💧 Irrigación vesical continua: fundamentos, técnica y aplicaciones clínicas actualizadas (2025)
Autor: DrRamonReyesMD
Médico de Emergencias, Urología de Campo y Cuidados Críticos
Instructor Internacional ATLS | PHTLS | ITLS | TCCC | TECC
Fundador – EMS Solutions International
📸 Descripción de la imagen
La imagen ilustra el procedimiento de irrigación vesical continua (CVI, por sus siglas en inglés: Continuous Bladder Irrigation).
Se observa a un paciente en posición semisentada con una sonda vesical de triple vía, conectada a:
- Bolsa de irrigación con solución estéril (habitualmente suero fisiológico 0,9 %).
- Pinza de control de flujo que regula la velocidad de irrigación.
- Sistema de drenaje conectado a una bolsa recolectora de orina, donde se mezclan la solución de lavado y los residuos vesicales.
- Vía para el inflado del balón de retención, que fija la sonda dentro de la vejiga.
El diagrama representa una técnica esencial en urología y cuidados intensivos, empleada tras cirugías prostáticas (como la resección transuretral de próstata – RTUP), en hematurias severas o para evitar obstrucciones por coágulos.
🧠 Introducción
La irrigación vesical continua es un procedimiento terapéutico urológico destinado a mantener la permeabilidad vesical y el drenaje urinario mediante la instilación constante de un líquido estéril en la vejiga.
Su uso clínico está indicado en:
- Cirugías prostáticas o vesicales (RTUP, cistectomías parciales).
- Hematurias macroscópicas de cualquier etiología.
- Evacuación de coágulos postraumáticos o postoperatorios.
- Prevención de obstrucción del catéter en pacientes anticoagulados.
Este método combina los principios de hidrodinámica controlada, asepsia urológica y monitoreo de diuresis efectiva, siendo una práctica rutinaria en unidades de urología y cuidados intensivos.
⚙️ Principios fisiológicos y técnicos
La vejiga actúa como un reservorio de capacidad promedio de 400–500 mL. Tras intervenciones quirúrgicas o hematuria, el acúmulo de sangre y coágulos puede impedir el drenaje urinario, generando retención vesical aguda y dolor intenso.
La irrigación continua busca:
- Evitar la coagulación intravesical.
- Mantener el flujo urinario libre.
- Favorecer la eliminación de detritos tisulares.
- Prevenir infecciones y distensión vesical.
Componentes del sistema (sonda de triple lumen):
- Lumen 1: entrada del líquido de irrigación.
- Lumen 2: drenaje del efluente hacia la bolsa colectora.
- Lumen 3: inflado del balón de retención (10–30 mL).
El líquido circula por gravedad, desde la bolsa superior hasta la vejiga, y arrastra los coágulos hacia la bolsa recolectora inferior.
💉 Materiales utilizados
- Sonda vesical tipo Foley de triple vía (tamaño 20–24 Fr para adultos).
- Solución salina 0,9 % estéril, en bolsas de 3 L (a veces glicina 1,5 % o agua estéril según tipo de cirugía).
- Equipo de irrigación con regulador de flujo.
- Bolsa colectora de drenaje con válvula antirreflujo.
- Guantes y técnica estéril.
🧬 Indicaciones clínicas
1️⃣ Postoperatorio urológico
- Tras resección transuretral de próstata (RTUP).
- Resección transuretral de tumor vesical (RTUV).
- Cistectomías parciales.
- Hemostasia postquirúrgica en mucosa vesical.
2️⃣ Hematuria activa
- Por anticoagulación excesiva, trauma vesical o litiasis.
- En hematurias tumorales o infecciosas graves.
- En pacientes con instrumentación vesical prolongada.
3️⃣ Prevención
- En pacientes con alto riesgo de coágulos o detritos después de cirugía endoscópica.
🩸 Fisiopatología del lavado
El flujo constante de líquido estéril genera un gradiente de presión suave (inferior a 40 cmH₂O), lo que permite remover coágulos sin traumatizar el urotelio.
El equilibrio entre entrada y salida del fluido es esencial:
- Si el flujo de entrada supera la salida → riesgo de distensión vesical y rotura por sobrepresión.
- Si la salida excede la entrada → colapso parcial y mal funcionamiento del sistema.
El profesional debe vigilar continuamente el color y volumen del drenaje:
- Rosado claro = irrigación eficaz.
- Rojo intenso o salida disminuida = obstrucción o hemorragia activa.
🔬 Procedimiento técnico paso a paso
-
Preparación y asepsia:
- Lavado de manos y uso de técnica estéril.
- Verificación de permeabilidad del sistema.
-
Instalación de la sonda:
- Inserción de sonda Foley de triple lumen (20–24 Fr).
