Guía para la Ventilación Mecánica del Recién Nacido

Guía para la Ventilación Mecánica del Recién Nacido

Guía para la Ventilación Mecánica del Recién Nacido

Servicio Andaluz de Salud

Junta de Andalucia, España

Dr. Ramon Reyes, MD Traslado neonatal/ Incubadora 

https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_461_ventil_RN.pdf

La presente guía pretende ser una ayuda en la toma de decisiones que el médico debe adoptar ante un recién nacido que precise ventilación mecánica. No es de obligado cumplimiento ni sustituye el juicio clínico del facultativo encargado de la asistencia de un paciente en particular

Subluxación de la cabeza del radio “codo de niñera” (nursemaid’s elbow)

Dr. Ramon Reyes, MD ∞🧩

Subluxación de la Cabeza del Radio: "Codo de Niñera" (Nursemaid’s Elbow)

Resumen

La subluxación de la cabeza del radio, conocida coloquialmente como "codo de niñera" (nursemaid's elbow), es una lesión frecuente en la infancia, particularmente en niños menores de cinco años. Se produce cuando hay una tracción brusca del brazo en extensión y pronación, lo que provoca el desplazamiento parcial de la cabeza del radio fuera del anillo del ligamento anular. Esta condición causa dolor agudo e incapacidad para mover el brazo afectado, generando alarma en los cuidadores.

El diagnóstico es clínico, basado en la historia y la presentación física del paciente, y el tratamiento consiste en maniobras de reducción simples que permiten la recuperación inmediata. Este artículo aborda en profundidad la fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico, manejo y prevención de esta lesión.

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Introducción

El término "codo de niñera" se originó en la época en que las niñeras solían cuidar a los niños pequeños y, al sostenerlos de las manos o muñecas para evitar caídas, podían provocar esta lesión accidentalmente. La subluxación de la cabeza del radio representa entre el 20 y el 25 % de las lesiones en el codo infantil. Su aparición disminuye significativamente después de los cinco años, cuando el ligamento anular se fortalece y la cabeza del radio aumenta de tamaño, brindando mayor estabilidad articular.

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Anatomía y Fisiopatología

Anatomía del Codo Infantil

El codo está formado por tres huesos principales:

Húmero: El hueso del brazo.

Radio: El hueso lateral del antebrazo.

Cúbito: El hueso medial del antebrazo.

La cabeza del radio está rodeada por el ligamento anular, una banda fuerte de tejido conectivo que mantiene la cabeza del radio en su posición dentro de la escotadura radial del cúbito, permitiendo la pronación y supinación del antebrazo.

Mecanismo de Lesión

La subluxación ocurre cuando una fuerza de tracción súbita y axial se aplica al brazo extendido y pronado del niño. Esto provoca que la cabeza del radio se desplace parcialmente hacia fuera del ligamento anular, que puede quedar atrapado entre la cabeza del radio y el cúbito, causando dolor e incapacidad funcional.

Factores predisponentes:

Ligamento anular laxo en niños pequeños.

Cabeza del radio pequeña y aún en desarrollo, permitiendo su fácil desplazamiento.

Débil estabilidad de los tejidos blandos alrededor de la articulación.

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Presentación Clínica

Historia Clínica Típica

Tracción repentina del brazo (ej., al levantar al niño de la mano, tirar bruscamente, o detener una caída).

Dolor inmediato y llanto intenso tras el incidente.

Incapacidad para mover el brazo (se mantiene inmóvil junto al cuerpo o ligeramente flexionado).

El niño evita la pronación y supinación del antebrazo debido al dolor.

Examen Físico

Postura característica: El niño mantiene el brazo en ligera flexión y pronación.

Dolor localizado: Sensibilidad a la palpación en la región del codo, especialmente sobre la cabeza del radio.

Ausencia de deformidad visible o hinchazón significativa: Diferente de las fracturas o lesiones más graves.

Negativa a usar activamente el brazo: Pero sin signos de compromiso neurovascular.

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Diagnóstico

El diagnóstico del "codo de niñera" es clínico, basado en la historia del mecanismo de lesión y la exploración física.

