Nalbufina (Nubain®) como analgésico en medicina táctica, integrando los posicionamientos del DoD, CoTCCC, OTAN, PHTLS, ITLS, UE y estudios clínicos relevantes , actualizado al año 2025 . 

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💉 Nalbufina (Nubain®) en el manejo analgésico táctico

Revisión institucional, evidencia científica y propuesta operativa 2025

Autor: DrRamonReyesMD
Especialista en Medicina Táctica, Combate y Cuidado de Campo Prolongado (PFC)
Instructor TCCC / TECC / TCC-LEFR / PHTLS / ITLS
Director de EMS Solutions International

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Introducción

La nalbufina (Nubain®) es un agonista-antagonista opioide semisintético que actúa como agonista κ (kappa) y antagonista μ (mu) , ofreciendo analgesia efectiva con menor riesgo de depresión respiratoria, prurito, náuseas o vómitos . Desarrollada en los años 60, se ha mantenido fuera de las doctrinas oficiales TCCC/OTAN, pero diversos estudios recientes sugieren su revalorización táctica , sobre todo en escenarios remotos, prolongados o con restricciones logísticas .

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🪖 1. Posicionamiento oficial 2025: DoD, CoTCCC, TCCC

El Departamento de Defensa (DoD) de EE.UU. y el Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) , en su TCCC Handbook v5-2023 , estableció un sistema analgésico en tres niveles:

• Nivel 1: Acetaminofén 650 mg + Meloxicam 15 mg VO (dolor leve-moderado).
• Nivel 2: OTFC (Fentanilo oral transmucosal) 800 mcg si no hay riesgo ventilatorio.
• Nivel 3: Ketamina 50 mg IM o 20–30 mg IV/IO para dolor severo, shock o vía aérea comprometida.

🔴 La nalbufina no está incluida en la guía CoTCCC.
Ni aparece como fármaco recomendado, ni como alternativa provisional o en escenarios PFC.

Fuentes:
📘 Manual TCCC v5-2023, JTS / DoD

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🌐 2. OTAN, UE, PHTLS y ITLS

Las doctrinas tácticas médicas de la OTAN, la UE , y los programas PHTLS (NAEMT) e ITLS , adoptan de forma generalizada el enfoque TCCC estadounidense, priorizando:

• Ketamina como primera línea en trauma con dolor severo.
• Opioides convencionales (morfina, fentanilo) bajo supervisión médica.
• AINES/paracetamol como base no opioide.

❌ La nalbufina no figura en protocolos operativos oficiales de la OTAN, UE ni NAEMT .
Sin embargo, su uso se ha expandido en fuerzas armadas asiáticas, ONG médicas en conflicto y servicios civiles en zonas rurales de India, África y América Latina.

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🧪 3. Evidencia científica y publicaciones militares recientes

✅ Zeng et al., 2015 (Sci Rep):
Meta-análisis de 15 ensayos clínicos (n=820):
➡️ Eficacia analgésica equiparable a morfina .
➡️ Menor tasa de vómitos, prurito y depresión respiratoria .

✅ Singh et al., 2024 (Medical Journal of Armed Forces India):
➡️ Recomienda incluir nalbufina en analgesia de combate , destacando:
• Accesibilidad legal ,
• Facilidad de uso IM/IV ,
• Perfil ventilatorio más seguro .

✅ Pietsch et al., 2021 (EMS Suiza):
➡️ Evaluación de nalbufina intranasal en primeros respondedores no médicos.
• Reducción de 3 puntos en EVA sin depresión respiratoria,
• Ideal para entornos con evacuación diferida o sin supervisión médica directa.

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⚖️ 4. Comparativa doctrinal vs evidencia

Institución / Protocolo	Fármacos recomendados	Nalbufina reconocida
TCCC / CoTCCC (DoD)	Acetaminofén, OTFC, ketamina	❌ No
OTAN / PHTLS / ITLS / UE	Ketamina, opioides bajo supervisión	❌ No
Singh, Pietsch, Zeng	Estudian y recomiendan su uso táctico.	✅ Sí (emergente)

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💉 5. Farmacología táctica y posología recomendada

A través de	Dosis típica (adulto 70 kg)	Inicio de acción	Duración
IM / SC	10 mg	10–15 minutos	3–6 horas
IV/IO	10 mg	2–3 minutos	3–6 horas
Intranasal	10 mg aprox. (0,5 ml/25 μg)	~10 minutos	~4–6 horas

🟡 Efecto techo : a ≥30 mg no incrementa efectos analgésicos ni depresores del centro respiratorio, lo que lo hace más seguro que morfina en trauma con hipovolemia.

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🚑 6. Aplicación táctica recomendada (uso adaptativo)

En escenarios donde la ketamina o el fentanilo no están disponibles , o cuando se necesita un opioide seguro y legalmente accesible, la nalbufina puede integrarse en kits PFC:

Indicaciones tácticas propuestas:

• Dolor moderado a severo, sin TCE severo ni hipoxia.
• Personal con entrenamiento Combat Lifesaver o superior.
• Situaciones prolongadas (>4 h sin evacuación).

Dosificación PFC recomendada:

• 10 mg IM/IV/SC cada 4–6 h, máx. 20 mg por dosis.

Monitorización ideal:

• Oximetría, nivel de conciencia, frecuencia respiratoria.
• Aplicación de protocolo MARCH-PAWS.

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📦 7. Integración en kits tácticos 2025 (propuesta)

Kit prolongado PFC con nalbufina (propuesta EMS Solutions):

• ✅ Ketamina 50 mg/ml
• ✅ Nalbufina 10 mg/ml
• ✅ Paracetamol IV
• ✅ Lidocaína tópica
• ✅ Gabapentina oral
• ✅ Ondansetrón 4–8 mg IV/IM

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✅ Conclusión táctica y doctrinal

A pesar de que CoTCCC, OTAN y PHTLS aún no reconocen formalmente la nalbufina , la evidencia científica y la experiencia de campo avalan su uso en:

🔹 Entornos de recursos limitados
🔹 Medicina expedicionaria, humanitaria o prolongada
🔹 Escenarios de combate sin acceso a ketamina ni opioides clásicos

Su inclusión como opción emergente y segura para analgesia táctica debe valorarse cuidadosamente bajo reglas operativas claras, supervisión y entrenamiento específico.

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📚 Referencias clave

• Zeng Z, et al. Sci Rep , 2015; 5:10927. [PMID: 26039709]
• Singh S, et al. Med J Fuerzas Armadas de la India , 2024. [PMID: 38239600]
• Pietsch U, et al. Scand J Trauma Resusc Emerg Med , 2021.
• Manual TCCC v5-2023 – Sistema de Traumatismos Articulares / DoD
• Drugs.com / Hoja de datos de la FDA Nubain®

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Firmado:
🪖⚕️ DrRamonReyesMD
Instructor TCCC / TECC / TCC-LEFR
Director médico – EMS Solutions International
Médico de combate | Evaluador de doctrinas OTAN | Experto en PFC

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