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Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

miércoles, 5 de marzo de 2025

España introduce LINEA ROJA en las carreteras by DGT España

 La Dirección General de Tráfico DGT España estrena la línea roja en la carretera: su función y qué cambia para los conductores SOLO MOTO El uso de colores llamativos en las marcas viales puede contribuir a reducir significativamente la siniestralidad

Su propósito es alertar a los conductores de que circulan por una zona especialmente peligrosa, donde los adelantamientos están completamente prohibidos.

Línea Roja en Carreteras Españolas: Innovación en Seguridad Vial y Reducción de Muertes por Trauma


Introducción

La Dirección General de Tráfico (DGT) de España ha introducido una nueva señalización vial con la incorporación de una línea roja en tramos de carreteras especialmente peligrosos. Su propósito es alertar a los conductores de que circulan por una zona donde los adelantamientos están completamente prohibidos, con el objetivo de reducir la siniestralidad y, en consecuencia, las muertes por trauma en accidentes de tráfico.

Este enfoque innovador está respaldado por estudios en seguridad vial y prevención de accidentes, los cuales demuestran que el uso de colores llamativos en la señalización vial aumenta la percepción del riesgo y mejora el cumplimiento de las normas de tránsito. En este artículo, abordaremos el impacto de esta nueva medida desde una perspectiva científica y técnica, analizando su potencial en la reducción de muertes por trauma, el tipo de accidentes que puede prevenir y su relación con los protocolos de atención prehospitalaria en traumatismos graves.


1. Contexto de los Accidentes de Tráfico y su Relación con la Mortalidad por Trauma

Los accidentes de tráfico siguen siendo una de las principales causas de muerte en el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año mueren aproximadamente 1,3 millones de personas en accidentes de tráfico, y entre 20 y 50 millones más sufren lesiones no mortales, muchas de las cuales resultan en discapacidades de por vida.

En España, la siniestralidad vial ha disminuido en las últimas décadas gracias a diversas políticas de seguridad, pero los accidentes en carreteras secundarias siguen siendo una de las principales causas de fallecimientos. Entre los factores de riesgo más comunes en estos tramos se encuentran:

Excesos de velocidad

Adelantamientos indebidos

Condiciones viales inadecuadas

Falta de visibilidad

Conducción bajo efectos de alcohol o drogas

Uno de los tipos de accidentes más letales es la colisión frontal, que suele ocurrir en carreteras de doble sentido sin separación física de los carriles. Estas colisiones generan impactos de alta energía, lo que provoca traumas severos, politraumatismos y lesiones incompatibles con la vida.


2. La Línea Roja: Un Enfoque Basado en la Neurociencia y la Seguridad Vial

El uso de colores llamativos en la señalización vial no es un concepto nuevo. Estudios en neurociencia aplicada a la conducción han demostrado que ciertos colores generan respuestas más rápidas en el cerebro humano. El rojo, en particular, se asocia con peligro, prohibición y alerta, lo que incrementa la atención del conductor y reduce la probabilidad de conductas arriesgadas.


Principios científicos detrás del uso de la línea roja:

1. Aumento de la percepción del riesgo: Los colores llamativos captan la atención y generan una respuesta instintiva de precaución.

2. Reducción de conductas imprudentes: La señalización reforzada con líneas de color ayuda a disuadir a los conductores de realizar maniobras peligrosas, como adelantamientos en zonas críticas.

3. Mejora de la visibilidad en condiciones adversas: En situaciones de niebla, lluvia o baja luminosidad, el color rojo destaca más que el blanco o amarillo tradicionales.


4. Refuerzo del cumplimiento normativo: La combinación de la línea roja con la vigilancia y sanciones adecuadas aumenta el respeto a la normativa vial.


3. Reducción de Muertes por Trauma: Impacto de la Línea Roja en la Atención Prehospitalaria

Uno de los objetivos principales de la seguridad vial es reducir la mortalidad por trauma en accidentes de tráfico. El trauma es la principal causa de muerte en personas menores de 45 años, y en el contexto de los accidentes de tráfico, la rapidez y calidad en la atención prehospitalaria son determinantes en la supervivencia de las víctimas.

Factores clave en la reducción de muertes por trauma:

Prevención del impacto: Evitar la colisión frontal es la mejor forma de reducir la mortalidad, ya que este tipo de accidentes suelen generar lesiones graves como trauma craneoencefálico (TCE), trauma torácico cerrado y fracturas múltiples.

Disminución del tiempo de respuesta: Menos accidentes graves significan menos saturación del sistema de emergencias médicas, lo que permite tiempos de respuesta más rápidos para otras urgencias.

Optimización del tratamiento inicial: La menor incidencia de accidentes de alta energía mejora la eficiencia de los recursos hospitalarios, permitiendo una mejor atención a los pacientes con trauma.