Cuándo solicitar radiografías:

Sospecha de fractura (presencia de deformidad, hinchazón significativa, hematoma, o mecanismo de alta energía).

Falla en la reducción después de varios intentos.

Dolor persistente o alteración neurovascular.

Lesión en un niño mayor de 5 años, donde es menos común.

Las radiografías pueden mostrar una alineación normal del codo, ya que la subluxación es una lesión de partes blandas. Sin embargo, ayudan a descartar fracturas del radio, cúbito o húmero.

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Tratamiento

Maniobras de Reducción

Existen dos técnicas principales para la reducción de la subluxación de la cabeza del radio. Ambas son simples y pueden realizarse sin anestesia, aunque se recomienda la presencia de un profesional de la salud entrenado.

1. Técnica de Supinación-Flexión:

Sostener el codo del niño con una mano.

Con la otra mano, supinar el antebrazo lentamente (rotar la palma hacia arriba).

Flexionar el codo de manera controlada.

Se suele escuchar o sentir un “clic” o “chasquido” que indica la reducción exitosa.

2. Técnica de Pronación Forzada:

Sostener el codo mientras se aplica una rotación forzada del antebrazo hacia una posición de pronación.

Esta técnica puede ser más efectiva en algunos casos.

Después de la Reducción

Recuperación inmediata: La mayoría de los niños recuperan el movimiento del brazo en minutos tras la reducción exitosa.

Si el niño no usa el brazo después de 30 minutos, se debe reevaluar la lesión y considerar estudios por imágenes adicionales.

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Pronóstico

El pronóstico del "codo de niñera" es excelente. No hay secuelas a largo plazo si la lesión se maneja adecuadamente. Sin embargo, existe riesgo de recurrencia, especialmente en el primer año después de la lesión inicial, debido a la laxitud residual del ligamento anular.

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Complicaciones

Las complicaciones son raras, pero pueden incluir:

Lesiones neurovasculares: Poco frecuentes, pero posibles si la tracción fue muy fuerte.

Luxación persistente: En caso de fallar la reducción o si hubo daño ligamentoso significativo.

Fractura no diagnosticada: Si se omite una lesión ósea concomitante.

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Prevención

La subluxación de la cabeza del radio puede prevenirse evitando ciertas maniobras que impliquen tracción brusca del brazo del niño:

No levantar al niño de las manos o muñecas.

No tirar bruscamente del brazo para guiar al niño.

Levantar al niño sosteniéndolo por las axilas.

Educar a los cuidadores es fundamental para reducir la incidencia de esta lesión prevenible.

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Conclusión

El "codo de niñera" es una lesión común en la infancia, con un diagnóstico clínico sencillo y un tratamiento eficaz mediante maniobras de reducción simples. La recuperación suele ser inmediata tras la reducción exitosa. La prevención es clave y se logra mediante la educación de los padres y cuidadores para evitar tracciones bruscas del brazo de los niños pequeños.

El manejo adecuado y el reconocimiento de signos de alarma aseguran un pronóstico excelente y la prevención de complicaciones a largo plazo.

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Subluxacion cabeza del radio “codo de niñera”

  Especialistas de la Asociación Argentina de la Cirugía de la Mano (AACM) afirman que el “tirón de codo” (subluxación de la cabeza del radio también llamado “prono doloroso” o “codo de niñera”), junto con las fracturas de muñeca y codo, son las lesiones más frecuentes en los niños.

Usualmente, es producida por los propios padres al ejercer una tracción en el eje del miembro con rotación del antebrazo. En caso de que el niño sufra esta alteración, la atención médica debe ser inmediata.
Es más frecuente en niñas, el brazo izquierdo, entre 1 y 6 años (con pico máximo entre los 2 y 3 años). Ocurre luego de “tironear” al niño de la mano.
Luego de este antecedente, aparece un dolor intenso en torno al codo y deja de mover el miembro superior.
A veces puede escucharse el chasquido que provoca la salida (subluxación) o acomodamiento del radio.

