🩺 XANTELESMAS PALPEBRALES
Artículo científico completo, riguroso y actualizado (2025)
1️⃣ Descripción clínica de la imagen
La imagen muestra placas amarillentas, planas y ligeramente elevadas, de bordes mal definidos, localizadas de forma bilateral y simétrica en los párpados superiores, predominantemente en la región medial. Estas lesiones son blandas a la palpación, indoloras y no inflamatorias, con un aspecto característico compatible con xantelasmas palpebrales.
Desde el punto de vista morfológico, corresponden a depósitos cutáneos de lípidos, visibles a través de la dermis delgada palpebral. La ausencia de eritema, ulceración o descamación apoya su naturaleza no inflamatoria.
2️⃣ Definición y terminología
El xantelasma palpebrarum es una forma localizada de xantoma plano, caracterizada por el depósito dérmico de ésteres de colesterol y triglicéridos dentro de macrófagos espumosos (foam cells).
📌 Etimología:
- Xanthos (griego): amarillo
- Elasma: placa
3️⃣ Epidemiología
- Prevalencia estimada: 0,3–1,5 % de la población general.
- Más frecuente en:
- Adultos entre 40–60 años
- Mujeres (ligero predominio)
- Hasta 50 % de los pacientes presentan dislipidemia subyacente.
- Puede aparecer en personas con perfil lipídico normal, especialmente en edades avanzadas.
4️⃣ Fisiopatología
🔬 Mecanismo celular
- Elevación plasmática de lipoproteínas aterogénicas (LDL, VLDL).
- Extravasación de lípidos hacia el intersticio dérmico palpebral.
- Fagocitosis por macrófagos dérmicos.
- Acumulación de células espumosas en la dermis superficial.
La piel palpebral es particularmente susceptible debido a:
- Dermis fina
- Alta vascularización
- Drenaje linfático lento
5️⃣ Relación con dislipidemia y riesgo cardiovascular
🫀 Evidencia clínica clave (2025)
Los xantelasmas no son solo un hallazgo estético. Estudios epidemiológicos longitudinales han demostrado asociación independiente con:
- Aterosclerosis subclínica
- Enfermedad coronaria
- Infarto agudo de miocardio
- Mortalidad cardiovascular
📌 Importante:
La presencia de xantelasmas predice riesgo cardiovascular incluso en pacientes con colesterol aparentemente normal.
Este hallazgo se interpreta como un marcador cutáneo de disfunción del metabolismo lipídico y del endotelio vascular.
6️⃣ Asociaciones metabólicas frecuentes
- Hipercolesterolemia familiar (heterocigota)
- Dislipidemia mixta
- Diabetes mellitus tipo 2
- Hipotiroidismo
- Síndrome metabólico
- Colestasis crónica (raro)
7️⃣ Diagnóstico
🩺 Diagnóstico clínico
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en:
- Morfología típica
- Localización palpebral
- Coloración amarillenta
🧪 Evaluación obligatoria
Todo paciente con xantelasma debe someterse a:
- Perfil lipídico completo (CT, LDL, HDL, TG)
- Glucemia / HbA1c
- TSH
- Evaluación del riesgo cardiovascular global
8️⃣ Diagnóstico diferencial
- Siringomas
- Milia
- Hiperplasia sebácea
- Amiloidosis cutánea
- Xantogranulomas
9️⃣ Tratamiento
🛡️ Abordaje sistémico (prioritario)
El tratamiento más importante es el control del riesgo cardiovascular:
- Estatinas (primera línea)
- Control estricto de LDL
- Dieta hipolipemiante
- Ejercicio físico regular
- Abandono del tabaco
📌 El control lipídico no siempre elimina el xantelasma, pero reduce progresión y riesgo sistémico.
✂️ Tratamiento local (opcional, estético)
Indicaciones: demanda del paciente, interferencia funcional o progresión.
Opciones:
- Escisión quirúrgica
- Láser CO₂
- Láser Er:YAG
- Peelings químicos (ácido tricloroacético)
- Radiofrecuencia
⚠️ Riesgos:
- Recidiva (hasta 40 %)
- Cicatriz
- Discromía
🔁 Recurrencia
Alta probabilidad de recurrencia si:
- Dislipidemia no controlada
- Hipercolesterolemia familiar
- Tratamiento exclusivamente local
1️⃣0️⃣ Implicaciones en salud pública
El xantelasma debe considerarse un signo centinela cutáneo de enfermedad cardiovascular. Su identificación precoz permite:
- Diagnóstico temprano de dislipidemias
- Intervención preventiva
- Reducción de eventos cardiovasculares mayores
1️⃣1️⃣ Mensaje clínico clave
Los xantelasmas no son solo un problema estético.
Son un marcador visible de riesgo cardiovascular que exige una evaluación metabólica completa y un abordaje preventivo integral.
1️⃣2️⃣ Conclusión
Los xantelasmas palpebrales representan una manifestación cutánea de alteraciones sistémicas del metabolismo lipídico y del endotelio vascular. En la práctica clínica moderna (2025), su presencia debe activar un protocolo de cribado cardiovascular, independientemente de los valores iniciales de colesterol.
Reconocer la piel como ventana del sistema cardiovascular salva vidas.
DrRamonReyesMD
Medicina de Emergencias · Medicina Preventiva · Riesgo Cardiovascular
Educación médica basada en evidencia · Actualizado 2025
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