Desde la perspectiva de protocolos avanzados como PHTLS (Prehospital Trauma Life Support), ATLS (Advanced Trauma Life Support) e ITLS (International Trauma Life Support), la prevención primaria de accidentes de alta letalidad es fundamental para reducir la mortalidad. La línea roja en carreteras es una estrategia alineada con este enfoque, ya que actúa en la fase previa al trauma, reduciendo la probabilidad de que ocurra un accidente grave.


4. Comparación con Medidas Similares en Otros Países

La implementación de colores llamativos en la señalización vial ha sido utilizada en otros países con éxito. Algunos ejemplos incluyen:

Reino Unido: Uso de líneas rojas en carriles exclusivos para transporte público y zonas de alto riesgo.

Países Bajos: Señalización en color rojo en zonas de alta accidentalidad.

Australia: Carreteras con franjas de color para mejorar la atención del conductor.

Los estudios realizados en estos países han demostrado que la incorporación de señalización reforzada puede reducir la siniestralidad en hasta un 30% en las zonas donde se implementa.


5. Desafíos y Consideraciones en la Implementación en España

A pesar de los beneficios evidentes, la implementación de la línea roja en las carreteras españolas no está exenta de desafíos:

1. Concienciación y educación vial: Es fundamental que los conductores comprendan el significado de la nueva señalización para que tenga el impacto deseado.

2. Compatibilidad con otras señales de tráfico: Debe integrarse de manera adecuada con el resto de la señalización existente.

3. Evaluación de su impacto real: Será necesario realizar estudios de seguimiento para medir la efectividad de la medida en la reducción de accidentes y muertes.

4. Mantenimiento de la señalización: Con el tiempo, la visibilidad de la línea roja puede deteriorarse, por lo que es esencial un mantenimiento adecuado para garantizar su efectividad.


Conclusión

La introducción de la línea roja en las carreteras de España es una medida innovadora con un fuerte respaldo en la neurociencia, la seguridad vial y la prevención de trauma grave en accidentes de tráfico. Al aumentar la percepción del riesgo y mejorar la visibilidad en tramos peligrosos, esta estrategia puede contribuir significativamente a la reducción de siniestros viales y, por ende, a la disminución de muertes y lesiones graves.

Desde el punto de vista de la medicina de emergencias y los protocolos avanzados de trauma, cualquier acción que disminuya la incidencia de accidentes de alta energía representa un avance crucial en la lucha contra la mortalidad por trauma. La prevención sigue siendo la estrategia más eficaz, y medidas como esta pueden marcar la diferencia entre la vida y la muerte en las carreteras.

El futuro de la seguridad vial en España dependerá de la continua innovación, la educación vial y la implementación de estrategias basadas en evidencia científica. La línea roja es solo el comienzo.


KETAMINA Y MIDAZOLAM EN MEDICINA Y MÉDICAS TÁCTICA (TACMED): USOS Y DOSIFICACIÓN


 KETAMINA Y MIDAZOLAM (VERSED) EN MEDICINA Y TÁCTICAS MÉDICAS (TACMED): USOS Y DOSIFICACIÓN


INTRODUCCIÓN

La ketamina es un anestésico disociativo ampliamente utilizado en medicina, con aplicaciones en analgesia, sedación, anestesia y control de la agitación. Su versatilidad y perfil de seguridad la han convertido en una herramienta clave en el entorno prehospitalario, especialmente en escenarios tácticos y de medicina prolongada en el campo de batalla (Prolonged Field Care, PFC). Uno de los debates frecuentes es el uso concomitante de midazolam (Versed) para contrarrestar los efectos adversos de la ketamina, en particular la emergencia disociativa.


Este artículo revisa en detalle los usos de la ketamina en medicina general y en Tactical Combat Casualty Care (TCCC), discutiendo cuándo es recomendable la administración de midazolam, las dosis óptimas y las consideraciones en entornos tácticos.



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1. KETAMINA: MECANISMO DE ACCIÓN Y PROPIEDADES


La ketamina es un antagonista no competitivo del receptor NMDA (N-metil-D-aspartato) con efectos anestésicos, analgésicos, amnésicos y broncodilatadores. A diferencia de otros agentes sedantes e hipnóticos, la ketamina preserva la función respiratoria y el tono simpático, lo que la convierte en una opción ideal para pacientes en estado crítico.


Propiedades principales:


Anestesia disociativa: Separa la conciencia del paciente de las sensaciones físicas.


Analgesia potente: Incluso a dosis subanestésicas, proporciona alivio del dolor severo.


Mantenimiento de reflejos protectores de la vía aérea: No suprime completamente la respiración espontánea.


Estabilidad hemodinámica: Aumenta la presión arterial y la frecuencia cardíaca, lo que es útil en pacientes con choque hipovolémico.


Efecto broncodilatador: Beneficioso en pacientes con asma o broncoespasmo.




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2. USOS DE LA KETAMINA EN MEDICINA Y TACMED


2.1. Manejo del dolor (analgesia subdisociativa)


Dosis recomendadas:


IV/IO: 0,1 - 0,3 mg/kg en bolo o infusión lenta.