Subluxación de la cabeza del radio “codo de niñera” (nursemaid’s elbow)

El diagnóstico es clínico (no es necesario realizar radiografías ni ecografías).
Se debe investigar, antes de iniciar alguna maniobra de reacomodamiento, si hay signos de compromiso del hueso, arterial o neurológico.
Si hay hinchazón local u otros signos se debe solicitar radiografía para descartar fracturas.

“Muchas veces esta luxación parcial de uno de los huesos no puede verse con ninguna radiografía, ya que a esta edad es en mayor parte cartílago” aseguró el doctor Paul Pereira, Miembro de la Asociación Argentina de la Cirugía de la Mano.

“Si bien no se sabe la causa exacta, debido a la anatomía y laxitud de las articulaciones en los niños, esta lesión es mucho más frecuente que ocurra a edades menores de 5 o 6 años, no existiendo en niños más grandes ni en los adultos”, agregó el Dr. Andés Dogliotti, Miembro de la Asociación Argentina de Cirugía de la Mano (AACM).

Cómo se trata: Aunque puede ocurrir que los codos subluxados se reacomoden solos con el paso del tiempo, la mayoría de las veces es necesaria la intervención médica para manipular los huesos del antebrazo de manera que la cabeza del radio vuelva a su lugar.

“Los niños con prono doloroso suelen reconocerse fácilmente por su presentación clínica y son rápidamente tratadas a través de una simple técnica de reubicación. Es una de las satisfacciones más grandes que un medico puede tener, ya que logra calmar inmediatamente el dolor, y permite recuperar el movimiento espontáneo del brazo rápidamente”, indicó el doctor Dogliotti.

Subluxacion cabeza del radio “codo de niñera”

 

Subluxación de la cabeza del radio

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Es una dislocación de un hueso en el codo llamado radio. Dislocación significa que el hueso se sale de su posición normal en la articulación del codo.
La lesión también se denomina dislocación o luxación de la cabeza del radio.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La subluxación de la cabeza del radio es una afección común en niños pequeños y usualmente afecta a los menores de cinco años de edad. La lesión se presenta cuando se hala a un niño del brazo o de la muñeca con demasiada fuerza. Esta afección se observa a menudo después de que alguien levanta al niño de un brazo, por ejemplo, al tratar de levantarlo sobre un andén o escalón alto.

Otras formas en que se puede presentar esta lesión abarcan:

• Interrumpir una caída con un brazo
• Voltearse de una manera inusual
• Columpiar o balancear a un niño pequeño de los brazos al jugar

Una vez que el codo se disloca, es probable que esto se repita de nuevo, especialmente en la tercera o cuarta semana después de la lesión.

Esta afección generalmente no se presenta después de la edad de 5 años, dado que para esta época, las articulaciones y estructuras circundantes del niño son más fuertes y es menos probable que el niño se encuentre en una situación en donde pudiera ocurrir la lesión. Sin embargo, en algunos casos, la lesión puede ocurrir en niños mayores o en adultos, generalmente a partir de una fractura del antebrazo.

Síntomas

Cuando la lesión ocurre, el niño generalmente comienza a llorar de inmediato y se niega a usar el brazo debido al dolor en el codo.

• El niño puede sostener el brazo ligeramente doblado (flexionado) a la altura del codo y presionado contra el área del vientre (abdominal).
• El niño moverá el hombro, pero no el codo. Algunos niños dejan de llorar a medida que el primer dolor desaparece, pero siguen rehusándose a mover el codo.

Signos y exámenes

El médico examinará al niño.

El niño es incapaz de rotar el brazo a la altura del codo, de tal manera que la palma de la mano queda hacia arriba, y tiene dificultad para doblar (flexionar) el codo completamente.

Subluxación de la cabeza del radio “codo de niñera” (nursemaid’s elbow)

Tratamiento

Algunas veces el codo volverá de nuevo a su lugar por sí solo. Aún así, es mejor llevar al niño al médico.

NO intente enderezar el brazo o cambiar su posición. Aplique una compresa de hielo al codo. De ser posible, evite mover las áreas por encima y por debajo del codo lesionado (incluyendo el hombro y la muñeca).

Lleve el niño al consultorio médico o al servicio de urgencias.

