacos apagados.

🔴¿Qué otras celebraciones del ictus pericárdico culminan en taponamiento cardíaco?

Debes entender que el volumen acumulado y la velocidad de aparición son los factores más importantes en el surgimiento de la tríada de Beck. Un volumen de aparición reciente de unos 200 ml puede producir un taponamiento cardíaco, por el contrario, un volumen de aparición lenta de unos 1.000 ml o más puede producir el mismo efecto más adelante.

¡No hay ninguna regla! El grosor del miocardio y el grosor/distensibilidad del pericardio parietal también son factores que se tienen en cuenta en la aparición de la tríada de Beck.  

Algunos signos y síntomas compatibles con derrame pericárdico pueden estar presentes o incluso preceder a la clásica tríada de Beck, por lo que conviene estar alerta: signos de insuficiencia cardíaca, taquidisnea, sudoración, somnolencia, ortopnea, congestión hepática, dolor pericárdico -que empeora con la inspiración-. y en decúbito supino y mejora al sentarse e inclinarse hacia adelante – ansiedad y taquicardia.

En situaciones más graves, incluso puedes encontrarte con un pulso paradójico, que es una disminución inspiratoria de más de 10 mmHg en la presión arterial sistólica durante la inspiración. La combinación de la tríada de Beck y el hallazgo de un pulso paradójico deberían hacerle buscar inmediatamente derrame pericárdico y signos de taponamiento en la ecografía.

Los criterios electrocardiográficos para derrame pericárdico, como la amplitud reducida y la alternancia eléctrica de los complejos QRS, deben reforzar la sospecha de taponamiento cardíaco y se debe investigar la tríada de Beck.

La radiografía de tórax puede mostrar un aumento de la silueta y del área cardíaca.

La ecocardiografía convencional identifica derrame pericárdico, colapso sistólico de la aurícula derecha (hallazgo de mayor sensibilidad), colapso

la diastólica del ventrículo derecho inicialmente y posteriormente de las cámaras izquierdas. También se identifica dilatación de la vena cava inferior con variabilidad inspiratoria disminuida o ausente, junto con movimiento paradójico del tabique interventricular.

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