IM: 0,5 mg/kg.


EN: 0,5 - 1 mg/kg.



Usada para el control del dolor a moderado a severo, especialmente en entornos prehospitalarios y tácticos, donde los opioides pueden comprometer la respiración o no están disponibles.


2.2. Sedación en procedimientos


Dosis recomendadas:


IV: 0,5 - 1 mg/kg en bolo lento.


IM: 2 - 4 mg/kg.


EN: 3 - 6 mg/kg.



Indicada para procedimientos como la reducción de fracturas, colocación de torniquetes en pacientes conscientes, desbridamiento de heridas o drenaje de abscesos.


2.3. Inducción de anestesia


Dosis recomendadas:


IV: 1 - 2 mg/kg en bolo.


IM: 4 - 6 mg/kg.



Se utiliza en intubación de secuencia rápida (ISR), combinada con relajantes musculares.


2.4. Control de la agitación y el delirio


Dosis recomendadas:


IM: 2 - 5 mg/kg.


Vía intravenosa: 1-2 mg/kg.



Ideal para pacientes con agitación severa o excitación en escenarios de combate.


2.5. Medicina prolongada en el campo de batalla (PFC)


En entornos de atención prolongada, la ketamina se usa en infusión continua para analgesia y sedación a largo plazo:


IV/IO: 0,1 - 0,3 mg/kg/h (analgesia).


IV/IO: 0,3 - 1 mg/kg/h (sedación).




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3. USO DE MIDAZOLAM (VERSED) EN COMBINACIÓN CON KETAMINA


El midazolam es una benzodiazepina de acción corta con propiedades sedantes, ansiolíticas, hipnóticas y anticonvulsivantes. Su administración junto con ketamina se justifica en ciertos escenarios.


3.1. ¿Cuándo usar midazolam con ketamina?


Para reducir la emergencia disociativa: La ketamina puede causar alucinaciones y pesadillas al recuperar la conciencia.


En sedación prolongada: Para evitar episodios de excitación durante la recuperación.


Para atenuar efectos simpaticomiméticos: En pacientes con hipertensión severa o antecedentes de eventos isquémicos.


En casos de convulsiones inducidas por ketamina (raras).



3.2. Dosis de midazolam


IV: 0,05 - 0,1 mg/kg en bolo.


Dosis diaria recomendada: 0,1-0,2 mg/kg.


Infusión en PFC: 0,02 - 0,1 mg/kg/h.



Se recomienda administrar dosis bajas para evitar la depresión respiratoria.



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4. CONSIDERACIONES EN MEDICINA TÁCTICA (TCCC y PFC)


4.1. Ventajas del uso de ketamina en combate.


Mantiene la respiración y la presión arterial.


Proporciona analgesia rápida y eficaz.


Puede administrarse por múltiples vías (IV, IM, IN).


No requiere refrigeración.



4.2. Desventajas y riesgos


Posible emergencia disociativa (prevenida con midazolam).


Puede aumentar la presión intracraneal (aunque la evidencia es controvertida).


Puede causar náuseas o vómitos.



4.3. Escenarios específicos en TCCC


Evacuación de un operador herido: Se prefiere ketamina sobre opioides para mantener la estabilidad hemodinámica.


Medicina prolongada en el campo: La combinación ketamina-midazolam es clave para sedación prolongada y manejo del dolor.


Casos de lesiones multisistémicas: La ketamina es útil en pacientes con trauma penetrante, heridas por explosivos y fracturas expuestas.




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5. CONCLUSIÓN

La ketamina es una herramienta indispensable en medicina prehospitalaria, emergencias y tácticas médicas. Su combinación con midazolam es útil para mitigar efectos disociativos y mejorar la tolerancia del paciente en sedaciones prolongadas. La dosificación adecuada debe ajustarse al contexto clínico, priorizando la estabilidad respiratoria y hemodinámica.


 


EXTENSIÓN DE LA VIDA ÚTIL DE LOS PRODUCTOS SANGUÍNEOS EN MEDICINA MILITAR Y PROLONGADA

 


EXTENSIÓN DE LA VIDA ÚTIL DE LOS PRODUCTOS SANGUÍNEOS EN MEDICINA MILITAR Y PROLONGADA


INTRODUCCIÓN

El uso de sangre total y productos sanguíneos en combate ha sido un punto de inflexión en la medicina militar, especialmente en conflictos prolongados donde la disponibilidad y conservación de estos recursos es limitada. A pesar de los avances en la recolección, almacenamiento y transfusión, la extensión de la vida útil de los productos sanguíneos sigue siendo un desafío fundamental para garantizar la supervivencia en escenarios de evacuación prolongada y en entornos de medicina austera.

Este artículo revisa las estrategias actuales para mejorar la conservación de productos sanguíneos en combate, incluyendo la desoxigenación, criopreservación, el uso de anticoagulantes y nuevas tecnologías en desarrollo. Basado en evidencia científica y en las últimas investigaciones presentadas en la Special Operations Medical Association (SOMA), se analizan las mejores prácticas y desafíos en el campo.


