KETAMINA Y MIDAZOLAM (VERSED) EN MEDICINA Y TÁCTICAS MÉDICAS (TACMED): USOS Y DOSIFICACIÓN
INTRODUCCIÓN
La ketamina es un anestésico disociativo ampliamente utilizado en medicina, con aplicaciones en analgesia, sedación, anestesia y control de la agitación. Su versatilidad y perfil de seguridad la han convertido en una herramienta clave en el entorno prehospitalario, especialmente en escenarios tácticos y de medicina prolongada en el campo de batalla (Prolonged Field Care, PFC). Uno de los debates frecuentes es el uso concomitante de midazolam (Versed) para contrarrestar los efectos adversos de la ketamina, en particular la emergencia disociativa.
Este artículo revisa en detalle los usos de la ketamina en medicina general y en Tactical Combat Casualty Care (TCCC), discutiendo cuándo es recomendable la administración de midazolam, las dosis óptimas y las consideraciones en entornos tácticos.
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1. KETAMINA: MECANISMO DE ACCIÓN Y PROPIEDADES
La ketamina es un antagonista no competitivo del receptor NMDA (N-metil-D-aspartato) con efectos anestésicos, analgésicos, amnésicos y broncodilatadores. A diferencia de otros agentes sedantes e hipnóticos, la ketamina preserva la función respiratoria y el tono simpático, lo que la convierte en una opción ideal para pacientes en estado crítico.
Propiedades principales:
Anestesia disociativa: Separa la conciencia del paciente de las sensaciones físicas.
Analgesia potente: Incluso a dosis subanestésicas, proporciona alivio del dolor severo.
Mantenimiento de reflejos protectores de la vía aérea: No suprime completamente la respiración espontánea.
Estabilidad hemodinámica: Aumenta la presión arterial y la frecuencia cardíaca, lo que es útil en pacientes con choque hipovolémico.
Efecto broncodilatador: Beneficioso en pacientes con asma o broncoespasmo.
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2. USOS DE LA KETAMINA EN MEDICINA Y TACMED
2.1. Manejo del dolor (analgesia subdisociativa)
Dosis recomendadas:
IV/IO: 0,1 - 0,3 mg/kg en bolo o infusión lenta.
IM: 0,5 mg/kg.
EN: 0,5 - 1 mg/kg.
Usada para el control del dolor a moderado a severo, especialmente en entornos prehospitalarios y tácticos, donde los opioides pueden comprometer la respiración o no están disponibles.
2.2. Sedación en procedimientos
Dosis recomendadas:
IV: 0,5 - 1 mg/kg en bolo lento.
IM: 2 - 4 mg/kg.
EN: 3 - 6 mg/kg.
Indicada para procedimientos como la reducción de fracturas, colocación de torniquetes en pacientes conscientes, desbridamiento de heridas o drenaje de abscesos.
2.3. Inducción de anestesia
Dosis recomendadas:
IV: 1 - 2 mg/kg en bolo.
IM: 4 - 6 mg/kg.
Se utiliza en intubación de secuencia rápida (ISR), combinada con relajantes musculares.
2.4. Control de la agitación y el delirio
Dosis recomendadas:
IM: 2 - 5 mg/kg.
Vía intravenosa: 1-2 mg/kg.
Ideal para pacientes con agitación severa o excitación en escenarios de combate.
2.5. Medicina prolongada en el campo de batalla (PFC)
En entornos de atención prolongada, la ketamina se usa en infusión continua para analgesia y sedación a largo plazo:
IV/IO: 0,1 - 0,3 mg/kg/h (analgesia).
IV/IO: 0,3 - 1 mg/kg/h (sedación).
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3. USO DE MIDAZOLAM (VERSED) EN COMBINACIÓN CON KETAMINA
El midazolam es una benzodiazepina de acción corta con propiedades sedantes, ansiolíticas, hipnóticas y anticonvulsivantes. Su administración junto con ketamina se justifica en ciertos escenarios.
3.1. ¿Cuándo usar midazolam con ketamina?
Para reducir la emergencia disociativa: La ketamina puede causar alucinaciones y pesadillas al recuperar la conciencia.
En sedación prolongada: Para evitar episodios de excitación durante la recuperación.
Para atenuar efectos simpaticomiméticos: En pacientes con hipertensión severa o antecedentes de eventos isquémicos.
En casos de convulsiones inducidas por ketamina (raras).
3.2. Dosis de midazolam
IV: 0,05 - 0,1 mg/kg en bolo.
Dosis diaria recomendada: 0,1-0,2 mg/kg.
Infusión en PFC: 0,02 - 0,1 mg/kg/h.
Se recomienda administrar dosis bajas para evitar la depresión respiratoria.
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4. CONSIDERACIONES EN MEDICINA TÁCTICA (TCCC y PFC)
4.1. Ventajas del uso de ketamina en combate.
Mantiene la respiración y la presión arterial.
Proporciona analgesia rápida y eficaz.
Puede administrarse por múltiples vías (IV, IM, IN).
No requiere refrigeración.
4.2. Desventajas y riesgos
Posible emergencia disociativa (prevenida con midazolam).
Puede aumentar la presión intracraneal (aunque la evidencia es controvertida).
Puede causar náuseas o vómitos.
4.3. Escenarios específicos en TCCC
Evacuación de un operador herido: Se prefiere ketamina sobre opioides para mantener la estabilidad hemodinámica.
Medicina prolongada en el campo: La combinación ketamina-midazolam es clave para sedación prolongada y manejo del dolor.
Casos de lesiones multisistémicas: La ketamina es útil en pacientes con trauma penetrante, heridas por explosivos y fracturas expuestas.
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5. CONCLUSIÓN
La ketamina es una herramienta indispensable en medicina prehospitalaria, emergencias y tácticas médicas. Su combinación con midazolam es útil para mitigar efectos disociativos y mejorar la tolerancia del paciente en sedaciones prolongadas. La dosificación adecuada debe ajustarse al contexto clínico, priorizando la estabilidad respiratoria y hemodinámica.
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