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| Esguince vs Luxación y Fractura by MSP. Infografía |
La luxación requiere tratamientos de primeros auxilios, ya que a simple vista no se distingue entre un hueso luxado o fracturado.
Aprende más sobre la diferencia entre estas tres lesiones con esta infografía o en
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**ARTÍCULO CIENTÍFICO
Esguince Articular: Fisiopatología, Clasificación, Diagnóstico y Manejo Actualizado a 2025
DrRamonReyesMD**
INTRODUCCIÓN
El esguince es una lesión traumática del aparato capsulo-ligamentoso producida por un movimiento forzado que excede el rango fisiológico de una articulación, originando estiramiento, microrrotura, rotura parcial o completa del ligamento afectado. Constituye una de las consultas más frecuentes en Atención Primaria, Urgencias y Medicina Deportiva, especialmente en articulaciones sometidas a cargas dinámicas como el tobillo, la muñeca y la rodilla.
La imagen presentada muestra un esguince de tobillo, acompañado de una ilustración anatómica superpuesta que evidencia la zona típica de lesión: el complejo ligamentoso lateral (ligamento peroneoastragalino anterior, peroneocalcáneo y peroneoastragalino posterior).
ETIMOLOGÍA Y CONCEPTO
El término esguince proviene del francés antiguo esguincer, que significa torcer violentamente. En medicina, se refiere específicamente al daño ligamentoso sin fractura ósea asociada.
Los ligamentos son bandas de tejido conectivo denso colágeno tipo I cuya función principal es estabilizar la articulación, limitar el exceso de movimiento y proporcionar propiocepción.
FISIOPATOLOGÍA
El mecanismo habitual es un movimiento brusco fuera del arco fisiológico, como:
- inversión forzada del tobillo,
- dorsiflexión excesiva,
- rotación brusca,
- caída con apoyo inadecuado,
- impacto directo.
Esto provoca:
- Estiramiento del ligamento → pérdida de integridad de las fibras colágenas.
- Rotura parcial o completa según energía del trauma.
- Hematoma local por ruptura de vasos.
- Inflamación secundaria mediada por prostaglandinas, leucotrienos y citoquinas.
- Déficit propioceptivo y predisposición a recurrencias.
El tobillo es la articulación más afectada por su anatomía, biomecánica y gran exposición a cargas y torsiones.
CLÍNICA
El paciente suele referir:
- Dolor inmediato en el momento de la torcedura.
- Incapacidad o dificultad para apoyar.
- Inflamación/edema progresivo.
- Hematoma dependiendo del grado de ruptura.
- Sensación de “falla”, “doblamiento” o inestabilidad.
En lesiones de mayor grado puede escucharse un “crack”.
CLASIFICACIÓN (GRADOS)
🔹 GRADO I – Estiramiento ligamentoso
- Sin ruptura anatómica.
- Dolor leve a moderado.
- Poco edema, sin inestabilidad.
- Capacidad parcial para apoyar.
🔹 GRADO II – Ruptura parcial
- Dolor intenso.
- Edema significativo.
- Hematoma frecuente.
- Dificultad evidente para cargar peso.
- Inestabilidad moderada.
🔹 GRADO III – Ruptura completa
- Dolor intenso inicial o, a veces, menos dolor por desgarro completo.
- Edema muy marcado y equimosis extensa.
- Incapacidad para apoyar.
- Inestabilidad grave.
- Puede asociar lesiones osteocondrales.
DIAGNÓSTICO
1. Clínica + Exploración física
Incluye:
- Inspección: edema, deformidad, hematoma.
- Palpación sistemática: maleolos, ligamentos, articulaciones proximales.
- Valoración de estabilidad ligamentosa:
- Test de cajón anterior (peroneoastragalino anterior).
- Inversión forzada (peroneocalcáneo).