1. IMPORTANCIA DE LA SANGRE TOTAL EN EL CAMPO DE BATALLA

El concepto de transfusión de sangre total ha resurgido como una estrategia esencial en la reanimación de pacientes con trauma masivo. Estudios recientes han demostrado que la sangre total proporciona una mejor reanimación hemostática en comparación con la administración separada de glóbulos rojos (RBC), plasma y plaquetas.


1.1. Beneficios de la sangre total en medicina táctica

Contiene todos los componentes esenciales (glóbulos rojos, plasma, plaquetas) en proporciones fisiológicas.

Disminuye la coagulopatía asociada a la transfusión de componentes individuales.

Reduzca el volumen de transfusión necesario.

Minimiza la necesidad de almacenamiento y logística de múltiples productos.


1.2. Desafíos en el uso de sangre total.

Vida útil limitada: Dependiendo del anticoagulante, la sangre total almacenada a 1-6°C tiene una duración de 21-35 días.

Requisitos de compatibilidad: La transfusión de sangre tipo O de bajo título de isoaglutininas (LTOWB) es la estrategia predominante.

Disponibilidad en el campo: Requiere logística avanzada y entrenamiento para recogida y transfusión segura.


2. ALMACENAMIENTO ANAERÓBICO Y DEOXIGENACIÓN

El almacenamiento de glóbulos rojos en condiciones hipóxicas ha demostrado reducir el daño oxidativo y prolongar la viabilidad celular. Este proceso consiste en disminuir la saturación de oxígeno (~4%) antes de la refrigeración, minimizando la producción de especies reactivas de oxígeno (ROS) y mejorando la funcionalidad eritrocitaria.


2.1. Beneficios del almacenamiento hipóxico

Disminuye la lesión por almacenamiento de glóbulos rojos, reduciendo la fragmentación celular y la formación de micropartículas.

Mejora la función vasodilatadora mediante la preservación del óxido nítrico (NO).

Limite la inflamación y el daño inmunológico asociado a la transfusión.


2.2. Implicaciones en medicina militar

El uso de almacenamiento anaeróbico en bancos de sangre táctica podría mejorar la disponibilidad de RBC funcionales en evacuaciones prolongadas y entornos con acceso limitado a sangre fresca.


3. CRIOPRESERVACIÓN DE GLÓBULOS ROJOS (RBC)

La criopreservación permite almacenar RBCs durante largos períodos a temperaturas ultrabajas (-80°C a -196°C), extendiendo su vida útil a más de 10 años. En operaciones militares, este método se ha utilizado como respaldo en períodos de alta demanda transfusional.


3.1. Métodos de criopreservación

Glicerolización: Uso de glicerol como crioprotector para evitar la formación de cristales de hielo.

Liofilización (Freeze-Drying): Tecnología en desarrollo que permitiría almacenar RBCs en forma deshidratada con una vida útil de 5 años.


3.2. Limitaciones

Proceso laborioso: La glicerolización y posterior deglicerolización requieren equipos especializados y tiempo (~45 min).

Uso limitado en combate: No es práctico en escenarios tácticos de atención prolongada sin capacidad logística avanzada.


4. ANTICOAGULANTES Y EXTENSIÓN DE VIDA ÚTIL

El uso de soluciones anticoagulantes y conservantes ha permitido aumentar la duración del almacenamiento de sangre total y componentes sanguíneos.


4.1. Tipos de anticoagulantes

El CPDA-1 ha sido probado en entornos militares, extendiendo la vida útil de la sangre total a 35 días con efectos aceptables en la función plaquetaria.


4.2. Aplicaciones en combate

Extensión de los bancos de sangre militar en campo.

Reducción de la necesidad de recolectar frecuentemente en zonas de combate.

Mayor disponibilidad para reanimación hemostática en evacuaciones prolongadas.


5. NUEVAS TECNOLOGÍAS Y FUTURO EN LA CONSERVACIÓN SANGUÍNEA

La medicina de combate sigue investigando métodos innovadores para prolongar la vida útil de los productos sanguíneos sin comprometer su efectividad. Entre las tecnologías emergentes destacan:


1. Liofilización de RBCs: Podría permitir la rehidratación rápida en campo con un almacenamiento a temperatura ambiente.



2. Biomateriales de preservación: Uso de polímeros y estabilizadores para mejorar la viabilidad celular a largo plazo.



3. Transfusión de células madre hematopoyéticas: Para producir RBCs en tiempo real en entornos remotos.



4. Bancos de sangre avanzados en unidades móviles: Sistemas compactos para mantener sangre fresca en el campo.





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CONCLUSIONES

El almacenamiento y conservación de productos sanguíneos en combate sigue siendo un desafío logístico y clínico. Las estrategias como la deoxigenación, criopreservación y el uso de anticoagulantes avanzados han mejorado la disponibilidad de sangre en el campo de batalla, pero aún existen limitaciones en accesibilidad y aplicación en tiempo real.


