🏍️ Traumatismo por atrapamiento en engranaje de motocicleta: análisis clínico, fisiopatológico y protocolo actualizado 2025
✍️ Autor: DrRamonReyesMD
🔬 Afiliación: TACMED España – EMS Solutions International
🧠 Introducción
El atrapamiento de una extremidad superior en mecanismos de transmisión de motocicletas constituye una urgencia quirúrgica de alta gravedad. Este mecanismo de trauma, típicamente clasificado como trauma por atrapamiento rotacional, puede producir lesiones complejas que combinan aplastamiento, avulsión, laceración y amputación. En motocicletas con transmisión por cadena, el riesgo es elevado debido a la alta velocidad rotacional, la potencia del torque y la proximidad de partes móviles sin resguardo.
El caso analizado corresponde a una lesión traumática en la que la mano derecha de un individuo fue arrastrada dentro del engranaje y cadena secundaria de una motocicleta, provocando sangrado activo, disrupción de tejidos blandos y potencial compromiso osteotendinoso.
🧬 Cinemática del trauma
La energía cinética involucrada es de tipo rotacional-translacional, transmitida a través del engranaje en rotación. Cuando una extremidad entra en contacto con la cadena en movimiento:
- El frotamiento inicial genera erosiones cutáneas.
- La tracción brusca introduce los dedos entre la cadena y la corona dentada.
- La presión ejercida por la cadena sobre falanges, tendones flexores/extensores y paquete neurovascular puede producir:
- Fracturas conminutas
- Degloving traumático
- Amputación traumática parcial o total
- Lesión vascular isquémica o hemorrágica
🔬 Fisiopatología
Las lesiones suelen involucrar:
- 🩸 Hemorragia arterial activa o venosa por sección de vasos digitales.
- 🧠 Daño nervioso periférico (nervios digitales o mediano).
- 🦴 Fracturas múltiples: falángicas o carpianas.
- 🪢 Ruptura de tendones flexores o extensores.
- 🔥 Contaminación masiva con grasa, metal, suciedad y grasa de cadena.
El tiempo de contacto con el engranaje es directamente proporcional al daño estructural. A partir de los 5 segundos de atrapamiento rotacional, se puede producir desvascularización irreversible de los tejidos.
🏥 Evaluación médica inicial (según ATLS y PHTLS)
- ABC del trauma (vía aérea, ventilación, circulación)
- Control de hemorragia:
- Torniquete (TQ) proximal al codo si hay sangrado arterial incontrolable.
- Compresión directa si el sangrado es venoso o capilar.
- Inmovilización de la extremidad.
- Evaluación sensitivo-motora rápida.
- Evaluación del tiempo transcurrido desde el trauma.
- Administración empírica de:
- Antibiótico intravenoso: Cefazolina + metronidazol
- Analgesia: Morfina o ketamina EV
- Antitetánica
🧪 Diagnósticos por imagen
- Radiografía mano-muñeca: identificar fracturas o cuerpos extraños.
- Eco-Doppler vascular: valorar compromiso arterial si hay palidez o ausencia de pulsos.
- RMN o TAC (si estable): evaluar integridad tendinosa y ósea.
⚕️ Tratamiento quirúrgico
Dependiendo del grado de daño:
1. Lesión menor:
- Desbridamiento quirúrgico
- Cierre por primera intención o injerto parcial
- Férula
2. Lesión intermedia:
- Reducción y fijación de fracturas
- Reparación tendinosa y nerviosa
- Cobertura con colgajo local o injerto libre
3. Lesión grave (tipo IIIC o amputación parcial):
- Amputación formal (ray o dígito)
- Osteosíntesis paliativa
- Colgajos microquirúrgicos (si hay tiempo-vida)
- Reconstrucción funcional en segunda etapa
🧪 Prevención de infección
- Antibióticos EV mínimo 7 días
- Cubrir anaerobios y grampositivos
- Manejo en unidad de quemados si hay exposición masiva
- Cultivo de tejido profundo y antibiograma
🧠 Rehabilitación postoperatoria
- Terapia ocupacional intensiva
- Adaptaciones funcionales
- Evaluación psicológica (riesgo de TEPT)
- Seguimiento de sensibilidad y funcionalidad motora
🧰 Prevención: recomendaciones en seguridad
- Uso de cubrecadenas obligatorios en talleres.
- NUNCA manipular cadena con motor encendido.
- Señalización clara de peligros mecánicos.
- Formación en primeros auxilios para operarios.
- Protocolo de parada de emergencia.
🧾 Conclusión
El atrapamiento de la mano en la cadena de una motocicleta puede ser devastador. El diagnóstico rápido, el control hemorrágico y la derivación quirúrgica especializada son claves para la supervivencia del miembro. En este caso analizado, hay evidencia de trauma severo con riesgo elevado de amputación parcial y compromiso funcional grave.
Este tipo de lesiones deben incorporarse en campañas de prevención laboral, formación en TACMED civil-industrial, y entrenamiento de personal en zonas de alto riesgo mecánico.
🧠 Autor: DrRamonReyesMD
🔰 TACMED España – Medicina de Emergencias y Trauma Industrial
📆 Actualizado: Agosto 2025
🖼️ Imágenes extraídas de video real para fines educativos y científicos.
No hay comentarios:
Publicar un comentario