FIEBRE TIFOIDEA (SALMONELLA TYPHI) DrRamonReyesMD 2026

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FIEBRE TIFOIDEA (SALMONELLA TYPHI)

Protocolo clínico integral diagnóstico-terapéutico avanzado

Autor: DrRamonReyesMD — 2026

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1. DEFINICIÓN MÉDICA OPERATIVA

La fiebre tifoidea es una infección bacteriana sistémica invasiva causada por Salmonella enterica serovar Typhi (y formas paratifoideas por S. Paratyphi A/B/C ), caracterizada por bacteriemia persistente, colonización del sistema reticuloendotelial y potencial progresión a complicaciones intestinales, neurológicas, hematológicas y multiorgánicas.

No es una gastroenteritis simple. Es una sepsis entérica progresiva .

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2. CRITERIOS CLÍNICOS DE SOSPECHA

Deberse sospechar en paciente con:

Síndrome febril prolongado ≥5 días + ≥2 de los siguientes

• antecedente epidemiológico compatible
• dolor abdominal
• cefalea intensa
• hepatoesplenomegalia
• estreñimiento o diarrea
• bradicardia relativa
• leucopenia

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Signos físicos orientadores

• lengua saburral
• distensión abdominal
• dolor en fosa ilíaca derecha
• manchas de rosas (maculopápulas rosadas evanescentes)
• pulso inapropiadamente bajo para la temperatura

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3. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

3.1 Hemocultivo

Patrón oro inicial.

Sensibilidad aproximada:

• Semana 1 → 70–80%
• Semana 2 → 40–60%
• Semana 3 → <40%

Tomar siempre:

• antes del antibiótico
• mínimo dos muestras

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3.2 Cultivo de médula ósea

Mayor sensibilidad diagnóstica:

90% incluso tras antibióticos

Indicado cuando:

• hemocultivos negativos
• alta sospecha clínica
• tumba de paciente

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3.3 Cultivos tardíos

• heces
• orina

Útiles en fases avanzadas o portadores crónicos.

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3.4 Analítica orientativa

Hallazgos frecuentes:

• leucopenia
• linfocitosis relativa
• anemia leve
• trombocitopenia leve
• elevación moderada AST/ALT
• PCR elevada
• ferritina elevada

Ninguno es diagnóstico aislado.

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3.5 Serología Widal

Uso limitado. No se confirma el diagnóstico por:

• baja especificidad
• falsos positivos
• reactividad cruzada

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4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Debe excluirse:

Infeccioso

• malaria
• dengue
• leptospirosis
• rickettsiosis
• brucelosis
• tuberculosis miliar

No infeccioso

• linfoma
• lupus sistémico
• endocarditis
• fiebre medicamentosa

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5. CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD

Leve

• fiebre
• síntomas generales
• estabilidad hemodinámica

Moderada

• dolor abdominal importante
• vómitos
• hepatomegalia
• alteraciones analíticas

Tumba

• choque
• delirio
• sangrado digestivo
• abdomen agudo
• fallo multiorgánico

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6. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ACTUALIZADO

La selección depende de:

• patrón local de resistencia
• Clínica de gravedad
• edad
• embarazo
• comorbilidades

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6.1 Paciente ambulatorio seleccionado

Primera línea
Azitromicina VO 500–1000 mg día 1 → luego 500 mg/día × 6 días

Alternativa
Cefixima VO 10–20 mg/kg/día dividido cada 12 h

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6.2 Paciente hospitalizado o moderado-grave

Primera línea
Ceftriaxona IV 2 g/día durante 10–14 días

Alternativas
Cefotaxima IV
Azitromicina IV

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6.3 Cepas multirresistentes o XDR

Opciones terapéuticas

• Meropenem IV 1 g cada 8 h
• Imipenem IV

Casos graves:
Carbapenémico + azitromicina

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6.4 Antibióticos a evitar empíricamente en regiones con resistencia

• fluoroquinolonas
• ampicilina
• cloranfenicol
• trimetoprima-sulfametoxazol

Solo usar si antibiograma confirma la sensibilidad.

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6.5 Tratamiento pediátrico

Ceftriaxona IV 50-75 mg/kg/día

Alternativa
Azitromicina VO 10–20 mg/kg/día

Duración: 7–14 días

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6.6 Embarazo

Tratamiento de elección:
Ceftriaxona IV

Evitar:

• fluoroquinolonas
• Primer trimestre TMP-SMX
• cloranfenicol

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6.7 Portador crónico

Definición: excreción bacteriana >12 meses.

Manejo:

• antibiótico prolongado guiado por antibiograma
• valorar colecistectomía si reservorio vesicular

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7. SOPORTE CLÍNICO

Indispensable para reducir la mortalidad:

• hidratación IV guiada
• corrección electrolítica
• control térmico
• nutrición
• monitorización hemodinámica
• controlar la diuresis
• equilibrio ácido-base

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Casos graves

• UCI
• vasopresores
• transfusión si sangrado
• cirugia urgente si perforacion

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8. CRITERIOS DE FRACASO TERAPÉUTICO

Sospechar si:

• fiebre >5 días tras antibiótico
• deterioro clínico
• bacteriemia persistente
• progresión orgánica

Conducta: repetir cultivos + cambiar antibiótico + buscar complicaciones

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9. COMPLICACIONES

• hemorragia intestinal
• perforación ileal
• peritonitis
• encefalopatía
• hepatitis
• miocarditis
• CID
• recaída
• Portador crónico

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10. CRITERIOS DE INGRESO

Hospitalizar si:

• dolor abdominal intenso
• sangrado digestivo
• hipotensión
• confusión
• vómitos persistentes
• embarazo + fiebre
• inmunosupresión
• niños pequeños

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11. CRITERIOS DE ALTA

Alta solo si:

• afebril ≥48 h
• tolerancia oral
• estabilidad hemodinámica
• adherencia garantizada

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12. PREVENCIÓN

Medidas sanitarias:

• agua potable
• lavado de manos
• alimentos cocidos
• higiene alimentaria

Vacunas disponibles:

• conjugada TCV (preferida)
• polisacárida Vi
• Ty21a oral

Ninguna es 100% protectora.