La investigación en tecnologías emergentes como la liofilización de RBCs y la bioingeniería de sangre artificial podría revolucionar la medicina de combate en los próximos años, permitiendo transfusiones más accesibles y seguras en cualquier entorno.


La mejora continua en la logística de sangre total y la optimización de su vida útil son elementos críticos para el éx.

ito de la medicina militar y la supervivencia de los combatientes en escenarios de evacuación prolongada y medicina austera.


martes, 4 de marzo de 2025

23 contribuciones españolas que han dejado una huella indeleble en la humanid

 A lo largo de la historia, España ha realizado numerosas aportaciones que han influido significativamente en el desarrollo mundial en diversos ámbitos, desde la ciencia y la tecnología hasta la cultura y la exploración. A continuación, se detallan 20 contribuciones españolas que han dejado una huella indeleble en la humanidad:


1. La Teoría Neuronal de Santiago Ramón y Cajal: En 1906, Santiago Ramón y Cajal fue galardonado con el Premio Nobel de Medicina por su teoría de la neurona, que revolucionó la neurociencia al describir la estructura del sistema nervioso y establecer que las neuronas son las unidades básicas del cerebro. 



2. Descubrimiento de la Síntesis del ARN por Severo Ochoa: En 1959, Severo Ochoa recibió el Premio Nobel por sus investigaciones sobre la síntesis de ARN y ADN, fundamentales para la comprensión de los procesos genéticos. 



3. Método de Amplificación del ADN de Margarita Salas: Pionera en biología molecular, Margarita Salas desarrolló un método clave para la amplificación del ADN, facilitando avances en genética y medicina forense. 



4. Contribuciones a la Catálisis Heterogénea de Avelino Corma: Reconocido por sus aportes en la catálisis heterogénea, Avelino Corma ha mejorado procesos industriales en la producción de combustibles y productos químicos. 



5. La Fregona y la Jeringuilla Desechable de Manuel Jalón: Manuel Jalón inventó la fregona, revolucionando la limpieza doméstica, y la jeringuilla desechable, un avance crucial en medicina que previno infecciones. 



6. El Chupa Chups de Enric Bernat: Enric Bernat creó el Chupa Chups, un caramelo con palo que se convirtió en un fenómeno global. El logotipo fue diseñado por Salvador Dalí. 



7. La Sopa de Letras de Pedro Ocón de Oro: Pedro Ocón de Oro ideó la sopa de letras, un popular pasatiempo que ha entretenido a generaciones y fomentado el aprendizaje de vocabulario. 



8. El Futbolín de Alejandro Finisterre: Tras ser herido en la Guerra Civil, Alejandro Finisterre inventó el futbolín, adaptando el fútbol a un juego de mesa que se popularizó mundialmente. 



9. El Telekino de Leonardo Torres Quevedo: Leonardo Torres Quevedo desarrolló el telekino, considerado el primer mando a distancia, sentando las bases de la automatización y el control remoto. 



10. La Escafandra Estratosférica de Emilio Herrera Linares: Emilio Herrera diseñó la escafandra estratosférica, precursora del traje espacial moderno, contribuyendo al desarrollo de la exploración espacial. 



11. La Calculadora de Ramón Verea: En 1878, Ramón Verea inventó una calculadora que podía realizar multiplicaciones directas, adelantándose a su tiempo en el campo de la computación. 



12. El Libro Mecánico de Ángela Ruiz Robles: Ángela Ruiz Robles ideó en 1949 un precursor del libro electrónico, buscando facilitar el aprendizaje y el acceso a la información. 



13. La Anestesia Epidural de Fidel Pagés: Fidel Pagés desarrolló la técnica de la anestesia epidural en 1921, revolucionando la medicina y el manejo del dolor en cirugías y partos. 



14. La Expedición Balmis de Francisco Javier Balmis: En 1803, Francisco Javier Balmis lideró una expedición para llevar la vacuna contra la viruela a América y Asia, en una de las primeras campañas de vacunación masiva de la historia. 



15. La Primera Vuelta al Mundo por Juan Sebastián Elcano: Tras la muerte de Magallanes, Juan Sebastián Elcano completó en 1522 la primera circunnavegación del globo, demostrando la esfericidad de la Tierra y abriendo nuevas rutas comerciales.



16. La Armada Española en el Siglo XVIII: En el siglo XVIII, la Armada Española destacó en la construcción naval, cartografía, astronomía y medicina, siendo comparada con la NASA de su tiempo por sus avances científicos y tecnológicos. 



17. La Real Expedición Botánica del Nuevo Reino de Granada de José Celestino Mutis: José Celestino Mutis dirigió una expedición científica en Colombia que catalogó una vasta cantidad de especies vegetales, contribuyendo al conocimiento botánico mundial.



