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🧠 TRAUMA PENETRANTE CRANEOENCEFÁLICO PEDIÁTRICO

Descripción anatómica, fisiopatología, consecuencias, pronósticos y manejo.

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🔍 1. DESCRIPCIÓN DEL CASO SEGÚN IMAGEN

Se observa un paciente pediátrico con:

• Lesión penetrante única en región parietal posterior derecha .
• Un tornillo de cabeza cruciforme incrustado perpendicularmente al cuero cabelludo.
• Halo eritematoso y leve exudado: sugiere contaminación y lesión penetrante reciente .
• No hay sangrado activo visible, lo que indica que el objeto pudo actuar como “tapón” (taponamiento).
• Pequeña línea de sangre descendiendo hacia la región occipital, compatible con drenaje venoso superficial.

Localización anatómica exacta (región parietal posterior):

• El hueso parietal en niños es delgado , mal osificado en comparación con adultos.
• Alta probabilidad de que el tornillo haya atravesado:
  1. Piel
  2. Tejido celular subcutáneo
  3. Galea aponeurótica
  4. Fascia frontal-occipital
  5. Hueso parietal (tabla externa e incluso tabla interna)

Esto constituye un trauma penetrante craneal hasta demostrar lo contrario.

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⚠️ 2. MECANISMO Y PATOLOGÍA ASOCIADA

2.1. Mecanismo probable

• Impacto accidental contra la superficie o la estructura metálica.
• Caída sobre un tornillo expuesto.
• Trauma no intencional en el hogar (lo más frecuente en pediatría).

2.2. Fisiopatología

Un objeto penetrante metálico:

• Introducir bacterias profundas → riesgo alto de celulitis, absceso y osteomielitis del cráneo .
• Puede perforar la tabla interna y entrar en:
  • Diptloe (vascular)
  • Hueso esponjoso parietal
  • Espacio epidural
  • Duramadre
  • Parénquima cerebral

Dependiendo de la profundidad, el trauma puede generar:

• Hematoma epidural focal (sangrado de arteria meníngea posterior).
• Hematoma subdural.
• Contusión cerebral.
• Hemorragia intraparenquimatosa.
• Fístula de LCR.
• Infección intracraneal (meningitis, absceso cerebral).

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🩺 3. CONSECUENCIAS CLÍNICAS POTENCIALES

3.1. Inmediatas

• Hemorragia epidural (región parietal → meníngea media) .
• Convulsiones postraumáticas.
• Infección local rápida.
• Shock por dolor/agitación en lactantes.

3.2. A corto plazo (horas/días)

• Celulitis del cuero cabelludo.
• Osteomielitis del parietal.
• Meningitis.
• Absceso epidural o subdural.
• Déficits neurológicos focales.
• Crisis epilépticas.

3.3. A largo plazo

• Epilepsia postraumática.
• Retraso del neurodesarrollo (si hay daño cortical).
• Hidrocefalia postinfecciosa.
• Cicatriz hipertrófica o alopecia cicatricial.

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🧩 4. PRONÓSTICO

Depende de:

1. Profundidad de la penetración

   • Si afecta solo cuero auditivo → excelente evolución.
   • Si perfora tabla interna → riesgo neurológico.

2. Tiempo hasta atención médica
   → en ambientes de bajos recursos (como parece el video) aumenta el riesgo de infección profunda.

3. Instrumento contaminado
   → tornillo de obra/hogar = contaminación polimicrobiana.

4. Edad del niño
   → cráneo más delgado, mayor susceptibilidad a penetración intracraneal.

Pronóstico global estimado:

• Bueno , si el objeto no entró intracraneal.
• Reservado si perforado hueso con compromiso de duramadre.

Solo una TAC craneal urgente define el pronóstico real.

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🛠️ 5. MANEJO CLÍNICO (PROTOCOLO DRAMONREYESMD – NIVEL PROFESIONAL)

⚠️ REGLA DE ORO:

NO retirar el objeto penetrante en prehospitalaria.
El tornillo puede estar taponando un vaso o brecha ósea.

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🟦 5.1. En Urgencias – INMEDIATO

A) Estabilización Inicial

• ABC pediátrico (Atención Avanzada de Traumatología Pediátrica)
• Control del dolor: Fentanilo 1-2 mcg/kg IV o Ketamina 0,5 mg/kg IV.
• Mantener objeto fijo, sin manipular.
• Collarín si hay mecanismo de alta energía.

B) Laboratorio

• Hemograma, PCR, PCT
• Coagulación
• Grupo + crossmatch
• Cultivo si supura

C) Imagen

TAC craneal sin contraste URGENTE
Evaluar:

• Profundidad.
• Trayectoria.
• Hematomas.
• Aire intracraneal.
• Contusión cortical.

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🟧 5.2. Profilaxis obligatoria

Antibióticos (Duración 7–14 días)

Cobertura para S. aureus , Streptococcus , anaerobios y Gram negativos:

• Ceftriaxona 75-100 mg/kg/día

• Metronidazol 30 mg/kg/día en 3 dosis
  ó

• Ampicilina-Sulbactam 150 mg/kg/día

En casos severos:
➡️ Vancomicina + Cefepima + Metronidazol

Tétanos

• Verificar esquema.
• Administrar toxoide e inmunoglobulina si no está vacunado.

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🟩 5.3. Intervención quirúrgica

Indicaciones inmediatas:

• Evidencia de penetración intracraneal.
• Neumoencéfalo.
• Hematoma epidural.
• Fístula de LCR.
• Fragmentos óseos hundidos.
• Abceso local.

Procedimiento:

1. Aseo quirúrgico amplio.
2. Extracción controlada del objeto.
3. Desbridamiento de tejido contaminado.
4. Reparación de duramadre si está lesionada.
5. Colocación de drenaje si hay colección.

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🟨 5.4. Manejo neurológico

• Vigilancia neurológica 24–72h.
• Prevención de convulsiones:
  Levetiracetam 20–40 mg/kg carga + 20 mg/kg/día.

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📌 6. RESUMEN EXPLICATIVO (PARA INFORME O ARTÍCULO)

Trauma penetrante craneal pediátrico en región parietal posterior por tornillo metálico , con probable compromiso de cuero craneal y riesgo de perforación ósea. Este tipo de lesión conlleva riesgo elevado de infección profunda (celulitis, osteomielitis, meningitis), hematomas epidurales y contusiones corticales. El manejo requiere TAC urgente, antibioticoterapia amplia, profilaxis antitetánica y evaluación neuroquirúrgica para extracción controlada y desbridamiento quirúrgico. Los pronósticos varían según la profundidad del trayecto y la presencia o no de lesiones intracraneales asociadas.