El médico reparará la dislocación flexionando el codo suavemente y rotando el antebrazo de manera que la palma quede dando hacia arriba. NO intente hacer esto usted debido a que puede causarle daño a su hijo.

Cuando la subluxación del codo retorna varias veces, el médico puede enseñarle cómo corregir el problema usted mismo. Acuda al médico para que le ayude.

Expectativas (pronóstico)

Si la subluxación del codo se deja sin tratamiento, el niño puede quedar con incapacidad permanente de mover el codo en forma completa. Con tratamiento, normalmente no se presenta daño permanente.

Complicaciones

En algunos casos, el niño puede tener problemas que limiten el movimiento del brazo.

Situaciones que requieren asistencia médica

Consulte con el médico si sospecha que su hijo tiene el codo dislocado o se niega a usar un brazo.

Subluxación de la cabeza del radio “codo de niñera” (nursemaid’s elbow)

Prevención

Evite alzar a un niño de un solo brazo, ya sea de la muñeca o de la mano. Levántelo por debajo de los brazos, de la parte superior del brazo o de ambos brazos. No balancee a los niños agarrándolos de las manos o del antebrazo. Para balancear o columpiar a un niño pequeño en círculos, bríndele soporte por debajo de los brazos y sostenga la parte superior de su cuerpo cerca del suyo.

Nombres alternativos

Luxación de la cabeza del radio; Tirón en el codo; Codo dislocado en niños; Codo de niñera; Subluxación del codo; Luxación parcial del codo; Dislocación de la cabeza radial

Actualizado: 11/12/2010

Versión en inglés revisada por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

El riesgo de tironear a los chicos del brazo

Los hospitales reciben hasta cuatro consultas por semana por subluxación de codo; por qué hay que acudir al médico de inmediato

Por Fabiola Czubaj  | LA NACION

Tres o cuatro veces por semana, a los consultorios de las guardias pediátricas de hospitales y clínicas de Buenos Aires llegan chiquitos por un motivo de consulta tan frecuente como indeseado. Los médicos lo conocen como "tirón de codo".

Aunque resulte extraño, se trata de una lesión muy común en los bebes y los chicos pequeños que ocurre cuando los adultos tratan de levantarlos de golpe agarrándolos de las manos mientras ellos tienen los brazos estirados.
Ese movimiento brusco, que se ve con frecuencia en la calle cuando los padres quieren ayudar a los hijos más pequeños a que suban rápido el cordón de la vereda, por ejemplo, hace que la cabeza del radio (uno de los dos huesos del antebrazo) se zafe de su lugar en el codo.
"Muchas veces, esta subluxación no se puede ver con una radiografía porque a esa edad todo en la articulación es en su mayoría cartílago", explicó el doctor Paul Pereira, miembro de la Asociación Argentina de Cirugía de la Mano (AACM), que elaboró un informe de prevención para los padres.
Es que en los chicos la cápsula articular posee ligamentos que son los que permiten el movimiento sin que, en este caso, la cabeza del radio se salga de lugar. En una subluxación, el radio se zafa lo suficiente como para trabarse y producir dolor.
Por su parte, el doctor Andrés Dogliotti, de la misma institución, comentó a LA NACION: "Aunque aún desconocemos la causa exacta, esta lesión es mucho más común antes de los 5 o 6 años por la anatomía y la laxitud de las articulaciones. Todavía los chicos tendrían muy pequeña la cabeza del radio y la cápsula (donde encaja). Casi no existe en los chicos más grandes y no ocurre en los adultos".
De hecho, a la pequeña Martina le sucedió cuando tenía apenas seis meses de edad. Estaba en la cuna, la mamá le sacó la campera y la nena, de pronto, empezó a llorar.
"Le di la teta y se calmó, pero no movía el brazo -recordó Eugenia Coronel, mamá de Martina-. Ese día se durmió, pero a la mañana siguiente vimos que seguía sin mover el brazo, entonces la llevé rápido a la clínica. El médico me dijo que era algo común en los chicos hasta los 5 o 6 años."
Con la seguridad del diagnóstico, el médico le reacomodó la subluxación. "Después, no quería que nadie la tocara y hasta me daba miedo cuando la agarraban de la mano o jugaba", recordó Eugenia. La última vez que le ocurrió fue el año pasado, en su tercer cumpleaños. "Estaba saltando sola en el inflable y se volvió a luxar. Tuvimos que salir corriendo a la clínica", contó.