18. El Descubrimiento de las Fuentes del Nilo Azul por Pedro Páez Jaramillo: En 1618, Pedro Páez Jaramillo fue el primer europeo en descubrir las fuentes del Nilo Azul, aportando valiosa información geográfica. 



19. La Primera Máquina de Vapor de Jerónimo de Ayanz: Jerónimo de Ayanz patentó en 1606 una máquina de vapor para desaguar minas, adelantándose a la revolución industrial. 



20. La Teoría de la Circulación Pulmonar de Miguel Servet: En 

el siglo XVI, Miguel Servet describió por primera vez la




RECOMENDACION DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMERIA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS SOBRE INSERCIÓN, CUIDADOS, USO Y MANTENIMIENTO DE LA VÍA INTRAÓSEA PARA LOS PROFESIONALES DE LOS EQUIPOS DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS.

RECOMENDACION DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMERIA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS SOBRE INSERCIÓN, CUIDADOS, USO Y MANTENIMIENTO DE LA VÍA INTRAÓSEA PARA LOS PROFESIONALES DE LOS EQUIPOS DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS.

En los últimos años la vía intraósea ha tenido un gran auge como alternativa de la vía venosa periférica. Tanto es así que en las recomendaciones sobre Soporte Vital de la ERC del 2005 se erige como segunda opción tras la vía venosa periférica, por delante de la vía venosa central, siempre en casos de riesgo vital, afianzándose esta en las recomendaciones de 2010, convirtiéndose desde entonces en recomendación clase IIa por la AHA, ERC, ILCOR, ACLS y PALS. Sin embargo existe un gran desconocimiento (1) y reticencias en su utilización por parte de los profesionales debido al desconocimiento en su manejo e indicaciones, e incluso existe gran cantidad e profesionales de enfermería que rechazan la inserción de esta vía como propia de enfermería, a pesar que viene recogida en la NIC: (2) Código 2303 “Administración de medicación: intraósea”: Inserción de una aguja a través del hueso, en la medula ósea, con el fin de administrar líquidos, sangre o medicamentos de emergencia, en un corto período de tiempo. Es por ello por lo que desde el Grupo de Emergencias Extrahospitalarias de la SEEUE se entiende que es necesario la elaboración y difusión de una guía de recomendaciones de actuación sobre las vías intraóseas donde se hallen las indicaciones, uso y manejo de los distintos dispositivos, técnicas de inserción y posibles complicaciones. 

http://www.enfermeriadeurgencias.com/images/archivos/RECOMENDACI%C3%93N%20CIENT%C3%8DFICA%20intraosea.pdf

Imprimir procedimiento Procedimientos Asistenciales, Técnicas: Vasculares: Vía intraósea sistema EZ-IO

VIA INTRAÓSEA SISTEMA EZ-IO

Fuente https://www.madrid.es/ficheros/SAMUR/data/604_05b.htm

Indicaciones: la vía intraósea (IO) está indicada en pacientes adultos y pediátricos en situaciones de emergencia o urgencia en las que no sea posible conseguir un acceso vascular en los primeros momentos, bien por la situación clínica del paciente, bien por dificultades ambientales (escasez de luz, espacio confinado, paciente atrapado en lugar de difícil acceso, riesgo NBQ, etc.) especialmente en:

  • Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
  • Traumatismo grave
  • Gran quemado
  • Shock severo
  • Agitación paciente respiratorio
  • Estatus epiléptico
  • Traje protección NRBQ
  • Y en general, en todas aquellas situaciones en las que se requiera tratamiento urgente y no sea posible el acceso iv de forma precoz.

Contraindicaciones:

  • Fractura en el hueso elegido para la inserción
  • Ausencia de referencias anatómicas
  • Infección en la zona de inserción
  • Prótesis en el hueso elegido

Material: Taladro Intraóseo EZ-IO y agujas de varios tamaños (Figura 1), guantes limpios, gasas estériles, Clorhexidina para la limpieza de la piel, apósito estéril, jeringa estéril de con 10 ml de SF 0,9%, Lidocaína Clorhidrato al 2%, llave de tres pasos (preferiblemente con alargadera) sistema de infusión, alargadera acodada y apósito estabilizador que acompañan al equipo de EZ-IO.

Taladro Intraóseo

Localización del lugar de punción

HÚMERO PROXIMAL (Adultos)

Localización de primera elección en adultos siempre que existan referencias anatómicas claras. Los estudios actuales sugieren que con esta localización se consiguen ritmos de infusión más elevados, mejor biodisponibilidad de los fármacos y menor dolor en la inserción.

El punto de inserción se sitúa en el centro de la tuberosidad mayor de la cabeza del húmero, 1-2 cm por encima del cuello quirúrgico.

Figuras 2 y 3

Figura 2

Coloque el brazo de paciente en aducción, rotando internamente el húmero 90º, el codo puede, o no, estar flexionado (en situación de inconsciencia se colocará alineado)

Figura 3

Coloque la palma de su mano sobre la prominencia de la cabeza humeral. Notará esta prominencia con forma de bola, incluso en pacientes obesos si presiona lo suficiente.

