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1.000 USOS DE ACCESO INTRA-ÓSEO EN TRAUMA
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El acceso intra-óseo (IO) está siendo aceptado cada vez más en la población adulta como una alternativa al acceso vascular periférico; sin embargo aún no existe suficiente evidencia en un grupo grande de pacientes que apoye este uso.
Este artículo reportó acerca del uso de dispositivos IO en un periodo de 7 años, desde agosto del 2006 hasta agosto del 2013 durante las operaciones de combate en Afganistán. Se realizó una búsqueda en una base de datos identificando todas las incidencias del uso de acceso IO durante este tiempo.
Se usaron 1014 dispositivos de IO en 830 pacientes adultos sin mayores complicaciones. La tasa de complicaciones menores, la mayoría de las cuales se debieron a fallas en los dispositivos, fue de 1.38%. Se colocaron 5124 infusiones separadas de productos sanguíneos o fluidos a través de un acceso IO, siendo el 36% de glóbulos rojos empaquetados. En promedio, cada víctima recibió 6.95 infusiones diferentes de productos sanguíneos y líquidos, y 3.28 infusiones separadas de medicamentos a través de los accesos IO. 32 medicamentos diferentes fueron infundidos a 367 pacientes vía IO, los más frecuentes fueron agentes anestésicos. Los accesos IO fueron usados en el ambiente pre hospitalario, durante las evacuaciones tácticas en helicóptero y en los hospitales.
La conclusión principal es que los accesos IO pueden usarse para administrar una amplia variedad de medicamentos que salvan vidas en forma rápida, fácil y con bajas tasas de complicación. Esto resalta su importante papel como un método alternativo para obtener acceso vascular, vital en la resucitación crítica del paciente con lesiones traumáticas.
"Recordar que en las nuevas guías de RCP 2010 solo se recomiendan dos accesos para la administración de medicamentos en parada cardíaca prehospitalaria estos son; El acceso endovenoso tradicional y el acceso intra-oseo, por tal razón debemos de familiarizarnos con estos dispositivos ampliamente utilizados en pediatría... La administración de farmacos por vía endotraqueal ha quedado en el pasado,,
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y si deseas bajar la Guía RCP 2015-2020
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| Figura 1. A+C) Corte frontal y B) transversal del húmero izquierdo en un cadáver de recién nacido a término (39+5GA). Los diámetros y circunferencias de la corteza intacta se determinaron a partir de las imágenes de TC de ventana de hueso (A+B) en el húmero proximal a la altura del tuberculus majus fuera de la capa de cartílago-hueso (i). Una aguja EZ-IO® IO roja PD 15G (1,8 mm de diámetro) y una aguja verde butterfly® 21G (0,8 mm de diámetro) indican los tamaños relativos. |
Fig. 1. A + C) Frontal and B) transverse section of the left humerus in a term newborn cadaver (39 + 5GA). The diameters and circumferences of the intact cortex were determined from the bone window CT- images (A + B) at the proximal humerus at the hight of the tuberculus majus outside the cartilage-bone layer (i). A red EZ-IO® IO needle PD 15G (1.8 mm diameter) and a green butterfly® 21G (0.8 mm diameter) needle indicate relative sizes.
Figura 2. A+C) Corte frontal y B) transversal del fémur distal derecho en un cadáver de recién nacido a término (39+5GA). Los diámetros y circunferencias de la corteza intacta se determinaron a partir de las imágenes de TC de ventana de hueso (A+B) a 8-10 mm de la capa distal de cartílago-hueso (ii). Una aguja EZ-IO® IO roja PD 15G (1,8 mm de diámetro) indica el tamaño relativo.
Fig. 2. A + C) Frontal and B) transverse section of the right distal femur in a term newborn cadaver (39 + 5GA). The diameters and circumferences of the intact cortex were determined from the bone window CT- images (A + B) 8–10 mm from the distal cartilage-bone layer (ii). A red EZ- IO® IO needle PD 15G (1.8 mm diameter) indicates relative size.
Figura 3. A+C) Corte frontal y B) transversal de tibia izquierda en cadáver de recién nacido a término (39+5GA). Los diámetros y circunferencias de la corteza intacta se determinaron a partir de las imágenes de TC de ventana de hueso (A+B) a la altura de la cabeza del peroné y tuberositas tibiae (iii) (10 mm de la capa de cartílago-hueso) y tibial diafisaria (iv). ). Una aguja EZ-IO® IO roja PD 15G (1,8 mm de diámetro) y una aguja verde butterfly® 21G (0,8 mm de diámetro) indican los tamaños relativos.
Fig. 3. A + C) Frontal and B) transverse section of the left tibia in a term newborn cadaver (39 + 5GA). The diameters and circumferences of the intact cortex were determined from the bone window CT-images (A + B) at the hight of the fibular head and tuberositas tibiae (iii) (10 mm from the cartilage-bone layer) and diaphyseal tibial (iv). A red EZ-IO® IO needle PD 15G (1.8 mm diameter) and a green butterfly® 21G (0.8 mm diameter) needle indicate relative sizes.
