Amputación parcial
Lesión por desgloving traumático en extremidad inferior
“TQ Distraction Injury”: cuando lo visible no es lo letal
Artículo 2026 – DrRamonReyesMD
Descripción clínica de la imagen
La escena muestra una extremidad inferior con una lesión traumática de alta energía. Se aprecia:
- Desgloving parcial del miembro inferior: la piel y el tejido subcutáneo han sido arrancados, dejando expuestos planos profundos.
- Hemorragia activa y tejido blando desgarrado, con bordes irregulares, compatible con trauma por arrastre, aplastamiento o maquinaria.
- Presencia de un torniquete (TQ) proximal en el muslo, correctamente colocado para control de hemorragia masiva.
- Entorno prehospitalario improvisado, en terreno natural, con ropa rasgada y restos textiles alrededor, lo que sugiere un evento traumático en ambiente no sanitario.
Desde el punto de vista médico-táctico y de trauma:
- La lesión visible es solo “la punta del iceberg”. Este tipo de desgloving suele asociarse a daño oculto: fracturas conminutas, lesión vascular profunda, compromiso nervioso y síndrome compartimental inminente.
- La colocación del torniquete salva la vida al controlar la exanguinación, pero no elimina el riesgo de isquemia prolongada, rabdomiólisis, acidosis metabólica e hiperkalemia al liberar el TQ.
- La imagen ilustra perfectamente el concepto de “TQ distraction injury”: el operador puede quedar hipnotizado por el sangrado controlado y pasar por alto lesiones internas catastróficas en pelvis, fémur o abdomen.
Es una escena clásica de trauma mayor en la que, además del control hemorrágico inmediato, deben activarse:
- Evaluación primaria completa (MARCH/ABCDE).
- Sospecha sistemática de lesiones asociadas de alta energía.
- Analgesia adecuada, prevención de hipotermia y preparación para evacuación urgente a centro con capacidad quirúrgica.
En resumen, la imagen no solo muestra una herida espectacular; enseña una lección fundamental en medicina de emergencias y táctica: el torniquete controla la hemorragia visible, pero el verdadero peligro puede estar oculto bajo la piel, en hueso, vasos y compartimentos profundos.
Fisiopatología del desgloving traumático
El desgloving implica una avulsión de piel y tejido subcutáneo respecto a los planos profundos, rompiendo perforantes cutáneas, plexos venosos y linfáticos. La energía transferida suele ser suficiente para producir:
- Fracturas del fémur/tibia con hemorragia oculta masiva.
- Lesiones vasculares (arteria femoral/poplítea) con isquemia distal.
- Necrosis progresiva de tejidos aparentemente “viables”.
- Síndrome compartimental por edema, sangrado y reperfusión.
- Respuesta inflamatoria sistémica con riesgo de shock.
La hemostasia con TQ detiene la exanguinación externa, pero no corrige la hemorragia interna ni la cascada metabólica desencadenada por la isquemia.
Abordaje prehospitalario avanzado (MARCH / ABCDE)
M – Massive hemorrhage
- Torniquete alto y firme en muslo.
- Vendaje compresivo/packing si existe sangrado distal no controlado.
- Identificar sangrados adicionales (inguinal, glúteo, perineal).
A – Airway
- Vía aérea protegida según estado neurológico.
- Oxigenoterapia titulada (SpO₂ 94–98 %).
R – Respiration
- Descartar trauma torácico asociado.
- Monitorización respiratoria continua.
C – Circulation
- Dos accesos venosos gruesos o acceso intraóseo.
- Reposición guiada (permisive hypotension si no hay TCE).
- Ácido tranexámico precoz en trauma mayor con sangrado.
- Monitorización ECG continua: riesgo de arritmias por hiperkalemia de reperfusión.
H – Hypothermia / Head injury
- Aislamiento térmico agresivo.
- Analgesia multimodal (opioides titulados, ketamina).
- Prevención de coagulopatía por frío.
Punto crítico: documentar hora exacta del TQ. Preparar al equipo receptor para liberación controlada en entorno quirúrgico.
Manejo hospitalario especializado
- Reanimación hemostática (1:1:1 si disponible).
- Imágenes urgentes: TAC cuerpo entero con contraste.
- Exploración vascular (Doppler / angio-TAC).
- Cirugía temprana:
- Desbridamiento radical.
- Control vascular (bypass, reparación).
- Fasciotomías profilácticas.
- Cobertura temporal (VAC).
- Prevención de complicaciones:
- Rabdomiólisis: fluidoterapia intensiva, alcalinización urinaria.
- Monitorización de CK, potasio, lactato.
- Profilaxis antibiótica de amplio espectro.
- Reconstrucción diferida: colgajos, injertos, cirugía plástica avanzada.
La lección operativa
El torniquete no “resuelve” el trauma.
El torniquete compra tiempo.
El error letal es asumir que, al cesar la hemorragia visible, el paciente está estable. En lesiones de alta energía, el sangrado interno, la isquemia profunda y la cascada metabólica continúan su curso. La verdadera amenaza no siempre sangra hacia fuera.
Fuentes y guías internacionales
- Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) – Guidelines
https://deployedmedicine.com/market/31 - Joint Trauma System – Clinical Practice Guidelines
https://jts.health.mil - ATLS® 11th Edition – American College of Surgeons
https://www.facs.org/quality-programs/trauma/education/atls/ - European Trauma Course
https://www.europeantraumacourse.com - UpToDate – Management of degloving injuries
https://www.uptodate.com - Journal of Trauma and Acute Care Surgery – Tourniquet use and complications
https://journals.lww.com/jtrauma
DrRamonReyesMD
Medicina de Emergencias, Trauma y Medicina Táctica
Instructor Internacional – ATLS, PHTLS, ITLS, TCCC/TECC
EMS Solutions International
La hemorragia visible mata en minutos.
La lesión oculta mata en silencio.
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