Descripción de la imagen
La infografía educativa titulada “5 Grados Lesión Pie Diabético” ilustra la progresión clínica de las lesiones en el pie de un paciente diabético, desde el estado inicial sin ulceraciones hasta la gangrena extensa:
- Grado 0: No hay lesiones visibles. Solo se observa piel engrosada o deformidad ósea.
- Grado 1: Aparición de úlceras superficiales limitadas a la epidermis/dermis.
- Grado 2: Úlceras profundas que penetran en la piel, pero sin alcanzar hueso.
- Grado 3: Úlceras profundas y extensas, con abscesos, secreción fétida y posible osteomielitis.
- Grado 4: Necrosis o gangrena localizada en una parte del pie o en uno o varios dedos.
- Grado 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie, con alto riesgo de amputación.
Además, la infografía recuerda medidas preventivas: higiene diaria, secado interdigital, revisión periódica, uso de calzado adecuado y consulta médica temprana ante cualquier lesión.
Artículo científico: Clasificación y manejo del pie diabético en 2025
Autor: DrRamonReyesMD
Introducción
El pie diabético representa una de las complicaciones más graves de la diabetes mellitus, especialmente tipo 2, derivada de la combinación de neuropatía periférica, isquemia arterial y susceptibilidad infecciosa. Se estima que entre el 15 % y el 25 % de los pacientes diabéticos desarrollarán una úlcera en el pie durante su vida, y hasta un 20 % de estos casos culminan en amputación si no se realiza una intervención temprana.
La OMS y la International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF, 2023) reconocen al pie diabético como una epidemia silenciosa que compromete la calidad de vida, aumenta la mortalidad y genera un enorme coste sanitario.
Clasificación de lesiones en el pie diabético
La clasificación mostrada en la imagen corresponde a una versión simplificada de la escala clínica de Wagner-Meggitt, aún vigente y ampliamente utilizada. Cada grado refleja la severidad de la lesión y orienta el manejo clínico.
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Grado 0 – Pie de riesgo:
- Piel íntegra, con hiperqueratosis, callosidades o deformidades óseas (hallux valgus, dedos en martillo).
- Sensibilidad reducida por neuropatía.
- Manejo: educación, control glucémico, podología preventiva y calzado terapéutico.
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Grado 1 – Úlcera superficial:
- Afecta solo piel y tejido subcutáneo.
- Manejo: curas tópicas avanzadas, desbridamiento, control glicémico y antibióticos profilácticos en casos seleccionados.
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Grado 2 – Úlcera profunda sin osteomielitis:
- Afecta tejido subcutáneo y fascias, sin compromiso óseo ni abscesos.
- Manejo: curación avanzada, presión descargada (off-loading), antibióticos sistémicos y valoración vascular.
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Grado 3 – Úlcera profunda con infección u osteomielitis:
- Infección severa, abscesos, secreción purulenta, mal olor y compromiso óseo.
- Manejo: hospitalización, antibióticos de amplio espectro, resonancia magnética, desbridamiento quirúrgico y posible revascularización.
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Grado 4 – Gangrena localizada:
- Necrosis de uno o más dedos o parte del pie.
- Manejo: cirugía urgente, revascularización, amputación parcial selectiva.
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Grado 5 – Gangrena extensa:
- Compromete todo el pie.
- Manejo: amputación mayor (supramaleolar o supracondílea), control metabólico y rehabilitación protésica.
Fisiopatología
El pie diabético es el resultado de tres factores interrelacionados:
- Neuropatía periférica: pérdida de sensibilidad, alteraciones de la marcha y microtraumatismos no percibidos.
- Isquemia crónica: enfermedad arterial periférica que compromete la perfusión.
- Infección: colonización bacteriana favorecida por hiperglucemia, inmunodepresión relativa y microangiopatía.
El desequilibrio entre estos tres factores genera un círculo vicioso que evoluciona desde la lesión superficial hasta la gangrena.
Avances en el manejo 2025
- Terapia celular y factores de crecimiento: uso de células madre mesenquimales y plasma rico en plaquetas (PRP) para favorecer angiogénesis y cicatrización.
- Oxigenoterapia hiperbárica: indicada en úlceras crónicas refractarias, con evidencia positiva en metaanálisis recientes (EUSEM 2024, Cochrane 2025).
- Biomateriales inteligentes: apósitos con nanofibras de plata y sensores integrados que monitorizan pH y temperatura local.
- Cirugía vascular híbrida: técnicas endovasculares mínimamente invasivas combinadas con bypass distal.
- Telemedicina y IA: diagnóstico precoz mediante apps de imágenes de úlceras validadas por redes neuronales.
Epidemiología actualizada (2025)
- En España, se estiman 5.000 amputaciones mayores al año relacionadas con el pie diabético.
- En Latinoamérica, la prevalencia de úlceras en diabéticos varía entre el 6–10 %.
- En EE. UU., un diabético tiene 15 veces más riesgo de amputación que la población general.
- La mortalidad a 5 años tras una amputación mayor por pie diabético es del 70 %, comparable al pronóstico de algunos cánceres avanzados.
Prevención
- Control estricto de la glucemia (HbA1c < 7 %).
- Revisión podológica periódica (cada 3 meses en pacientes de riesgo).
- Educación al paciente y familia.
- Uso de calzado ortopédico preventivo.
- Programas comunitarios de cribado de neuropatía y enfermedad vascular periférica.
Conclusión
El pie diabético es una complicación devastadora pero altamente prevenible. La clasificación en grados permite orientar el tratamiento y anticipar complicaciones graves como la osteomielitis y la gangrena. En 2025, la combinación de prevención, tecnología avanzada, abordaje multidisciplinar y educación del paciente representa la mejor estrategia para reducir amputaciones y mejorar la calidad de vida.
✍️ DrRamonReyesMD
Medicina de emergencias, hiperbárica y táctica – 2025
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