Figuras 4, 5 y 6

Figura 4

Coloque ambas manos como se indica en la figura, tomando como referencia inicial una mano sobre la axila del paciente y la otra paralela al húmero.

Figura 5

Coloque sus pulgares juntos sobre el brazo identificando el cuello quirúrgico del húmero (apreciará un resalte siguiendo la línea vertical).

Figura 6

Palpe el punto de inserción en el área más prominente de la cabeza del húmero, 1-2 cm sobre el cuello quirúrgico.

Prepare el punto limpiando la zona con antiséptico.

Figura 7 Figura 8

Figura 7

Coloque la aguja en el taladro (sistema de imán) y retire la funda de la aguja.

Coloque el dispositivo en un ángulo de 45º sobre el plano horizontal (la base de la aguja debe quedar perpendicular a la piel). El sentido de la aguja debe ser caudal (de la cabeza hacia el esternón).

Figura 8

Antes de activar el taladro, introduzca suavemente la aguja a través de la piel hasta que ésta choque contra el hueso.

La marca negra de 5 mm debe quedar visible por fuera de la piel, lo que asegura la correcta longitud de la aguja.

Figuras 9 y 10

Figura 9

Active el taladro y empuje suavemente unos 2 cm o hasta que note una disminución de la resistencia o la base de la aguja toque la piel.

Evite el retroceso liberando activamente el gatillo cuando sienta que el conjunto de la aguja entra en el espacio medular. No tire hacia atrás del taladro cuando suelte el gatillo.

Figura 10

Sujete la base de la aguja que queda anclada en el hueso, para evitar que se desplace mientras retira el taladro (recuerde que la conexión es un imán).

Figuras 11 y 12

Figura 11

Continúe sujetando la aguja mientras extrae con un movimiento giratorio en sentido contrario a las agujas del reloj el fiador.

La aguja IO quedará firmemente anclada en el hueso (primer signo de correcta colocación).

Deseche el fiador en el dispositivo de color rojo que acompaña al kit de EZ-IO.

Figura 12

Coloque el apósito estabilizador sobre la base de la aguja IO, si dispone del mismo.

Conecte la alargadera acodada que se dispensa junto a la aguja IO.

Aspire sangre/médula ósea (segundo signo de correcta colocación).


TIBIA PROXIMAL

Figuras 13 y 14

Figura 13 (Adultos)

Extienda la pierna. El punto de inserción se sitúa aproximadamente a  3 cm (2 dedos de anchura) por debajo de la rótula, desplazando 2 cm en posición medial a lo largo de la cara plana de la tibia.

Figura 14 (Pediátricos)

Extienda la pierna. El punto de inserción se sitúa justo debajo de la rótula, aproximadamente a 1 cm (1 dedo anchura), desplazando 1 cm medial sobre la cara plana de la tibia.


TIBIA DISTAL

Figuras 15 y 16

Figura 15 (Adultos)

Punto de inserción a 1-2 cm proximal a la base del maléolo interno en su línea media (3 cm por encima de la cresta del maléolo).

Figura 16 (Pediátricos)

Evite acercarse a la placa epifisaria.

Localice el punto de inserción aproximadamente a 1-2 cm (anchura de 1 dedo) proximal a la prominencia del maléolo medial.


FEMUR DISTAL

Figuras 17

Figura 17 (Pediátricos)

Asegure la pierna en extensión.

Palpe la rótula, el punto de inserción se encuentra a 1 cm por encima de ésta y 1-2 cm en posición medial con relación a la línea media del hueso.

Técnica

  • Limpie con un antiséptico una zona amplia de 3 o 4 cm por encima y por debajo de la zona elegida para pinchar.
  • Cargue en una jeringuilla 10 ml de suero salino.
  • Seleccione la longitud de la aguja (el calibre es único de 15 gauge), en función de su criterio clínico, usando como referencias el peso del paciente, la anatomía, el grosor del tejido (piel, adiposo, muscular) y el punto del inserción .Ej:
    • Localización humeral en pacientes > 40 kg adultos: aguja de mayor longitud (45 mm).
    • Pacientes > 3 kg y en localización tibial: aguja de 25 mm.
    • En pacientes pediátricos y adultos con un peso <40 kg considere la aguja de 15 mm en función de las referencias señaladas.
  • Monte la aguja sobre el taladro (sistema imantado).
  • Localice el punto preciso donde va a puncionar, utilice el 1º y 2º dedos a modo de pinza, para fijar las referencias (bordes laterales del hueso elegido) y localizar el punto medio entre los dedos.
  • Coja el taladro con la mano dominante y retire el protector de la aguja.
  • Coloque la aguja sobre el punto de inserción en un ángulo de 45º en la localización humeral y de 90º en el resto, con relación al plano horizontal del hueso.
  • Introduzca la aguja antes de activar el taladro hasta que encuentre el hueso como tope, asegurándose de que al menos 5 mm de la aguja quedan visibles por fuera de la piel (línea negra proximal a la base de la aguja) (Figura 8).
  • Pulse el gatillo y active el taladro. Introduzca la aguja manteniendo una presión suave y constante hacia abajo, hasta que note que entra en la luz de hueso o alcance la longitud adecuada, momento en el que deja de pulsar el gatillo del dispositivo.
  • El primer signo de correcta colocación es que la aguja queda firmemente anclada a la piel.
  • Coloque, si dispone de él, el apósito fijador que acompaña al equipo de EZ IO.

