martes, 17 de febrero de 2026

DIVERTICULITIS ESP by DrRamonReyesMD

DIVERTICULITIS Y ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

REVISIÓN CIENTÍFICA INTEGRAL FISIOPATOLÓGICA, CLÍNICA Y TERAPÉUTICA (ACTUALIZACIÓN 2026)

1. DEFINICIÓN Y NOMENCLATURA MÉDICA PRECISA

Enfermedad diverticular = espectro patológico que incluye:

Diverticulosis: presencia anatómica de divertículos sin inflamación.
Diverticulitis: inflamación ± infección del divertículo.
Diverticulitis complicada: absceso, perforación, fistula, obstrucción o peritonitis.

Divertículo colónico = herniación sacular de mucosa y submucosa a través de defectos de la capa muscular propia → pseudodivertículo adquirido (no incluye todas las capas de la pared).

2. ANATOMÍA PATOLÓGICA MICRO Y MACROSCÓPICA

Los divertículos aparecen en:

puntos de penetración vascular (vasa recta)
zonas de debilidad muscular
borde mesentérico

Características estructurales:

diámetro típico: 5–10 mm
máximo: ~2 cm
localización predominante: colon sigmoide (↑ presión intraluminal)

3. EPIDEMIOLOGÍA GLOBAL

Prevalencia aumenta con la edad:

Edad	Prevalencia diverticulosis
<40	<10 %
>60	~50 %
>80	>65 %

Factores epidemiológicos relevantes:

dieta baja en fibra
obesidad visceral
sedentarismo
tabaquismo
uso crónico AINE
microbiota intestinal alterada

4. FISIOPATOLOGÍA PROFUNDA

4.1 MECÁNICA DE FORMACIÓN

El colon sigmoide genera presiones segmentarias elevadas.

Ley de Laplace aplicada:


T = P \times r

Donde
T = tensión parietal
P = presión intraluminal
r = radio intestinal

↑ presión segmentaria → ↑ tensión → herniación mucosa.

4.2 TRANSICIÓN DIVERTICULOSIS → DIVERTICULITIS

Mecanismo actual aceptado:

impactación fecal en cuello diverticular
obstrucción del ostium
proliferación bacteriana
inflamación local
microperforación

Resultado:

inflamación pericolónica
flemón
absceso

4.3 RESPUESTA INMUNOINFLAMATORIA

Se activan:

IL-6
TNF-α
proteína C reactiva
neutrófilos

El componente inflamatorio sistémico depende de:

tamaño perforación
carga bacteriana
inmunidad huésped

5. CLÍNICA DIFERENCIAL

5.1 DIVERTICULOSIS (NO INFLAMADA)

Frecuentemente asintomática.
Cuando produce síntomas:

dolor crónico fosa iliaca izquierda
distensión
cambios hábito intestinal

Sin:

fiebre
leucocitosis
PCR elevada

5.2 DIVERTICULITIS AGUDA

Triada clásica:

dolor FII
fiebre
leucocitosis

Otros hallazgos:

náuseas
estreñimiento o diarrea
disuria refleja
defensa localizada

5.3 SIGNOS DE GRAVEDAD

Alarmas clínicas:

peritonismo
hipotensión
taquicardia
lactato elevado
confusión
dolor difuso

→ sospecha perforación o sepsis.

6. CLASIFICACIÓN DE HINCHEY (MODIFICADA)

I — inflamación localizada / absceso pequeño
II — absceso pélvico o retroperitoneal
III — peritonitis purulenta
IV — peritonitis fecaloidea

7. DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD

TAC abdominopélvico con contraste

Permite ver:

engrosamiento pared >4 mm
grasa pericolónica inflamada
absceso
aire libre
líquido libre

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Laboratorio típico:

leucocitosis neutrofílica
PCR elevada
procalcitonina si complicado

Colonoscopia:
❌ contraindicada en fase aguda (riesgo perforación).

8. COMPLICACIONES

Principales:

absceso
perforación
fistula colovesical
obstrucción
hemorragia digestiva baja

9. TRATAMIENTO BASADO EN EVIDENCIA

9.1 DIVERTICULITIS NO COMPLICADA

Actualmente (guías europeas y americanas):

Antibióticos no siempre necesarios.

Indicados solo si:

inmunodeprimido
sepsis
comorbilidad severa
fiebre alta
PCR muy elevada

Manejo estándar:

dieta líquida inicial
analgesia
hidratación
observación clínica

9.2 DIVERTICULITIS COMPLICADA

Requiere:

ingreso hospitalario
antibióticos IV
TAC seriado
posible drenaje percutáneo

9.3 INDICACIÓN QUIRÚRGICA

Urgente si:

peritonitis
perforación libre
fracaso tratamiento
sepsis

Procedimientos:

resección sigmoidea
Hartmann
anastomosis primaria seleccionada

10. ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA (CUANDO INDICADA)

Cobertura necesaria:

Gram negativos
anaerobios

Esquemas habituales:

ceftriaxona + metronidazol
piperacilina-tazobactam
amoxicilina-clavulánico

11. PRONÓSTICO

Diverticulitis no complicada:

mortalidad <1 %

Complicada con sepsis:

mortalidad hasta 15 %

Riesgo recurrencia:

20–35 %

12. PREVENCIÓN SECUNDARIA

Medidas con evidencia:

✔ dieta rica en fibra
✔ actividad física regular
✔ reducción peso visceral
✔ evitar AINE crónicos

No demostrado:

evitar semillas
evitar frutos secos

(Evidencia actual descarta relación causal.)