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La canalización intraósea es una técnica de acceso vascular de emergencia que se utiliza en situaciones críticas, donde el acceso intravenoso convencional es difícil o imposible de obtener. Es especialmente valiosa en las operaciones MEDEVAC (evacuación médica) donde la rapidez y eficiencia son vitales para salvar vidas.Cuando se lleva a cabo una operación MEDEVAC, el tiempo es un factor crítico. Cada minuto cuenta para garantizar la supervivencia y el tratamiento adecuado de los pacientes en situaciones de emergencia. En tales situaciones, la canalización intraósea proporciona una vía rápida y segura para administrar medicamentos y líquidos intravenosos a pacientes que necesitan atención médica inmediata.Existen varios sitios de punción intraósea, siendo los más comunes la tibia (hueso de la espinilla) y el esternón (hueso del pecho). La elección del sitio depende de la edad del paciente, la anatomía local y la experiencia del profesional médico. La tibia es el sitio más utilizado en situaciones de emergencia, ya que es accesible y relativamente fácil de localizar. Por otro lado, el esternón se considera una alternativa en casos de difícil acceso o cuando se necesita una administración de fluidos a largo plazo.En cuanto a los dispositivos utilizados para realizar la canalización intraósea, existen diferentes opciones disponibles. Los más comunes son las agujas intraóseas y los catéteres intraóseos. Las agujas intraóseas, como la aguja Jamshidi, se insertan directamente en el hueso y permiten la administración de líquidos y medicamentos. Los catéteres intraóseos, como el EZ-IO, se insertan mediante un mecanismo de perforación y una vez colocados, permiten una administración continua y prolongada.Estos dispositivos han demostrado ser seguros y efectivos en situaciones de emergencia, aumentando la tasa de éxito en la administración de tratamientos y mejorando la supervivencia de los pacientes. Además, la canalización intraósea evita retrasos en la atención médica y minimiza el riesgo de complicaciones asociadas con métodos de acceso vascular alternativos.La canalización intraósea desempeña un papel crucial en las operaciones MEDEVAC al proporcionar una vía de acceso rápida y segura para administrar líquidos y medicamentos a pacientes en situaciones de emergencia. Los diferentes sitios de punción y dispositivos disponibles permiten adaptarse a las necesidades individuales de cada paciente y mejorar la atención médica en entornos críticos. Su uso adecuado puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte en estas situaciones.Cap. Oteo F.S. #195
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Acceso IO puesto por una enfermera en un hospital de Mexicali. Su consideración fue que no pudo instaurar acceso IV en paciente crítico y no dudó en usar B.I.G.
Imagen usada con fines educativos, maniobras que hacen diferencia.
📌En la actualidad, se considera el acceso intraóseo (IO) una alternativa eficaz y rápida en los casos en los que el acceso intravenoso es difícil o imposible de conseguir en un tiempo preestablecido (shock grave o en la parada cardiorrespiratoria). El Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal (GERCPYN) recomienda el aprendizaje de las técnicas de colocación de los diferentes dispositivos de canalización intraósea que existen en el mercado en todos los cursos de reanimación cardiopulmonar (RCP), básica, instrumentalizada o avanzada.
📌características y técnicas de colocación, pero todos tienen 2 cosas en común:
🔹Puntos clave
📒En las últimas normas del International Liaison Committee on Resuscitation de reanimación cardiopulmonar del 2010 se considera la vía intraósea como una vía alternativa al acceso venoso en las situaciones de parada cardiorrespiratoria y en casos de shock descompensado, cuando, después 60 s, no se ha conseguido canalizar un vía periférica, tanto en niños como adultos.
Sólo debe utilizarse en situaciones de urgencia vital y por tiempo limitado.
📒Las normas recomiendan que en recién nacidos y niños hasta 6 años se utilice preferentemente la tibia proximal. A partir de 6 años, el sitio de punción se sitúa 3 cm por encima del maléolo tibial interno.
📒Lugares alternativos que puede usarse, cara lateral del fémur, 2–3cm por encima del cóndilo lateral y la cara anterior de la cabeza humeral (adolescentes).
📒Cualquier fármaco o solución que pueda ser administrada por vía intravenosa puede serlo por vía intraósea en la misma dosis y cantidad.
🔹permiten conseguir un acceso venoso en poco tiempo (en menos de 1,5min en el caso de la RCP), y que deben ser sustituidos en cuanto sea posible por un acceso intravenoso. En estos momentos, los dispositivos de colocación manual son los más extendidos tanto en el medio hospitalario como en el extrahospitalario. La rareza de complicaciones (1%), hace que esta técnica sea imprescindible en todos aquellos lugares donde deban atenderse niños en situaciones graves y que requieran la consecución de una vía venosa de forma rápida (shock, traumatismo grave, quemaduras extensas, parada cardiorrespiratoria, etc
Créditos: Health nursing notes
