OPIOID OVERDOSE 2026
Naloxone as Targeted Antagonist of Opioid-Induced Respiratory Depression
DrRamonReyesMD
INTRODUCCIÓN
La sobredosis por opioides continúa siendo una emergencia médica tiempo-dependiente caracterizada por depresión respiratoria central, hipercapnia progresiva y riesgo de paro cardiorrespiratorio. La fisiopatología está mediada principalmente por activación excesiva de receptores µ-opioides (MOR) en el bulbo raquídeo, con supresión del centro respiratorio y disminución de la respuesta al CO₂.
La naloxona es un antagonista competitivo puro de receptores opioides (µ > κ > δ) con alta afinidad y rápido inicio de acción. Su administración adecuada revierte la depresión respiratoria inducida por opioides y constituye el estándar terapéutico en sobredosis confirmada o sospechada.
FISIOPATOLOGÍA DE LA SOBREDOSIS OPIOIDE
- Estimulación excesiva de receptores µ en el tronco encefálico
- ↓ Sensibilidad central al CO₂
- Bradipnea → apnea
- Hipercapnia → acidosis respiratoria
- Hipoxia → colapso hemodinámico si no se revierte
Triada clásica:
- Miosis
- Depresión respiratoria
- Alteración del nivel de conciencia
No obstante, la triada puede ser incompleta en intoxicaciones mixtas.
NALOXONA: MECANISMO DE ACCIÓN
- Antagonista competitivo en receptores opioides.
- Desplaza al agonista del receptor.
- Revierte depresión respiratoria y del sistema nervioso central.
- No posee actividad agonista intrínseca.
- Vida media: ~30–90 minutos (menor que muchos opioides).
⚠ Punto crítico: su duración puede ser inferior a la del opioide implicado → riesgo de resedación.
INDICACIÓN CLÍNICA
Uso en:
- Depresión respiratoria sospechosa por opioides
- Bradipnea (<8–10 rpm en adulto)
- SatO₂ baja con pupilas mióticas
- Alteración del nivel de conciencia con sospecha de exposición
No está indicada para revertir analgesia en paciente estable sin compromiso respiratorio.
DOSIFICACIÓN (TITULAR A RESPIRACIÓN, NO A DESPERTAR)
Vía Intravenosa (IV)
- Iniciar con 0.04 mg si existe preocupación por dependencia opioide.
- Escalar progresivamente a 0.1–0.4 mg según respuesta.
- Objetivo: restaurar ventilación adecuada, no conciencia completa.
Ventaja: titulación fina y control inmediato.
Vía Intramuscular / Subcutánea (IM/SC)
- 0.4–1 mg
- Útil cuando no hay acceso IV.
- Inicio ligeramente más lento que IV.
Vía Intranasal (IN)
- Dispositivo comercial comúnmente 2–4 mg
- Repetir cada 2–3 minutos si no hay respuesta.
- Alternativa en entorno prehospitalario o comunitario.
MONITORIZACIÓN POST-REVERSIÓN
- Observación mínima: 2–4 horas (mayor si opioide de acción prolongada).
- Monitorizar:
- FR
- SatO₂
- Capnografía si disponible
- TA y FC
- Considerar redosificación o infusión continua si reaparece depresión respiratoria.
INFUSIÓN CONTINUA (ESCENARIOS SELECCIONADOS)
Indicada en:
- Sobredosis por opioides de acción prolongada
- Necesidad de múltiples bolos
- Persistencia de riesgo de resedación
Esquema habitual:
- 2/3 de la dosis total efectiva por hora en perfusión continua
- Ajustar según respuesta clínica
audi et al., Ann Emerg Med; AHA toxicology updates 2025.
EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES
1. Síndrome de abstinencia agudo
Más probable en pacientes dependientes:
- Agitación
- Vómitos
- Taquicardia
- Hipertensión
- Diaforesis
Se relaciona con reversión abrupta del tono opioide.
2. Edema pulmonar no cardiogénico (raro)
Mecanismo propuesto:
- Descarga catecolaminérgica masiva
- Aumento brusco de presión intratorácica
Incidencia baja, pero descrita en literatura.
3. Resedación
Especialmente con:
- Metadona
- Fentanilo transdérmico
- Buprenorfina (reversión parcial)
- Formulaciones de liberación prolongada
La naloxona puede requerir redosis o infusión.
CONSIDERACIONES AVANZADAS 2026
Buprenorfina
Alta afinidad por receptor µ. Puede requerir dosis mayores de naloxona. La reversión puede ser incompleta.
Policonsumo
Si hay benzodiacepinas asociadas:
- Naloxona revierte componente opioide
- No revierte depresión por BZD
Embarazo
Naloxona indicada si hay compromiso respiratorio materno. Riesgo de abstinencia fetal vs riesgo vital materno → priorizar ventilación.
MENSAJE CLAVE
Naloxona salva vidas cuando se usa correctamente.
El objetivo no es “despertar al paciente”, sino restaurar ventilación eficaz.
La sobredosis opioide es reversible si se actúa con rapidez, precisión y monitorización adecuada.
CONCLUSIÓN
En 2026, el manejo de la sobredosis por opioides exige:
- Identificación precoz
- Titulación cuidadosa de naloxona
- Vigilancia por riesgo de resedación
- Comprensión de la farmacocinética del opioide implicado
La naloxona sigue siendo una herramienta segura, eficaz y esencial en medicina de emergencias y salud pública.
DrRamonReyesMD
Medicina de Emergencias · Toxicología Clínica · 2026
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