Junto con las fracturas de muñeca y codo, esta subluxación de la cabeza del radio, que también algunos llaman "codo de niñera", es la lesión más común en los chicos, según coincidieron los especialistas de la AACM.
La buena noticia es que no se trata de una rotura de ligamentos o cartílagos, por lo que con el crecimiento y la "madurez" anatómica va reduciendo la posibilidad de que se repita. "Usualmente -asegura la AACM a través de un comunicado-, el tirón de codo lo producen los propios padres al ejercer una tracción en el eje del miembro superior con la rotación del antebrazo." Ese giro ocurre por el propio peso del cuerpo del chiquito al tironearlo de la mano.
Los especialistas consultados insistieron en que la atención "debe ser inmediata". Eso es porque "si pasa mucho tiempo, costará más acomodarlo", explicó Pereira, de la Clínica de la Mano Gamma de La Plata.

La mayor cantidad de las consultas ocurre entre los dos y tres años de edad. Las causas más comunes son cuando los padres levantan a los nenes por las manos para subirlos a una silla o mientras juegan.
Los síntomas son fáciles de reconocer: dolor intenso y falta de movimiento del brazo. A veces, si se acerca el oído, se puede escuchar un chasquido en la articulación.
"Para no sentir dolor, los chicos dejan de mover los dedos, las manos, el codo y el hombro. Es como si se les paralizara el brazo", describió Pereira. Y la mamá de Martina lo explicó así: "Es como si tuvieran el brazo con peso muerto".
Aunque el diagnóstico no se realiza con una radiografía, siempre es conveniente hacerla para descartar una fractura.
El tratamiento incluye la recolocación de la cabeza del radio en su lugar con una maniobra inversa a la subluxación que los traumatólogos, algunos pediatras o los especialistas en miembros superiores conocen bien.
"Una vez que se volvió a acomodar el radio, los chicos empiezan a mover los dedos, las manos, el codo y el hombro. Con eso, el médico se da cuenta de que lo volvió a colocar", precisó Dogliotti, que también es cirujano de mano infantil del hospital Garrahan.
En cambio, si la lesión lleva mucho tiempo, es probable que deba colocarse una férula de yeso. Por eso, los médicos insistieron en que los padres consulten de inmediato. 

Fuente: 

Conoce La Razón Por La Que Nunca Debes Jalar Del Brazo A Un Niño

Si no tenemos cuidado al tratar levantar a los niños, podemos ocasionarles lesiones muy dolorosas aquí explicamos la razón.

Es común que los padres jueguen con sus hijos al “avioncito”, un juego en el que se toma de los brazos y se jala dando la vuelta o de un lado a otro.

Afortunadamente este problema se puede corregir sin necesidad de inmovilizar, pues los médicos saben hacer una maniobra para reacomodarlo.

Para saber si se produjo alguna dislocación, el dolor hará que el pequeño comience a llorar y no querrá mover el brazo.

También se puede que no quiera colocar la palma de su mano hacia arriba debido al dolor.

Es importante que los padre acudan a un especialista y no traten de acomodar el brazo por ellos mismos, ya que la inexperiencia puede llevar a un problema más grave.

Para los niños esto es muy divertido, pero cuidado, podrías dislocar su codo o fracturar su muñeca.

También las lesiones pueden producirse cuando la madre o el padre los traen de la mano y tropiezan. Como instinto lo jalan del brazo y si su cuerpo se va al lado contrario de los padres están más propensos a lastimarse, así que se debe tener cuidado cuando lo toman del brazo.

Codo de niñera

¿Qué es el codo de niñera?

El codo de niñera se produce cuando el radio, uno de los huesos del antebrazo, se sale de lugar donde normalmente se une a la articulación del codo. Es frecuente en niños menores de cuatro años. Es también conocido como tirón en el codo, codo dislocado en niños o luxación parcial del codo. El término médico de la afección es "subluxación de la cabeza del radio".