Importante: La presión debe ser firme y constante para facilitar la rotación de la aguja. Si ejerce una presión excesiva forzando el taladro, éste puede bloquearse y el dispositivo se detendrá. Si esto ocurre, desmonte la aguja del taladro sin retirarla, e intente introducirla mediante rotación manual.

Alargadera acodada

  • Prepare la alargadera acodada que acompaña al equipo de EZ IO:
    • Retire la pinza tipo "clamp"
    • Conecte la conexión "hembra" a una jeringa con SSF 0,9%
    • Purgue la alargadera y conéctela al catéter.
  • Realice una aspiración suave hasta que vea aparecer sangre procedente del canal medular en la jeringa. Puede extraerse sangre para analítica en este momento, desechando los primeros 7-8 ml.Este es el segundo y definitivo signo de colocación correcta en el espacio medular.
  • Infunda en bolo rápido de 5 segundos 5-10 ml de SSF 0,9% en adultos y de 2-5 ml en niños de SSF 0,9% para limpiar de posibles restos de hueso o médula del lugar de entrada, ejerciendo una presión suave pero firme, momento en el que notaremos que vence la resistencia inicial. Puede repetir un segundo bolo antes de conectar la infusión.
  • Anestesia local intramedular con Lidocaína Clorhidrato en pacientes conscientes antes del bolo rápido de lavado.

Ver anexo - Analgesia IO

Importante: este anestésico local va directamente al espacio medular y de ahí al torrente sanguíneo, por lo que NO PUEDE UTILIZAR ANESTÉSICOS LOCALES TIPO MEPIVACAINA. Utilice Lidocaína 2% Parenteral.

  • Vigile signos de extravasación. Evite cubrir con ropa el sistema, no es necesaria fijación con medios extraordinarios.
  • En algunos casos es necesaria la infusión de líquidos con presión positiva, para ello utilice un manguito de presión con una presión máxima de 300 mmHg o bien una bomba de infusión. Vigile la salida de suero al exterior alrededor del lugar de punción (signo de que ejercemos una presión excesiva) disminuyendo la presión ejercida si esto ocurre.
  • Coloque la etiqueta circular que acompaña al sistema, identificando día y hora de colocación.
  • El sistema de etiquetado disponible puede servir para vigilar el diámetro del miembro. Para ello, ajuste la etiqueta al diámetro del miembro donde queda colocada la vía. Si se observa que la etiqueta empieza a ejercer compresión sobre la zona, sospeche que el diámetro ha aumentado y vigile signos de extravasación
  • En la transferencia hospitalaria, indique al enfermero receptor los siguientes aspectos:
    • Día y hora de colocación: el catéter no deberá permanecer más de 24 h.
    • Modo de retirada: enrosque el catéter IO a una jeringa tipo “luer-lock” y gire hacia la derecha, en el sentido de las agujas del reloj, mientras tira con suavidad hacia fuera.

Consideraciones especiales

  • Se recomienda administrar un bolo de suero fisiológico tras cada bolo de medicación para acelerar su tránsito.
  • Como método de cálculo aproximado de flujos a infundir recuerde que el acceso humeral corresponde a un catéter de calibre 16G y el acceso tibial es similar a un catéter de 20G.

Importante: por esta vía pueden administrar los mismos fármacos, sueroterapia o componentes sanguíneos que por una vía intravenosa convencional, incluidos fibrinolíticos (se exceptúan agentes quimioterápicos).

Contraindicaciones

  • Fractura del miembro.
  • Celulitis, osteomielitis o infección de la zona a puncionar.
  • Falta de referencias anatómicas por exceso de tejido (ej: deltoides en persona obesa o muy musculada).
  • Vía intraósea el mismo hueso en las 24 horas previas.
  • Cirugía ortopédica previa importante: prótesis articulares.


(Imágenes tomadas de Science and Fundamentals of Intraosseous Vascular Access 2013 2nd Edition disponible en Arrow® EZ-IO® Intraosseous Vascular Access System por cortesía de Teleflex)


Hoy toca revisión de equipos, previo a misión remota en África #DrRamonReyesMD http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/rapid-intraosseous-access-ez-io.html

http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/07/talon-tactically-advanced-lifesaving-io.html


http://www.enfermeriacantabria.com/enfermeriacantabria/web/articulos/1/3


https://elenfermerodelpendiente.com/2019/12/02/via-intraosea-para-enfermeria-por-laura-contreras/


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