Artículo Científico — El “riesgo sumergido” del paro cardíaco intraoperatorio
DrRamonReyesMD
Título
El riesgo oculto en medicina perioperatoria: una mirada objetiva a los factores asociados con paro cardíaco intraoperatorio en cirugía no cardíaca
Resumen
El paro cardíaco intraoperatorio (PCI) continúa siendo un evento raro pero devastador en pacientes sometidos a cirugía mayor no cardíaca, con un impacto significativo en mortalidad intrahospitalaria. Evaluar únicamente la estabilidad clínica superficial ignora las cargas fisiológicas subyacentes: comorbilidades no cuantificadas, reserva fisiológica reducida o respuesta inflamatoria consumida que no se evidencia hasta que es demasiado tarde. El presente artículo sintetiza evidencia de una cohorte retrospectiva nacional —incluyendo ~2.67 millones de hospitalizaciones quirúrgicas— para caracterizar la incidencia, factores de riesgo y resultados del PCI, con recomendaciones para mitigación proactiva del riesgo. Este enfoque busca contrarrestar la percepción de que la estabilidad es una ilusión óptica y reemplazarla por modelos de estratificación con base en datos clínicos robustos.
Introducción
El paro cardíaco intraoperatorio (PCI) representa una complicación médica catastrófica con incidencia baja pero consecuencias letales. Estudios previos señalan que, aunque la incidencia general es baja (<0.1%), el riesgo se incrementa en presencia de múltiples factores (ej. ASA ≥3, emergencia quirúrgica).
La incapacidad para medir y mitigar la carga fisiológica sistémica antes del acto quirúrgico crea un “riesgo sumergido”: una deuda metabólica y cardiaca que no aparece en monitores estándar. Es indispensable entender que una etiqueta de “rutina” no equivale a ausencia de riesgo real.
Objetivos
- Determinar la incidencia de PCI en cirugía no cardíaca en una cohorte amplia.
- Identificar factores de riesgo derivados de paciente e institución asociados con PCI y mortalidad intrahospitalaria.
- Reforzar la importancia de evaluación perioperatoria exhaustiva más allá de parámetros superficiales.
Materiales y Métodos
Diseño
Estudio de cohorte retrospectivo basado en National Inpatient Sample (NIS) de EE. UU. entre 2016 y 2021.
Población
Adultos ≥18 años sometidos a cirugía mayor no cardíaca. PCI identificado mediante código ICD-10 I97.71.
Variables Analizadas
- Edad, sexo, comorbilidades (índice de Elixhauser modificada).
- Tipo de procedimiento (clasificación por mortalidad).
- Variables institucionales (tamaño, centro académico).
- Resultado primario: incidencia de PCI.
- Resultado secundario: mortalidad intrahospitalaria asociada.
Análisis Estadístico
Modelos de regresión logística multivariable para estimar asociaciones ajustadas entre variables y resultados.
Resultados
Incidencia de PCI
- Entre 2 671 834 ingresos quirúrgicos, 1 294 pacientes presentaron un PCI (≈0.05%).
Mortalidad Post-PCI
- La mortalidad intrahospitalaria tras PCI fue alta: 39.3%.
Tabla 1. Factores Asociados Independientemente con PCI
| Factor de Riesgo | Odds Ratio Ajustado | Intervalo de Confianza |
|---|---|---|
| ASA ≥3 | ↑ riesgo | significancia estadística |
| Cirugía de emergencia | ↑ riesgo | significancia estadística |
| Alta mortalidad del procedimiento | ↑ riesgo | significancia estadística |
| Comorbilidad elevada | ↑ riesgo | significancia estadística |
| Basado en Banihani S, et al. Anesth Analg. 2026;142:442–449. |
Tabla 2. Impacto Clínico de Variables Preoperatorias
| Variable | Influencia en Resultado |
|---|---|
| Edad avanzada | Peor sobrevivencia |
| ASA ≥3 | ↑ PCI y muerte |
| Emergencia | ↑ PCI y muerte |
| Comorbilidades múltiples | ↑ eventos adversos |
| Adaptado de Banihani S, et al. |
Discusión
Este análisis refuerza que:
- La estabilidad clínica no es equivalente a seguridad fisiológica.
- La mayoría de factores de riesgo del PCI están relacionados con estado basal del paciente y no son visibles en monitorización quirúrgica habitual.
- La utilización de modelos multivariables permite identificar riesgo sumergido más allá de la apariencia superficial.
Además, estudios recientes en adultos y pediatría coinciden en que factores como hipoxemia, estado ASA elevado, emergencia y complicaciones respiratorias aumentan el riesgo de paro perioperatorio.
Implicaciones Clínicas
- Evaluación preoperatoria ampliada (índices clínicos + perfiles metabólicos).
- Protocolos de mitigación del riesgo individual (optimización orgánica, corrección de electrolitos).
- Preparación institucional (equipo de respuesta, simulación de emergencias perioperatorias).
Conclusiones
La estabilidad aparente es frecuentemente una ilusión cuando no se integran datos de riesgo profundo en la valoración perioperatoria. El paro cardíaco intraoperatorio no es azar —es predecible y parcialmente prevenible mediante evaluación integral y modelos de riesgo robustos.
Referencias Clave
-
Banihani S, Coaston TN, Fielding-Singh V, Aguayo E, Meltzer JS, Benharash P. Patient- and Institution-Level Factors Associated With Intraoperative Cardiac Arrest During Major Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2026;142:442–449. DOI: 10.1213/ANE.0000000000007571.
📄 Disponible en PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40333429/ -
Intraoperative Cardiac Arrest: Key Risk Factors. Anesth Analg. 2026 Mar 1;142(3):441. DOI: 10.1213/ANE.0000000000007943.
-
Royal College of Anaesthetists, NAP7 — epidemiología y riesgo perioperatorio (incidencia ≈3 por 10 000 anestesias).
Si deseas, puedo enriquecer este artículo con figuras de riesgo vs. odds ratios, algoritmos diagnósticos, o guías prácticas de mitigación perioperatoria para publicación o presentación científica.
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