¿Cuál es la causa del codo de niñera?

Se presenta al levantar brusca y enérgicamente al niño tomado de la mano o el antebrazo. Esto puede suceder al tomar repentinamente a un niño a punto de caer o de bajar de la acera. Esto ocasiona que el radio se corra del ligamento que lo sostiene al codo. Puede producirse cuando un niño gira sobre sí mismo a causa de una caída o de un tirón o cuando se lo hace dar vueltas o se lo columpia tomado de la mano.

¿Cuáles son los síntomas del codo de niñera?

Los siguientes son los síntomas más comunes del codo de niñera. Sin embargo, cada niño puede experimentar los síntomas de manera diferente. Los síntomas pueden incluir:

• Dolor inmediato en el brazo lesionado

• Negación o imposibilidad de mover el brazo lesionado

• Ansiedad

Los síntomas del codo de niñera pueden ser similares a los de otras afecciones o problemas de salud. Hable siempre con el proveedor de atención médica de su hijo para recibir un diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica el codo de niñera?

El proveedor de atención médica realizará el diagnóstico mediante un examen físico del niño y suele incluir una radiografía.

Es importante que llame al proveedor de atención médica de su hijo inmediatamente o lo lleve al servicio de emergencias ante una sospecha de lesión.

Tratamiento del codo de niñera

El proveedor de atención médica de su hijo analizará con usted el tratamiento específico para el codo de niñera según lo siguiente:

• La edad, el estado general de salud y la historia médica de su hijo

• La gravedad de la afección

• La tolerancia que su hijo tenga a determinados medicamentos, procedimientos o terapias

• Las expectativas de la evolución de la afección

• Su opinión o preferencia

El tratamiento puede incluir:

• Acetaminofén o paracetamol (para el dolor), según lo indique el proveedor de atención médica de su hijo.

• Tratamiento médico inmediato mientras brinda seguridad al niño.

Generalmente el proveedor de atención médica puede aliviar (arreglar) la lesión con facilidad y, de vez en cuando, sin necesidad de una radiografía (a menos que se sospeche otro tipo de lesión o una fractura).

Una vez que el codo experimenta este tipo de lesión, es muy probable que se presente de nuevo. Si efectivamente se repite, llame al proveedor de atención médica de su hijo o vuelva al servicio de emergencias para que le realicen nuevos estudios y tratamiento. La mayoría de los niños superan la tendencia a padecer codo de niñera a partir de los cinco años.

Prevención del codo de niñera

Los siguientes son consejos para prevenir el codo de niñera:

• Procure no jalar a su niño ni hacerlo dar vueltas tomándolo por el antebrazo o la mano.

• Evite levantar a su niño sosteniéndolo de los brazos o las manos.

Hable con el proveedor de atención médica de su hijo para obtener más información al respecto.

https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=nursemaidselbow-90-P05883#

✅ 3 pacientes de trauma radiografía 🩻 muestran lesiones tipo fracturas FX. 🦴 🩸 #DrRamonReyesMD @seguidores
Leer https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/08/tipos-de-fracturas.html
Leer
https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/01/a-novena-edicion-manual-de-radiologia.html
(A): Fractura Fémur bilateral;
(B): Fémur, Tibia y Peroné a la izquierda;
(C): Fémur y Tibia a la izquierda y Húmero a la derecha. ✅

RX Radiografía Absceso Pulmonar Izquierdo
#DrRamonReyesMD
https://emssolutionsint.blogspot.com/2024/08/rx-radiografia-absceso-pulmonar.html

Manos de un operador de máquinas de Rayos X en 1900 https://emssolutionsint.blogspot.com/2024/05/manos-de-un-operador-de-maquinas-de.html

CT Scan: Abdomen and Pelvis Anatomy
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MRI significa "magnetic resonance imaging" (imagen por resonancia magnética)

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A NOVENA EDICIÓN MANUAL de RADIOLOGÍA para TÉCNICOS. FÍSICA, BIOLOGÍA Y PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

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ABCDE Pasos para la interpretación de la radiografía de tórax. ABCDE Steps to Chest X-Ray Interpretation