- Inflado del balón con 10–30 mL de agua estéril.
-
Conexión al sistema de irrigación:
- Conectar la vía de irrigación a la bolsa de suero estéril.
- Regular el flujo con la pinza controladora.
- Mantener el sistema cerrado para evitar contaminación bacteriana.
-
Monitoreo continuo:
- Control del color del efluente.
- Vigilar distensión abdominal o dolor suprapúbico.
- Registrar volumen total de entrada y salida cada hora.
-
Retiro del sistema:
- Suspender cuando la orina salga clara y sin restos hemáticos.
- Evaluar función urinaria espontánea antes de retirar la sonda.
⚠️ Complicaciones y manejo
| Complicación | Mecanismo | Prevención/Manejo |
|---|---|---|
| Obstrucción del flujo | Coágulos o detritos en la sonda | Lavado manual intermitente con jeringa estéril (60 mL) |
| Infección urinaria | Contaminación del circuito cerrado | Mantener sistema estéril y cerrado; recambio cada 24 h si necesario |
| Espasmo vesical | Irritación de la mucosa | Administrar anticolinérgicos (butilescopolamina, oxibutinina) |
| Hematuria persistente | Sangrado quirúrgico o coagulopatía | Notificar al urólogo; valorar hemostasia y suspender anticoagulantes |
| Distensión vesical | Flujo de entrada > salida | Regular velocidad y verificar permeabilidad del drenaje |
🧫 Soluciones irrigantes más usadas
| Solución | Indicaciones | Precauciones |
|---|---|---|
| Suero fisiológico 0,9 % | Hematuria, post-RTUP, limpieza general | Segura, isotónica, no hemolítica |
| Glicina 1,5 % | Procedimientos con energía monopolar | No electrolítica, riesgo de hiponatremia si absorción masiva |
| Agua estéril | Instrumentación corta o diagnóstica | Puede causar hemólisis si se absorbe en exceso |
🧍♂️ Cuidados de enfermería y vigilancia médica
- Evaluar dolor, distensión o espasmos.
- Observar color del drenaje: debe aclararse progresivamente.
- Medir balance hídrico (entrada/salida) cada hora.
- Evitar desconexiones innecesarias.
- Mantener la bolsa recolectora por debajo del nivel vesical para evitar reflujo.
- En hematurias intensas, ajustar velocidad de irrigación según orden médica.
🔍 Indicadores de eficacia clínica
- Orina clara o ligeramente rosada.
- Ausencia de obstrucción o retención.
- Vejiga sin distensión al tacto o palpación.
- Balance hídrico equilibrado.
- Disminución progresiva de hematuria postoperatoria.
🧠 Discusión científica (actualización 2025)
Estudios recientes en Urology Annals (2024) y European Urology Nursing (2025) destacan que la irrigación vesical continua con soluciones isotónicas y circuitos cerrados reduce significativamente las tasas de retención coagulosa y bacteriuria postoperatoria.
Las innovaciones actuales incluyen:
- Sistemas automáticos de irrigación digital, que regulan flujo según presión intravesical.
- Soluciones con agentes hemostáticos suaves (por ejemplo, ácido tranexámico diluido) bajo supervisión hospitalaria.
- Implementación de protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) que integran la irrigación vesical como parte de la recuperación acelerada posturológica.
🩺 Conclusión
La irrigación vesical continua representa una técnica de soporte vital en urología moderna. Su correcta aplicación previene la formación de coágulos, mantiene la permeabilidad del sistema urinario y evita complicaciones potencialmente graves tras intervenciones vesicoprostáticas.
El éxito del procedimiento depende de:
- La elección adecuada de la sonda y la solución.
- La estricta asepsia del sistema cerrado.
- El monitoreo constante del flujo y del color del drenaje.
Más allá de su aparente simplicidad, la irrigación vesical continua es una expresión de ingeniería médica aplicada al control fisiológico del equilibrio urinario.
📚 Referencias científicas (2023–2025)
- EAU Guidelines on Urological Trauma and Postoperative Care. European Association of Urology, 2025.
- McDougal WS, et al. Campbell-Walsh-Wein Urology, 13th ed. Elsevier, 2023.
- Bardsley A. Continuous bladder irrigation in clinical practice: maintaining patient safety. Urology Nursing Journal, 2024;44(2):75–84.
- Gul T, et al. Comparative analysis of irrigation fluids in postoperative hematuria management. Urology Annals, 2024;16(1):30–37.
- WHO. Infection prevention in catheterized patients: global guidelines, Geneva, 2025.
✒️ DrRamonReyesMD
Médico de Emergencias y Cuidados Críticos – Instructor Internacional
“En urología, mantener el flujo es mantener la vida: el lavado vesical continuo es tan vital como la hemostasia.”
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