2. Criterios de Ottawa (actualizados 2025)
Se indican radiografías si:
- Dolor en zona maleolar +
- Dolor a palpación en borde posterior de maleolo medial o lateral,
- o incapacidad para caminar 4 pasos.
3. Ecografía musculoesquelética
Muy útil en AP si disponible:
- Evalúa continuidad ligamentosa.
- Detecta derrame, hematoma, avulsiones.
4. RMN
Indicada si:
- Duda diagnóstica.
- Inestabilidad persistente.
- Sospecha de lesión osteocondral, tendinosa o sindesmosis.
MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA (AP) — 2025
1. INMEDIATO – Protocolo PEACE & LOVE (actual estándar internacional)
PEACE (primeros días)
- P – Protect: limitar carga 24–48 h según gravedad.
- E – Elevate: elevar por encima del corazón.
- A – Avoid anti-inflammatories: evitar AINE en primeras 48 h si es lesión grave (puede interferir reparación colágena).
- C – Compress: vendaje compresivo elástico o taping.
- E – Educate: informar evolución y objetivo funcional.
LOVE (fase subaguda)
- L – Load: carga progresiva precoz.
- O – Optimism: parte psicológica (mejor pronóstico con adherencia).
- V – Vascularisation: actividad aeróbica sin dolor.
- E – Exercise: ejercicios de movilidad, fuerza y propiocepción.
2. MEDICACIÓN EN AP
Analgesia
- Paracetamol 1 g/8 h si dolor leve–moderado.
- Ibuprofeno 400 mg/8 h o dexketoprofeno 25 mg/8 h si inflamación significativa (tras primeras 24–48 h).
Opciones adicionales
- Gel de diclofenaco o ketoprofeno tópico.
- Crioterapia 15–20 min 3–4 veces/día (primeras 48 h).
3. INMOVILIZACIÓN
Grado I
- Vendaje funcional.
- 2–5 días de reposo relativo.
Grado II
- Inmovilización con tobillera semirrígida 7–14 días.
- Carga progresiva.
Grado III
- Inmovilización 2–4 semanas.
- Derivar a Traumatología.
- Posible ortesis tipo bota walker.
4. REHABILITACIÓN
Movilidad temprana
- Flexión/dorsiflexión progresiva.
- Movimientos circulares sin dolor.
Propiocepción (clave para evitar recidivas)
- Ejercicios sobre superficie inestable (bosu, cojín).
- Monopodal progresivo.
Fortalecimiento
- Eversores (peroneos).
- Tibial anterior.
- Flexores plantares.
5. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A URGENCIAS O TRAUMATOLOGÍA
- Sospecha de fractura (criterios Ottawa).
- Dolor desproporcionado → descartar síndrome compartimental.
- Incapacidad total para apoyar > 72 h.
- Sospecha de lesión de sindesmosis (“lesión del esquiador”).
- Inestabilidad persistente.
- Esguince grado III.
- Necesidad de RMN.
PRONÓSTICO
- Grado I: recuperación 7–10 días.
- Grado II: 2–6 semanas.
- Grado III: 6–12 semanas; algunos requieren cirugía.
El factor más importante para evitar recurrencias es la rehabilitación propioceptiva.
CONCLUSIÓN
El esguince es una lesión ligamentosa frecuente pero a menudo infravalorada. Su manejo adecuado en Atención Primaria, basado en protocolos 2025 como PEACE & LOVE, junto con una evaluación diagnóstica rigurosa y rehabilitación dirigida, reduce el riesgo de complicaciones crónicas como inestabilidad, dolor persistente o esguince recurrente. La imagen proporcionada ilustra de forma clara la localización anatómica típica del esguince de tobillo, enfatizando la importancia de la correcta identificación clínica y biomecánica del mecanismo lesional.
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(A): Fractura Fémur bilateral;
(B): Fémur, Tibia y Peroné a la izquierda;
(C): Fémur y Tibia a la izquierda y Húmero a la derecha. ✅
#DrRamonReyesMD
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