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Aciertos y errores en Radiología de Urgencias PDF Gratis Hospital Universitario Ramon y Cajal. Madrid 2015

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Recomendaciones Exploraciones Radiológicas que no deben realizarse "RECOMENDACIONES DE NO HACER". Sociedad española de Radiología Medica SERAM

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Lectura básica de radiografía de tórax
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ABCDE Pasos para la interpretación de la radiografía de tórax. ABCDE Steps to Chest X-Ray Interpretation

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Imágenes del Cerebro: Rayos X, Resonancia Magnética, Tomografía, Pet-Scan, Resonancia de vasos Sanguíneos

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Recomendaciones Exploraciones Radiológicas que no deben realizarse "RECOMENDACIONES DE NO HACER". Sociedad española de Radiología Medica SERAM

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Clasificación morfoestructural de fracturas diafisarias de huesos largos: Implicaciones clínicas, biomecánicas y terapéuticas

Resumen
Las fracturas diafisarias de huesos largos son una entidad frecuente en traumatología ortopédica, con implicaciones clínicas y biomecánicas que determinan su manejo terapéutico. Este artículo revisa cinco patrones morfológicos principales —fractura en tallo verde, transversal, conminuta, espiral y expuesta— analizando su fisiopatología, mecanismos lesionales, diagnóstico por imagen, estrategias terapéuticas y complicaciones asociadas. Se enfatiza la importancia de la clasificación radiológica para optimizar el pronóstico funcional y la estabilidad ósea.

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1. Introducción
Las fracturas diafisarias afectan la continuidad estructural del segmento central de los huesos largos, siendo su manejo un desafío en ortopedia debido a la diversidad de patrones lesionales y sus demandas biomecánicas. La clasificación basada en la morfología del trazo fracturario permite inferir el mecanismo traumático, guiar el tratamiento (conservador o quirúrgico) y anticipar riesgos de consolidación anómala. Este artículo sistematiza los principales tipos de fracturas diafisarias y sus implicaciones clínicas.

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2. Tipos de fracturas: Características morfológicas y clínicas

2.1. Fractura en tallo verde (greenstick fracture)
Típica de la población pediátrica debido a la flexibilidad del hueso inmaduro y la resistencia del periostio, se caracteriza por una ruptura cortical unilateral con deformación plástica del lado opuesto. Surge por fuerzas de flexión (bending stress), siendo frecuente en el antebrazo (radio distal).

• Clínica: Dolor localizado, angulación visible, estabilidad relativa.
• Diagnóstico: Radiografía simple (AP/lateral) muestra trazo cortical incompleto.
• Tratamiento: Reducción cerrada e inmovilización con yeso (4-6 semanas); osteosíntesis excepcional.
• Complicaciones: Refractura por consolidación insuficiente o remoción prematura del yeso.

2.2. Fractura transversal
Definida por un trazo perpendicular al eje longitudinal, resulta de fuerzas de impacto directo o flexión excesiva. Exhibe mínima superficie de contacto entre fragmentos, predisponiendo a inestabilidad rotacional.

• Clínica: Dolor intenso, deformidad evidente, crepitación.
• Diagnóstico: Radiografía evidencia línea fracturaria nítida y alineación comprometida.
• Tratamiento: Enclavado intramedular (preferente en fémur/tibia) o placas de compresión en casos de desplazamiento significativo.
• Complicaciones: Retardo de consolidación por escasa vascularización periFracturaria.

2.3. Fractura conminuta
Caracterizada por fragmentación ósea múltiple (≥3 segmentos), es indicativa de traumatismos de alta energía (compresión axial, impacto directo). La pérdida de continuidad estructural compromete la estabilidad y la vascularización local.

• Clínica: Deformidad grave, edema extenso, posible compromiso neurovascular.
• Diagnóstico: Tomografía computarizada (TC) complementa la radiografía para evaluar fragmentos.
• Tratamiento: Fijación externa inicial (control de daños) seguida de osteosíntesis definitiva (placa puente o clavo).
• Complicaciones: Pseudoartrosis (10-15%) y malalineación.

