TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) Y CRITERIOS DE WELLS
Estratificación clínica, diagnóstico y manejo basado en evidencia (Actualización 2026)
Autor: Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD
Medicina de Emergencias – Trauma – Medicina Táctica – Aeromédica
EMS Solutions International
1. INTRODUCCIÓN
La trombosis venosa profunda (TVP) constituye una de las manifestaciones principales del tromboembolismo venoso (TEV), entidad que incluye también la embolia pulmonar (EP).
Se trata de un problema de salud pública global con elevada carga de morbimortalidad. La incidencia estimada en países occidentales oscila entre:
- 1 a 2 casos por 1000 habitantes/año
y aumenta exponencialmente con la edad.
La importancia clínica de la TVP radica en tres complicaciones mayores:
- Embolia pulmonar
- Síndrome postrombótico
- Recurrencia tromboembólica
El diagnóstico precoz es crítico, pero la clínica aislada es poco específica. Por ello, el uso de modelos de probabilidad clínica pretest ha transformado la práctica médica.
El modelo más validado es la escala de Wells.
2. FISIOPATOLOGÍA DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO
La base fisiopatológica del TEV fue descrita en 1856 por Rudolf Virchow, quien estableció la conocida:
Triada de Virchow
- Estasis venosa
- Lesión endotelial
- Estado de hipercoagulabilidad
Estas condiciones favorecen la activación de la cascada de coagulación, generando trombos ricos en fibrina que se desarrollan habitualmente en:
- venas femorales
- venas poplíteas
- venas ilíacas
La propagación proximal aumenta significativamente el riesgo de embolización pulmonar.
3. EPIDEMIOLOGÍA
El tromboembolismo venoso es la tercera causa cardiovascular de muerte, después de:
- Infarto agudo de miocardio
- Accidente cerebrovascular
Datos epidemiológicos relevantes:
- Incidencia anual global: 100–200 casos/100,000 habitantes
- Mortalidad asociada a embolia pulmonar no tratada: hasta 30%
- Mortalidad con tratamiento adecuado: 2–8%
Fuente principal:
Heit JA. Epidemiology of venous thromboembolism
DOI
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(01)05462-1
4. ESCALA DE WELLS PARA TVP
El modelo clínico desarrollado por Philip S. Wells permite estimar la probabilidad pretest de trombosis venosa profunda.
Criterios
| Criterio | Puntuación |
|---|---|
| Cáncer activo | +1 |
| Parálisis o inmovilización reciente | +1 |
| Encamamiento >3 días | +1 |
| Cirugía mayor reciente | +1 |
| Dolor en trayecto venoso profundo | +1 |
| Edema de toda la pierna | +1 |
| Aumento pantorrilla >3 cm | +1 |
| Edema con fóvea unilateral | +1 |
| Circulación colateral superficial | +1 |
| Diagnóstico alternativo igual de probable | −2 |
5. INTERPRETACIÓN
Modelo de dos niveles
TVP improbable
≤1 punto
TVP probable
≥2 puntos
Modelo de tres niveles
Baja probabilidad
0 puntos
Probabilidad moderada
1–2 puntos
Alta probabilidad
≥3 puntos
6. ALGORITMO DIAGNÓSTICO MODERNO
El enfoque diagnóstico actual combina:
- Probabilidad clínica
- Dímero-D
- Ecografía venosa
Estrategia recomendada
Paso 1
Calcular escala de Wells
Paso 2
Si probabilidad baja
→ solicitar Dímero-D
Si Dímero-D negativo
→ TVP excluida
Si Dímero-D positivo
→ ecografía venosa
Paso 3
Si Wells alto
→ ecografía de compresión directa
7. DÍMERO-D
El dímero-D es un producto de degradación de la fibrina generado durante la fibrinólisis.
Características diagnósticas:
Sensibilidad
90–98%
Especificidad
40–60%
Su mayor utilidad es descartar trombosis en pacientes de bajo riesgo clínico.
Referencia:
Wells PS et al
Evaluation of D-dimer in diagnosis of suspected deep-vein thrombosis
DOI
https://doi.org/10.1056/NEJM199709253371301
8. ECOGRAFÍA DE COMPRESIÓN
La ecografía venosa de compresión es la prueba de imagen de elección.
Principio diagnóstico:
Una vena normal colapsa con presión del transductor.
Si no colapsa
→ sospecha de trombosis.
Sensibilidad:
- TVP proximal: 95%
- TVP distal: 60–70%
9. TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
El tratamiento inicial se basa en anticoagulación temprana.
Opciones terapéuticas:
Heparina de bajo peso molecular
Ejemplo:
Enoxaparina
1 mg/kg cada 12 h
Heparina no fraccionada
Indicada en:
- insuficiencia renal severa
- alto riesgo hemorrágico
Anticoagulantes orales directos (DOAC)
Opciones:
- rivaroxabán
- apixabán
- edoxabán
- dabigatrán
Estos fármacos han simplificado el manejo ambulatorio.
Referencia:
Kearon C et al
CHEST Guideline for Antithrombotic Therapy
DOI
https://doi.org/10.1016/j.chest.2015.11.026
10. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
La duración depende del contexto clínico.
TVP provocada por factor reversible
→ 3 meses
TVP idiopática
→ 3–6 meses
TVP recurrente
→ tratamiento prolongado
11. COMPLICACIONES
Las complicaciones principales incluyen:
Embolia pulmonar
Ocurre cuando un trombo migra al sistema pulmonar.
Síndrome postrombótico
Caracterizado por:
- edema crónico
- dolor
- úlceras venosas
Hasta 30–50% de los pacientes desarrollan esta complicación.
12. GUÍAS INTERNACIONALES
Las recomendaciones actuales se basan en:
ESC Guidelines Pulmonary Embolism
DOI
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405
CHEST Antithrombotic Therapy Guidelines
ASH Guidelines for Venous Thromboembolism
13. CONSIDERACIONES EN MEDICINA DE URGENCIAS
En entornos de urgencias, el uso de Wells + Dímero-D permite:
- reducir ecografías innecesarias
- optimizar recursos
- mantener seguridad diagnóstica
El valor predictivo negativo de la combinación alcanza:
>99%
14. APLICACIÓN EN MEDICINA OPERACIONAL Y TÁCTICA
En entornos de medicina operacional (TACMED), el diagnóstico puede ser complejo por limitaciones de recursos.
Las recomendaciones prácticas incluyen:
- sospecha clínica alta en inmovilización prolongada
- evacuación temprana
- anticoagulación según riesgo-beneficio
CONCLUSIÓN
La escala de Wells representa una de las herramientas clínicas más importantes para la evaluación inicial de trombosis venosa profunda.
Su combinación con el dímero-D y la ecografía venosa ha permitido establecer algoritmos diagnósticos eficientes que reducen pruebas innecesarias y mejoran la seguridad del paciente.
La implementación sistemática de estos protocolos constituye un estándar global en medicina de urgencias y medicina hospitalaria.
DrRamonReyesMD
EMS Solutions International
Medicina de Emergencias – Trauma – Tactical Medicine
Actualización científica 2026
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