BARBITÚRICOS

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💊 EL VENENO SILENCIOSO DEL SUEÑO: INTOXICACIÓN POR BARBITÚRICOS

✍️ Autor: DrRamonReyesMD | TACMED España – EMS Solutions International
📆 Actualizado a julio de 2025

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🧠 INTRODUCCIÓN

Los barbitúricos, derivados del ácido barbitúrico, dominaron la farmacoterapia del insomnio, epilepsia y ansiedad durante el siglo XX. Aunque hoy su uso es limitado, la intoxicación por barbitúricos sigue siendo una urgencia toxicológica potencialmente letal, especialmente en intentos suicidas, abuso recreativo o accidentes pediátricos.

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📜 RESEÑA HISTÓRICA

• 1864: Adolf von Baeyer sintetiza el ácido barbitúrico.
• 1903: Lanzamiento de Veronal® (barbital).
• Décadas de 1930–1960: Se convierten en los sedantes más prescritos.
• Desde 1970: Sustituidos por benzodiacepinas y otros depresores con mejor perfil de seguridad.
• 2025: Su uso persiste en epilepsia refractaria, sedación anestésica, coma barbitúrico terapéutico y eutanasia en países donde está legalizada.

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🧬 FISIOPATOLOGÍA

Los barbitúricos potencian la acción del neurotransmisor GABA-A, aumentando el influjo de cloro al interior neuronal → hiperpolarización y depresión neuronal. A diferencia de las benzodiacepinas, los barbitúricos pueden activar directamente los receptores GABA-A en ausencia de GABA, lo que eleva drásticamente el riesgo de toxicidad.

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🩺 CLÍNICA DE INTOXICACIÓN

• Somnolencia → estupor → coma profundo
• Hiporreflexia, hipotermia, bradipnea o apnea
• Hipotensión y colapso circulatorio
• Bullas por presión (barbiturate blisters): lesiones ampollosas, típicas
• Bradicardia, bloqueo AV o asistolia en sobredosis severas
• En casos crónicos: disartria, ataxia, alteración cognitiva

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🧪 DIAGNÓSTICO

• Clínico: sospecha + examen físico
• Gasometría arterial: acidosis respiratoria ± metabólica
• Electrolitos, función hepatorrenal
• Niveles séricos de barbitúricos (si disponibles)
• ECG: bradiarritmias, QRS ancho, QT prolongado
• Imágenes: descartar lesión estructural si hay focalidad neurológica

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🛑 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Benzodiacepinas (mayor seguridad)
• Opioides (miosis + respuesta a naloxona)
• Hipoglucemia
• Lesión neurológica estructural
• Intoxicación mixta (frecuente)

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💉 TRATAMIENTO MÉDICO ACTUALIZADO (2025)

No existe antídoto. El manejo es sintomático y de soporte intensivo:

1. Vía aérea y soporte respiratorio

• Intubación si Glasgow <8, apnea o hipoxemia
• Ventilación mecánica precoz

2. Soporte hemodinámico

• Cristaloides IV
• Vasopresores (noradrenalina, dopamina) si persiste hipotensión

3. Decontaminación (solo si <1 h de la ingesta)

• Carbón activado 1 g/kg (vía segura garantizada)

4. Eliminación acelerada

• Alcalinización urinaria (solo útil en intoxicación con fenobarbital)
• Hemodiálisis o hemoperfusión en casos graves, deterioro refractario, anuria o niveles >100 mg/L

5. Monitorización intensiva

• Vigilancia continua de Glasgow, constantes vitales, ECG, y función renal/hepática

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🧬 AVANCES CIENTÍFICOS (2023–2025)

✅ Técnicas de espectrometría de masas en sangre capilar permiten identificar barbitúricos en minutos en salas de urgencia.
✅ Desarrollo de sistemas extracorpóreos híbridos de hemodiálisis y adsorción específica (en investigación).
✅ Restricciones legales reforzadas en EE.UU. y Europa para evitar desvío de prescripción.
✅ Se reporta un resurgimiento clandestino de barbitúricos combinados con drogas sintéticas (nitrazepam + fenobarbital, o fenobarbital + ketamina).

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🔥 MARCAS COMERCIALES MÁS USADAS (2025)

🇺🇸 EE.UU.

• Phenobarbital®, Seconal® (secobarbital), Pentothal® (tiopental sódico)
• Usos: epilepsia, eutanasia legal, anestesia

🇲🇽 México

• Luminal® (fenobarbital), Thiopental Sodico Pisa®, Veronal® (limitado)
• Dispensación controlada bajo NOM-017-SSA2-2021

🇦🇷 Argentina

• Gardenal®, Tiopental Denver Farma®, Fenobarbital Elea®
• Registro de venta estrictamente controlado por ANMAT

🇪🇸 España

• Fenobarbital Normon®, Tiopental B. Braun®
• Uso hospitalario bajo prescripción (Real Decreto 1345/2007)

🇩🇴 República Dominicana

• Fenobarbital Lisan®, Tiopental Genéricos Alfa®, Luminal®
• Bajo regulación por la Dirección General de Medicamentos, Alimentos y Productos Sanitarios (DIGEMAPS)

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🧠 PERLAS CLÍNICAS

🔹 No hay antídoto específico → priorizar vía aérea y soporte vital
🔹 Las ampollas barbitúricas en zonas declives son altamente sugestivas
🔹 El fenobarbital es el único con utilidad clara en alcalinización urinaria
🔹 Hemodiálisis salva vidas cuando hay insuficiencia renal o coma prolongado
🔹 Evaluar comorbilidades y riesgo de intoxicación mixta (alcohol, opioides, BZD)

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✅ CONCLUSIÓN

La intoxicación por barbitúricos, aunque menos frecuente en la era moderna, sigue siendo una amenaza silenciosa, con alta morbimortalidad en cuadros agudos no tratados precozmente. La clave está en reconocer los signos cardinales, actuar con rapidez, asegurar vía aérea, y garantizar manejo intensivo supervisado. La vigilancia toxicológica, el diagnóstico clínico agudo y la educación médica continua sobre estos fármacos siguen siendo vitales en 2025.

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