2.4. Fractura espiral
El trazo helicoidal refleja fuerzas torsionales aplicadas sobre un segmento óseo fijo, común en lesiones deportivas o caídas con rotación. La longitud del trazo favorece mayor superficie de contacto, pero la inestabilidad rotacional persiste.

• Clínica: Deformidad progresiva, dolor rotacional, edema localizado.
• Diagnóstico: Radiografía muestra patrón en espiral característico.
• Tratamiento: Enclavado intramedular o placas anatómicas con tornillos de bloqueo.
• Complicaciones: Rotación residual postquirúrgica.

2.5. Fractura expuesta (compound fracture)
Implica comunicación del foco fracturario con el medio externo, aumentando el riesgo de infección y daño tisular. La clasificación de Gustilo-Anderson (I-III) orienta el manejo según contaminación y lesión de partes blandas.

• Clínica: Herida abierta, sangrado, exposición ósea variable.
• Diagnóstico: Evaluación clínica y radiológica; TC en casos complejos.
• Tratamiento: Desbridamiento quirúrgico urgente (<6 h), antibioterapia profiláctica (cefazolina + gentamicina), estabilización externa inicial y cierre diferido.
• Complicaciones: Osteomielitis (hasta 30% en tipo III), necrosis tisular.

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3. Consideraciones biomecánicas
La estabilidad de una fractura depende del patrón del trazo y las fuerzas actuantes:

• Estables: Greenstick (periostio intacto) y espirales simples (mayor contacto óseo).
• Inestables: Conminutas (fragmentación), transversales desplazadas (inestabilidad rotacional), expuestas grado III (daño extenso).
  La elección del implante —clavos endomedulares (carga axial), placas LCP (compresión), fijadores externos (control de partes blandas)— responde a la distribución de tensiones y al riesgo de fallo mecánico.

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4. Estrategias terapéuticas
El manejo busca restaurar la alineación anatómica, optimizar la consolidación y minimizar complicaciones:

• Fracturas cerradas: Reducción cerrada (si alineación aceptable) o abierta con osteosíntesis (desplazamiento >10 mm).
• Fracturas expuestas: Cirugía precoz, estabilización provisional y reconstrucción secuencial.
• Técnicas: Enclavado (fémur/tibia), placas puente (conminutas), fijadores tipo Ilizarov (defectos óseos).
  La decisión se basa en la edad, localización, estado vascular y demandas funcionales del paciente.

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5. Complicaciones y pronóstico

• Pseudoartrosis: Más frecuente en conminutas y transversales (5-10%).
• Infección: Predominante en fracturas expuestas tipo III (20-30%).
• Síndrome compartimental: Riesgo en fracturas tibiales cerradas (presión >30 mmHg).
• Consolidación viciosa: Angulación >10° o rotación >15° afecta la funcionalidad.
  El seguimiento radiológico (4-12 semanas) es crucial para detectar desviaciones tempranas.

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6. Conclusión
La clasificación morfológica de las fracturas diafisarias integra el diagnóstico, la planificación terapéutica y la predicción de resultados funcionales. Un enfoque multidisciplinario, combinando evaluación clínica, análisis biomecánico y técnicas de imagen avanzadas, optimiza el manejo y reduce la morbilidad asociada. Futuras investigaciones deberían centrarse en biomateriales y estrategias mínimamente invasivas para mejorar la consolidación ósea.

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Referencias

1. Bucholz RW, Heckman JD, Court-Brown CM. Rockwood and Green’s Fractures in Adults. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2019.
2. Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 3rd ed. Stuttgart: Thieme; 2017.
3. Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(4):453-458.
4. Court-Brown CM, Caesar B. Epidemiology of adult fractures: A review. Injury. 2006;37(8):691-697.

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Mejoras realizadas:

1. Lenguaje: Más técnico y conciso, eliminando redundancias.
2. Estructura: Subtítulos más claros, secciones equilibradas.
3. Detalles: Datos específicos (porcentajes, tiempos, criterios quirúrgicos) para mayor rigor.
4. Coherencia: Enfoque académico reforzado con referencias actualizadas y términos estandarizados (ej. LCP, Gustilo-Anderson).
5. Conclusión: Propuesta de líneas futuras para cerrar con visión científica.