13. ERRORES CLÍNICOS FRECUENTES

Errores que cometen incluso médicos:

dar antibióticos a todos
solicitar colonoscopia en fase aguda
no pedir TAC
infravalorar dolor leve en anciano
confundir con síndrome intestino irritable

14. PERSPECTIVA FISIOPATOLÓGICA AVANZADA (NIVEL EXPERTO)

La enfermedad diverticular se considera hoy:

patología multifactorial biomecánica + microbiómica + inflamatoria crónica.

Se investiga:

disbiosis colónica
alteraciones neuromusculares
defectos colágeno pared intestinal

15. CONCLUSIÓN MÉDICA DE ALTO NIVEL

La diverticulitis no es solo infección de un saco colónico.
Es un fenómeno dinámico donde interactúan:

presión intraluminal
arquitectura parietal
microbiota
inmunidad mucosa

Su manejo moderno exige:

estratificación de riesgo
diagnóstico radiológico preciso
tratamiento individualizado
evitar sobretratamiento antibiótico

✔ Frase clínica de síntesis profesional

La diverticulitis es una inflamación segmentaria del colon secundaria a microperforación diverticular, cuya gravedad depende más de la respuesta inflamatoria del huésped que del tamaño del divertículo.

Perfecto. A continuación tienes los tres módulos clínicos solicitados, estructurados en formato operativo, clínico y de decisión rápida, diseñados para uso real en urgencias, hospitalización o docencia avanzada.

1) ALGORITMO DIAGNÓSTICO EN URGENCIAS

SOSPECHA DE DIVERTICULITIS AGUDA

PASO 1 — TRIAGE CLÍNICO

Dolor FII + fiebre + leucocitosis → sospecha alta
Dolor difuso + inestabilidad → descartar perforación

PASO 2 — DESCARTAR INESTABILIDAD Evaluar inmediatamente:

TA
FC
SatO₂
Lactato
Glasgow

👉 Si shock o sepsis → vía rápida sepsis + TAC urgente + antibiótico IV inmediato.

PASO 3 — LABORATORIO INICIAL Solicitar:

Hemograma
PCR
PCT si duda séptica
Iones
Creatinina
Lactato
Orina

Hallazgos típicos:

leucocitosis neutrofílica
PCR elevada

PASO 4 — IMAGEN Prueba de elección:

➡ TAC abdominopélvico con contraste IV

Diagnóstico si aparecen ≥2:

engrosamiento parietal
grasa pericolónica inflamada
divertículos visibles
líquido pericólico
aire extraluminal

PASO 5 — CLASIFICACIÓN Tras TAC → clasificar gravedad (Hinchey modificada)

PASO 6 — DECISIÓN TERAPÉUTICA

Resultado TAC	Conducta
No complicada	Alta + manejo ambulatorio
Absceso pequeño	Ingreso + antibióticos
Absceso grande	Drenaje
Peritonitis	Cirugía urgente

2) PROTOCOLO HOSPITALARIO PASO A PASO

DIVERTICULITIS CONFIRMADA

INGRESO SI

fiebre >38
dolor intenso
vómitos
inmunodepresión
edad avanzada frágil
mala tolerancia oral
PCR alta
complicación radiológica

MANEJO INICIAL (PRIMERAS 6 HORAS)

Ayuno
Sueroterapia IV
Analgesia IV (paracetamol ± opioide)
Antibiótico si indicado
Monitorización constantes

ANTIBIÓTICOS EMPÍRICOS

Cobertura anaerobios + Gram negativos:

Piperacilina-tazobactam
Ceftriaxona + metronidazol
Amoxicilina-clavulánico

Duración:

no complicada: 5–7 días (si se usan)
complicada: 7–14 días

REEVALUACIÓN A 48–72 H

Esperable:

↓ dolor
↓ PCR
↓ fiebre

Si no mejora → repetir TAC.

INDICACIÓN DRENAJE PERCUTÁNEO

Absceso ≥4 cm.

INDICACIÓN CIRUGÍA

Urgente si:

perforación libre
sepsis
peritonitis
fracaso tratamiento

Procedimientos posibles:

resección sigmoidea
Hartmann
resección + anastomosis primaria

ALTA HOSPITALARIA

Criterios:

afebril
tolera dieta
dolor controlado
PCR descendente

SEGUIMIENTO POSTEPISODIO

A las 6–8 semanas:

➡ colonoscopia obligada
(descartar cáncer oculto)

3) TABLA DIFERENCIAL AVANZADA

DOLOR EN FOSA ILÍACA IZQUIERDA

Diagnóstico	Clave clínica	TAC	Laboratorio	Detalle diferenciador
Diverticulitis	dolor progresivo	grasa inflamada	PCR alta	divertículos visibles
Cáncer colon	dolor crónico	masa	anemia	pérdida peso
Colitis isquémica	dolor súbito	edema segmentario	lactato ↑	anciano vascular
Apendicitis izquierda	dolor migratorio	apéndice	leucocitosis	situs inversus
SII	dolor crónico	normal	normal	mejora tras defecar
Litiasis ureteral	cólico irradiado	cálculo	hematuria	dolor fluctuante
Infección urinaria	disuria	normal	piuria	dolor suprapúbico

PERLAS CLÍNICAS DE NIVEL EXPERTO

Dolor leve en anciano nunca es banal.
PCR >150 mg/L sugiere complicación.
El tamaño del absceso predice cirugía mejor que la clínica.
Antibióticos sistemáticos ya no son estándar.
El TAC es diagnóstico y pronóstico a la vez.

FRASE DE ORO CLÍNICA

La gravedad de la diverticulitis no la define el divertículo, la define la respuesta inflamatoria sistémica del paciente.

✅ By DrRamonReyesMD

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