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13. PRONÓSTICO

Con tratamiento precoz:
mortalidad <1-2%

Sin tratamiento:
hasta 20%

Factores de mal pronóstico:

• diagnóstico de retraso
• desnutrición
• comorbilidades
• resistencia antimicrobiana

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14. PERLAS CLÍNICAS

• Fiebre prolongada + leucopenia = pensar en tifoidea
• Pulso bajo con fiebre alta es signo clásico
• Cultivo de médula ósea = prueba más sensible
• La mayoría de las muertes se deben a un diagnóstico de retraso.
• La perforación intestinal es la principal causa de muerte.

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15. MENSAJE CLÍNICO FINAL

Toda fiebre prolongada en paciente con antecedente epidemiológico compatible debe considerarse fiebre tifoidea hasta descartarla microbiológicamente.

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16. CONCLUSIÓN MÉDICA

La fiebre tifoidea es una infección sistémica potencialmente letal pero completamente tratable si se reconoce precozmente. El diagnóstico oportuno, la antibioterapia dirigida por epidemiología de resistencia y el soporte fisiológico intensivo constituyen el triángulo terapéutico que determina la supervivencia.

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Documento clínico oficial final
DrRamonReyesMD — Medicina de Emergencias e Infectología Clínica
2026

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PROTOCOLO HOSPITALARIO COMPLETO

FIEBRE TIFOIDEA — MANEJO INTRAHOSPITALARIO

Dr. Ramón Reyes MD — 2026

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1. CRITERIOS DE INGRESO

Ingresar obligatoriamente si existe cualquiera:

• inestabilidad hemodinámica
• dolor abdominal intenso
• vómitos persistentes
• sangrado digestivo
• alteraciones neurológicas
• embarazo
• inmunosupresión
• edad <5 o >65 años
• incapacidad de seguimiento ambulatorio

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2. EVALUACIÓN INICIAL EN URGENCIAS

Solicitar de forma inmediata:

• hemocultivos ×2
• hemograma
• bioquímica completa
• perfil hepático
• PCR / procalcitonina
• coagulación
• lactato
• gasometría si grave

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3. TRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL

Moderado o grave

Ceftriaxona IV 2 g/día

Si shock o sospecha MDR/XDR: Meropenem IV

Añadir azitromicina si:

• Gravedad
• inmunosupresión
• alta carga bacteriana sospechada

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4. MONITORIZACIÓN

• constantes cada 4 h
• diuresis horaria
• estado mental
• abdomen seriado
• hemograma seriado
• electrolitos diarios

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5. CRITERIOS DE COMPLICACIÓN

Activar protocolo quirúrgico si:

• defensa abdominal
• dolor súbito
• caída Hb
• distensión progresiva
• choque

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6. CRITERIOS DE ALTA

• Afebril 48 horas
• tolerancia oral
• estabilidad hemodinámica
• plan de teléfono completo
• seguimiento garantizado

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LISTA DE VERIFICACIÓN DIAGNÓSTICO RÁPIDO TIPO SAMU

Paciente con fiebre ≥5 días

□ viaje reciente
□ agua no potable
□ dolor abdominal
□ bradicardia relativa
□ leucopenia
□ hepatomegalia

≥3 positivos → sospecha alta

Acciones inmediatas:

□ hemocultivo
□ antibiótico empírico
□ monitorización
□ descartar complicación abdominal

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HOJA DOCENTE PARA RESIDENTES

Conceptos clave que deben memorizar

• fiebre prolongada + leucopenia = pensar tifoidea
• el diagnóstico es microbiológico
• el cultivo de médula ósea es el más sensible
• la principal causa de muerte es perforación intestinal
• el retraso diagnóstico mata más que la bacteria

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Errores clínicos frecuentes

• tratar como gastroenteritis
• retrasar antibiótico
• usar quinolonas empíricamente
• ignorar la epidemiología
• no repetir cultivos

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Perlas de guardia

• si no sabes qué es → hemocultivo
• si empeora → ampliar cobertura
• si abdomen duele → TAC

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GUÍA CLÍNICA RÁPIDA DE BOLSILLO

Fiebre ≥5 días + antecedente epidemiológico = sospecha

Diagnóstico: hemocultivo temprano
cultivo médula ósea si duda

Tratamiento inicial: ceftriaxona IV
o azitromicina VO

Ingreso si: dolor abdominal
confusión
hipotensión

Evitar: antidiarreicos

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ALGORITMO DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICO DE URGENCIAS

PASO 1
Fiebre prolongada → evaluar epidemiología

PASO 2
Si sospecha → hemocultivo inmediato

PASO 3
Iniciar antibiótico empírico sin esperar resultado

PASO 4
Evaluar gravedad

• estable → manejo ambulatorio seleccionado
• inestable → ingreso

PASO 5
Reevaluar a las 48–72 h

• mejora → continuar
• no mejora → cambiar antibiótico + buscar complicación

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FRASE OPERATIVA FINAL

La fiebre tifoidea es una sepsis sistémica tratable cuyos pronósticos dependen exclusivamente de la precocidad diagnóstica y terapéutica.

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Documento clínico docente integral
DrRamonReyesMD — 2026

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